臨床護理路徑干預對肺癌放療患者生活質量、心理狀態及并發癥的影響

張 欣，厲翔翔，張 迪，邊永輝，仝安娜

肺癌為臨床常見惡性腫瘤之一，近年來隨著人口老齡化進程的加快，肺癌的患病率及致死率均逐漸增加，嚴重威脅著人們的生活質量及生命健康。肺癌的發病機制尚不十分清楚，研究報道，肺癌多與患者長期吸煙有關，與不吸煙者比較，長期吸煙患者患病概率多10～20倍［1］。肺癌臨床表現較復雜，早期肺癌患者多無明顯的臨床癥狀或癥狀較輕，隨著病情的不斷加重，患者逐漸表現為氣急、胸痛、胸悶、咳嗽、咯血、痰中帶血、聲音嘶啞等局部癥狀及消瘦、發熱等全身癥狀。放療是當前臨床治療肺癌的主要手段之一，但該治療方式易使患者產生諸多不良反應，影響其治療依從性及治療效果，故患者在接受放療時給予其相應的護理干預顯得至關重要。臨床護理路徑強調以患者需求為主，以患者為護理中心，使患者在入院至出院全程均能感受到無微不至的護理服務，同時護理小組根據患者具體的護理需求對護理措施進行不斷改進、完善，使患者得到科學、全面的護理干預［2］。筆者對所在醫院收治的肺癌且接受放療的患者給予臨床護理路徑，觀察其護理效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月—2017年9月期間來筆者所在醫院進行診治的96例肺癌患者為該次研究對象，采取隨機雙盲法將其分為干預組（n=50）與對照組（n=46）。干預組中，男26例，女24例；年齡 45～84 歲，平均（66.4±7.2）歲；TNM 分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期22例；病理類型：鱗癌9例，原位癌13例，腺鱗癌17例，腺癌11例。對照組中，男24例，女 22 例；年齡 47～85 歲，平均（67.5±7.3）歲；TNM 分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期20例；病理類型：鱗癌8例，原位癌12例，腺鱗癌16例，腺癌10例。兩組患者性別、年齡、TNM分期及病理類型等臨床資料經統計學分析均無顯著性差異（P＞0.05），具有分組研究價值。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：（1）所有患者均與《原發性肺癌診療規范（2011 年版）》［3］中有關肺癌的診斷標準相符；（2）均經CT、X線及病理活檢確診為肺癌；（3）生存期超過 3個月者；（4）首次進行放射治療者；（5）該次研究經醫院醫學倫理委員會審核批準并予以執行，所有患者均知情且簽署同意書。排除標準：（1）合并糖尿病、血液系統疾病、精神疾病、其他軀體疾病者；（2）存在肝腎功能及心血管異常者；（3）認知功能障礙，無法正常交流者；（4）屬過敏體質或對本次研究所用藥物過敏者；（5）治療依從性差，無法完成治療者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 該組患者行常規護理干預，即給予患者相應的心理護理及健康教育，以促進其全面了解該疾病；密切觀察患者生命體征變化情況，如有異常，應立即告知主治醫師并給予相應的解決措施；確保病房內適宜的溫度與濕度，告知患者多飲水，并進食高維生素、高蛋白、易吸收消化類食物；

1.3.2 干預組 該組患者在對照組的基礎上行臨床護理路徑，具體方法如下：（1）組建臨床護理小組。小組成員由1名護士長、1名腫瘤專科護士、3名責任護士組成。為患者進行護理前調查其護理需求，并通過相關文獻為其制定個性化的臨床護理路徑表，再根據具體時間為其實施具有針對性的護理措施。（2）培訓護士。在筆者所在科選取超過1年工作時間并自愿加入此次護理的人員進行培訓，培訓內容以提高護士對臨床護理路徑的認識、為患者心理進行護理及與患者溝通交流的方式方法，并通過專題講座、教案學習、互動教學等方式進行培訓，再通過護士對患者進行全面的評估后為其實施具有針對性的護理干預。（3）臨床護理路徑的具體護理內容：①心理護理。多數患者得知自身病情后，易產生焦慮、恐懼、緊張的負面情緒。故在患者入院后，護士應為患者講解肺癌的發病機制、治療方式、護理措施及相關的注意事項等，以有效提高其對疾病的認知度［4］；同時還應積極、主動的與患者溝通，充分了解患者心理后給予其相應的疏導工作，還可為患者介紹本院的住院環境，以轉移患者注意力，消除其不安、緊張等心理，以促進其積極配合治療。②病情護理。若患者出現呼吸困難等現象時，護士應立即協助其變化體位以確保其呼吸順暢，確保病房內空氣流通、清新，并按時為患者扣背幫助其有效排痰；護士對患者生命體征各項指標進行密切觀察，按時測量體溫，若發現患者有發熱等情況，應采用低濃度乙醇溶液擦拭患者太陽穴，用冰袋冷敷其額頭，并告知其多飲水［5］。③用藥護理。患者在接受抗菌藥物治療前，護士應仔細詢問患者有無相關藥物過敏史，并采用合適的方式為患者給藥，告知患者遵醫囑用藥，對患者用藥情況進行密切觀察，避免其出現自行增減藥物、中斷用藥、拒不服藥、藏匿藥物等情況［6］。④飲食護理。護士應告知肺癌患者多食用高維生素、高蛋白質、易吸收消化類食物，在飲食上對患者進行調理，告知其多食用滋陰養血類食物，并多食新鮮果蔬；接受放療治療的患者，應多喝水，以增加尿量，從而促進其將體內的毒素有效排出，以有效減輕體內的新陳代謝負擔［7］。⑤健康教育。為患者講解肺癌的致病因素、治療方式、治療效果、相關注意事項等，并通過張貼宣傳欄、健康宣傳板報、發放健康宣傳手冊、播放健康宣傳影片等方式，促進患者對自身病情進行正面、全面、科學的理解，以提高其治療依從性，確保其擁有良好的治療環境［8］。

1.4 觀察指標 （1）采用 EORTC QLQ-C30（癌癥患者生活質量測定量表）對兩組患者護理前后生活質量進行評分，包括認知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能及社會功能5個維度，每個維度滿分100分，分數越高代表患者生活質量越好，反之亦然。（2）采用SDS（抑郁自評量表）對兩組患者護理前后抑郁情況進行評分，滿分100分，＜50分無抑郁，50～59 分為輕度抑郁，60～69 分為中度抑郁，＞70分為重度抑郁；采用SAS（焦慮自評量表）對兩組患者護理前后焦慮情況進行評分，滿分100分，＜50分無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。（3）觀察兩組患者護理期間并發癥發生情況。

1.5 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量變化比較 護理前兩組患者認知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能及社會功能評分比較均無顯著差異（P＞0.05）；護理后兩組患者認知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能及社會功能評分均有上升，與對照組比較，干預組上升更為明顯，結果具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心理狀態變化比較 護理前兩組患者SDS、SAS評分比較均無顯著差異（P＞0.05）；護理后兩組患者SDS、SAS評分均有所下降，且與對照組比較，干預組下降更為顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發癥發生情況比較 干預組并發癥總發生率為10.00%，對照組并發癥總發生率為28.26%，兩組比較，干預組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.244，P=0.036，P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

肺癌指在支氣管黏膜上皮發生的一種惡性腫瘤，且該疾病呈集中化、年輕化、復雜化的發展趨勢，現已成為具有較高發病率的惡性腫瘤之一，除吸煙是引發肺癌的主要因素外，既往肺部慢性感染、環境、大氣污染及遺傳等因素均是引發肺癌的關鍵因素［9］。當前臨床多采用放療治療肺癌，但因放療不具備識別性，故在治療時易對患者部分正常組織細胞造成一定的損傷，以此使患者出現肺損傷、食管損傷、心臟損傷等諸多不良反應［10］。經研究發現，患者在接受放療治療時，若臨床及時給予其相應的護理干預，可有效降低不良反應的發生率，提高其治療效果。

表1 兩組患者護理前后生命質量變化比較（x±s，分）

表2 兩組患者護理前后心理狀態評分比較（x±s，分）

表3 兩組患者護理期間并發癥發生情況比較［例數（%）］

臨床護理路徑指患者在入院至出院期間，護士針對患者的個體差異性，以護理方式為縱軸，以時間為橫軸制定的臨床護理路徑表，根據患者具體的情況為其實施具有針對性、預見性及計劃性的護理干預［11］；同時使患者全面了解該護理模式，從而提高其護理依從性，提高患者自我護理能力及護理意識，以此達到主動護理與主動參與共同作用的護理服務，最終達到最佳的護理效果［12］。該次研究中，通過護士為患者講解疾病的相關知識，可提高其對疾病的了解程度，從而消除其不良的心理情緒。該次研究結果顯示，干預組SDS、SAS評分明顯低于對照組，表明肺癌放療患者實施臨床護理路徑可有效改善其心理狀態。

對患者用藥進行護理，能提高患者服藥依從性，避免其因誤服、多服、漏服等情況而影響治療效果；對其飲食進行護理，能有效提高其營養狀況及自身免疫力，且告知患者多飲水，能促進患者體內毒素的有效排出；對患者進行健康教育，能進一步提高患者對肺癌的認知度，以此有效提高其治療依從性，從而有效提高其生活質量，促進其早日康復，回歸家庭與社會［13］。該次研究結果顯示，干預組生活質量各維度評分顯著高于對照組，表明肺癌放療患者實施臨床護理路徑可有效提高其生活質量。此外，對患者病情進行護理，能確保患者呼吸順暢，及時給予其乙醇溶液擦拭及冰袋冷敷，可有效控制患者發熱等癥狀，從而有效降低或避免患者出現諸多并發癥，影響治療效果［14］。該次研究結果顯示，干預組并發癥總發生率（10.00%）顯著低于對照組（28.26%），表明肺癌放療患者實施臨床護理路徑可有效降低并發癥發生率。

綜上所述，對肺癌放療患者實施臨床護理路徑可有效提高其生活質量，改善患者心理狀態，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。