某院2013年—2017年出院死亡病例分析

蘇云霞，于莉莉

隨著社會經濟的發展，人民生活水平的提高，居民死亡原因也在發生著變化。死亡病例也是評價一個地區人民健康狀況和醫療衛生水平的重要標志之一。因此調取某院近五年來的出院死亡病例，分析患者的性別、年齡、原因以及住院費用，為醫院提高醫療質量、降低死亡率提供依據。

1 資料與方法

資料來源于筆者所在醫院信息系統數據庫，利用PowerBuilder軟件將數據庫中的患者住院主記錄、患者主索引、診斷記錄、診斷分類記錄等表格通過“患者ID”“住院次數”字段進行關聯，以出院時間為“2013年1月1日—2017年12月31日”、出院方式為“死亡”、診斷類型為“主要診斷”、診斷序號為“1”作為檢索條件進行數據提取，將提取后的數據分別按照出院患者的性別、年齡、總費用、診斷名稱、診斷編碼等信息進行排序整理。該院疾病診斷編碼是根據國際疾病分類（ICD－10）編碼進行分類編碼的，然后利用Excel和SPSS20.0軟件對數據進行匯總統計分析。

2 結果

2.1 該院五年間出院死亡例數 將提取后的數據整理匯總，可得2013年1月1日—2017年12月31日該院出院患者共計235 089例，其中死亡病例1824份，出院患者死亡率為0.78%。其中死亡率最高的是2014年，死亡率為0.82%，而后在2015年和2016年死亡率逐年下降，2017年死亡率又有所上升。見表1。

表1 五年間出院及死亡例數

2.2 出院死亡病例性別分布 該院2013年—2017年出院死亡病例性別分布情況見表2，五年間出院患者中男127 055例，其中死亡1208例，死亡率為0.95%；女 108 034例，死亡616例，死亡率為0.57%。 以上數據經 χ2檢驗 （χ2=109.850，P＜0.01），男、女死亡率兩個值的差別具有統計學意義，男性患者的死亡率高于女性患者，差異具有顯著性意義。

2.3 各年齡段死亡病例數及性別情況 按各年齡組分別統計2013年—2017年的出院患者和死亡患者例數情況，見表3。從表中可以看出隨著年齡段的增長，死亡率逐漸升高。死亡患者中，50歲以上的死亡例數占全部死亡例數的77.58%。死亡患者中最小年齡為出生后第三天，死于先天性心臟病，最大年齡為101歲，病因為肺部感染。各年齡組患者死亡率的差別有統計學意義（χ2=1838.861，P＜0.001）。 各年齡組男性和女性死亡構成比差別無統計學意義（χ2=4.689，P=0.196），每組年齡段中，男性的死亡比例都明顯高于女性，見表4。

表2 出院死亡患者性別分布

表3 各年齡組出院患者死亡率

表4 各年齡組死亡患者性別占比

2.4 死亡患者疾病分類情況 從表5可以看出，在所有疾病中，腫瘤、循環系統疾病和呼吸系統疾病的死亡例數排在前三位。“癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者”這種疾病的病死率為3.28%，居所有疾病之首。排在第二位的是腫瘤，該病的病死率為2.43%。“血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制疾病”的病死率也較高，為1.51%。

2.5 死亡患者住院總費用情況 死亡患者末次住院期間的平均費用相對是比較高的，五年來死亡患者末次住院的平均費用57749.77元，其中2016年平均費用最高，達到了62074.27元。而五年來全部出院患者的平均住院費用為20600.50元，非死亡患者的住院平均花費為20310.09元。見表6。

3 討 論

五年來，醫院出院患者的死亡率整體上是下降的趨勢，但2017年死亡率又有所上升。這說明醫院對于降低死亡率應常抓不懈，不能掉以輕心。

3.1 性別因素 從表2和表4可以看出，不論是按年度統計每年的死亡患者，還是按照年齡段統計死亡患者，男性患者的病死率明顯高于女性患者，與國內報道相似［1，2］。男性病死率高于女性的確切原因，目前沒有權威解釋。但對死亡原因的調查發現，對絕大多數疾病而言，男性的死亡率比女性高，說明男性對死亡的生物學弱點比女性高［3］，亦即男性對疾病的抵抗力低于女性。從社會學角度而言，成年以后，男性是社會主要勞動力，承擔種種高危行為、重體力勞動等的機會也比女性多，同時男性的吸煙、吸毒、酗酒、犯罪等不良生活方式和行為也比女性高，使得男性的死亡率遠高于女性［4］。

表5 死亡患者的死因排序及疾病死亡率

表6 死亡患者平均住院費用

3.2 年齡因素 通過數據可以看到，隨著年齡的增長病死率逐漸上升，50歲以上的出院患者死亡率明顯升高，這符合人類衰老的自然規律。同時提醒人們隨著年齡的增長，中老年人更應該加強保健知識學習、提高保健意識，養成健康的生活、飲食習慣，保持良好的心理精神狀態，樂觀對待疾病，積極配合醫師的治療。同時此次研究結果表明提高人們的生存質量、延長人類壽命應重點關注中老年人群［5］，要積極開展針對老年人的衛生保健工作，加強對老年人的關愛。

3.3 疾病病因 從該院死亡患者疾病譜中可以看到，腫瘤、循環系統疾病和呼吸系統疾病三類疾病的死亡例數位于前三位，占死亡總數的71.72%。腫瘤疾病出院死亡病例數排在第1位，占死亡總數的36.35%，腫瘤疾病的發生可能與環境污染、食品污染、食品、日用品質量問題等有關［6］。循環系統疾病死亡病例數居第二位，占死亡總數的23.03%。循環系統疾病中以腦血管病、缺血性心臟病為多見。主要原因可能是人們的工作壓力的增大、生活節奏的加快、飲食結構的改變、運動量的減少，心腦血管疾病在日漸增多，且年齡結構更趨于年輕化。呼吸系統疾病死亡病例數居第三位，占死亡總數的12.34%。呼吸系統疾病的主要發生人群為老年人，老年人的機體免疫功能低下，極易引起吸入性肺炎，肺部感染常為引起老年人死亡的直接原因。隨著我國人口老齡化進程的逐步加快，呼吸系統疾病的死亡病例數也在逐年增加［7］。

3.4 費用因素 從統計數據可以看到，死亡患者末次住院治療期間的平均費用高于非死亡患者平均費用。較高的救治費用使很多家庭選擇家人危急重病也不敢入院治療，延誤最佳的治療時機。而且面對如此高的住院花費，對已經失去親人的家屬來說更會難以接受，“人財兩空”的結果容易引起醫患糾紛。醫院應主動與患者家屬做好溝通、解釋工作，更多地為患者和家屬考慮，提高救治率的同時，盡量降低患者家庭的經濟負擔。