朱佳運用益氣養陰法治療肺癌術后

丁品品，梅偉英，朱 佳

（1.常州市中醫醫院 南京中醫藥大學常州附屬醫院，江蘇 常州 213000；2.南京中醫藥大學附屬醫院，南京 210029）

肺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，在美國，肺癌患者的病死率在所有癌癥中死亡率最高[1]，僅2017年美國新診斷的肺癌患者人數就達22.25萬人[2]。在我國，肺癌的發病率和發病人數同樣不容忽視。流行病學調查[3]顯示，我國每年僅新診斷的肺癌患者就多達73.33萬人，居所有惡性腫瘤的首位。導師朱佳師從國醫大師周仲瑛先生，臨證30余年，經驗豐富，尤其擅長治療呼吸系統疾病。筆者有幸侍診，受益良多，現就導師運用益氣養陰法治療肺癌術后經驗，介紹如下。

1 病因病機

《難經·五十六難》載：“肺之積，名息賁，在右脅下，復大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發肺癰”[4]。《濟生方》中載：“息賁之狀，在右脅下，復大如杯……，端息奔溢，是為肺積”[5]。《諸病源候論》中記載：“此由飲水聚停不散，復因飲食相搏……或脹痛，或喘息，短氣，故云癖結”[6]。因此，肺癌歸為“息賁”“肺積”“癖結”等范疇。其病因病機主要包括：1）正氣虧損，臟腑功能失調：《黃帝內經》記載：“正氣存內，邪不可干”[7]。朱震亨《活法機要》云：“壯人無積，虛人則有之。脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積”[8]。說明人體的正氣虧損是肺癌發生的根本。2）外邪侵襲，邪毒蘊積：嚴用和《濟生方》云：“積者，生于五臟之陰氣也，……此由陰陽不和，臟腑虛弱，風邪搏之，所以為積為聚也”[5]。說明外邪侵襲肺絡，邪毒蘊積日久也可導致肺癌的發生。3）內傷七情，飲食失調：《諸病源候論·積聚痼結候》謂：“積聚痼結者，是五臟六腑之氣已積聚于內，重因飲食不節，寒溫不調，邪氣重沓，牢痼磐結者也”[6]。說明內傷七情、飲食不節，不僅可以導致氣機失司，更可釀生痰瘀，導致痰瘀互結，釀生癌毒，而發肺積。

朱佳教授認為，肺癌的病因病機總屬本虛標實。痰、濕、瘀、毒是疾病之標，而機體正氣虛損才是本病發生的根本。導師認為，人體正氣的虛損不僅和個人的先天稟賦有關，還和外感六淫之邪、飲食情志失節等后天因素息息相關。人體正氣虛損日久則造成氣血凝滯，痰瘀癌毒膠結，最終導致腫瘤形成。因此，朱師在治療肺癌時常常標本兼顧，既注重化痰逐瘀，解毒散結，又注重補益氣血，平衡陰陽。

2 肺癌術后

2.1 氣、血、津虧虛 導師認為，無論是開胸手術或是胸腔鏡手術，在手術過程中均存在不同程度的出血，血為氣之母，氣為血之帥，血液虧損，氣失所附，肺氣耗傷；津血同源，血液既傷，陰津內耗，最終導致津血俱虧。

2.2 肝郁氣滯血瘀 導師認為，手術患者術后常對病情存在猜疑，心情低落，肝氣郁結，氣機郁滯，導致血行不暢，凝滯脈絡。此外，手術作為一種有創的治療手段，會在不同程度上損傷血管和神經，造成瘀血和疼痛，這也會影響肝氣的條達，造成惡性循環。

因此，朱師在治療肺癌術后患者時尤其注重益氣養陰，兼以化瘀調肝，并擬定了治療肺癌術后的基本方（南沙參、北沙參、天冬、麥冬、太子參、黃精、天龍、地龍、鱉甲、半枝蓮、白花蛇舌草、藤梨根等）。

3 用藥特色

3.1 補虛扶正 朱師認為，正氣虧虛是肺癌發生的根本，手術治療更會加重正氣的損耗，故在用藥時常常注重補虛扶正。補虛時首先辨別氣虛、血虛、陰虛、陽虛的主次。以氣虛為主者，則重在補肺氣，藥如生黃芪、炙黃芪、黃精等以補益肺氣；以陰傷為主者，則注重養陰，藥用如南沙參、北沙參、天冬、麥冬、百合等以養陰潤肺；對于氣陰兩虛者，常用太子參以氣陰雙補，喜其藥效平和而無燥烈傷陰之弊；術后血虛，貧血明顯者，常選用雞血藤、地榆、當歸以補血活血；而對于術后陽虛，畏寒怕冷者，則常用附子以益氣溫陽。

3.2 化痰祛瘀 癌腫為有形之邪，屬于中醫學中“邪實”的范疇。而中醫認為，“怪病多痰，久病多瘀”，故在治療本病時常需要注重化痰祛瘀。痰濁之象明顯者，常用法半夏、膽南星、浙貝母、瓜蔞等以化痰祛濕；瘀阻之象明顯者，常用莪術、桃仁、赤芍、當歸等以祛瘀生血。此外，導師還喜用半枝蓮、藤梨根、夏枯草、山慈菇、腫節風、澤漆、蜂房等軟堅散結，而此類藥物在現代研究[9-14]中證實具有顯著地抗癌功效。

3.3 條暢氣機 手術患者常存在猜疑或糾結，導致肝氣郁結，氣機郁滯，常表現為哀聲嘆氣或心情低落，故導師在治療上常加用柴胡、香附、郁金、青皮或陳皮等藥以疏肝理氣，條達肝氣。對于氣郁日久有化熱之象者，常加用黃芩、牡丹皮、梔子以疏肝瀉熱。

3.4 化陰結，消癌毒 癌腫為有形之物，為陰邪凝滯而成，雖經手術摘除，仍有殘根留置。因此，在治療上常遵《黃帝內經》“陽化氣，陰成形”之義，選藥時常用“陽藥”，用藥如附子、細辛之屬，以化陰結，散凝滯。此外，導師還喜用醋鱉甲、龜板以其咸味來軟堅散結。

4 術后并發癥

4.1 痰血 手術損傷肺臟，患者多有痰中帶血，臨床常用側柏炭、茜草炭、藕節炭、三七粉以化瘀止血。對于兼有熱象者常用炒黃芩、焦梔子、魚腥草以瀉肺熱。

4.2 疼痛 手術會損傷血管和神經造成持續的疼痛，臨床上遇此類患者，常加用延胡索、三七粉以活血化瘀，通絡止痛，促進傷口早日愈合，緩解傷口疼痛。

4.3 汗多 術后氣血耗傷，津無所附，患者常有乏力氣短、汗多等表現。臨床上常用太子參、炙黃芪、山藥、白術等以補脾肺之氣；生黃芪、浮小麥、五味子、白芍等以益衛固表，斂汗生津。脾胃為后天之本，脾胃虛弱無以充養肌肉，也會出現乏力納差，故在臨床上同時注重調養脾胃，藥用木香、砂仁、蓮子之屬來健脾化滯，醒脾開胃。

4.4 便秘 術后患者或因鎮痛，或因長期臥床，多存在大便秘結的問題，用藥時注重通腑氣，常用生大黃、郁李仁、杏仁等以潤下通腑；或配合中藥湯劑灌腸，瀉下導滯，使腑氣得通、肺氣得降。

5 病案舉例

李某，男，50歲，體檢發現肺部占位，經手術治療，術后病理示：“腺癌”。就診時患者咳嗽陣作，痰吐白黏，咳甚則痰血，手足心熱，疲乏氣短，胃納差，舌質暗紅，有裂紋，舌根淡黃微膩。證屬氣陰不足，痰熱瘀毒，肺失清肅。治以益氣養陰，肅肺降逆。處方：南沙參10 g，北沙參10 g，天冬10 g，麥冬10 g，炙鱉甲10 g，太子參12 g，葶藶子10 g，杏仁10 g，浙貝母10 g，柴胡10 g，前胡10 g，桑白皮10 g，紫菀10 g，款冬花10 g，魚腥草30 g，烏梅10 g，半枝蓮30 g，藤梨根15 g，枳殼10 g，砂仁6 g，焦山楂15 g，焦六曲15 g，炒谷芽30 g，炒麥芽30 g，炙甘草5 g。服藥7劑后，咳嗽減輕，痰血未作，納食改善，氣力倍增。

按：患者中老年男性，手術創傷致使肺氣耗傷，肺失清肅，肺氣上逆，故出現咳嗽、氣短；肺絡損傷，則有痰血；手術失血，陰津耗傷，則手足心熱，舌質暗紅，有裂紋；術后心情抑郁，氣機郁滯，日久化熱，故舌根淡黃微膩。故處方中南沙參、北沙參、天冬、麥冬、太子參同用以益氣養陰，杏仁、前胡、浙貝母、款冬花、紫菀、烏梅以降逆止咳，桑白皮、葶藶子、魚腥草以輕瀉肺熱，柴胡以疏肝理氣，炙鱉甲、藤梨根、半枝蓮以散陰結、抗癌毒，砂仁、枳殼、焦楂曲，炒谷麥芽以健運脾胃，炙甘草調和諸藥。

6 結語

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，其發病率和病死率一直居高不下，現代中醫學家在肺癌的治療方面進行了相關探索。國醫大師周仲瑛教授認為，肺癌術后患者的病機特點在于癌毒內結，傷及五臟六腑，耗傷氣血陰陽，故在治療上注重抗癌消毒，祛邪扶正。在用藥特色方面，周老強調審因用藥，重視益氣養陰，但不忘祛邪攻毒；結合發病部位，在益氣養陰的同時，常配合解毒攻毒之歸經藥；對于同時存在瘀毒之象者，尤其重視蟲類藥物的應用。臨床常用澤漆、山慈菇、醋鱉甲、半枝蓮、僵蠶、蜈蚣等[15]。國醫大師朱良春教授認為，人體正氣虛損，臟腑功能失調，導致邪毒侵襲，或內生邪毒、濕濁、痰凝、氣滯、瘀血，諸邪互結，是腫瘤產生的主要病機。因此治療上以扶正消癥為要。而扶正又多以益氣養陰為主。常用炙黃芪、太子參、黨參、白花蛇舌草、全蝎、蜈蚣[16]等。張曉春教授治療肺癌強調分時論治，以健運脾胃，顧護胃氣為要。在手術前期，患者以痰、瘀、熱、毒等實證表現為主，氣陰兩虛為輔，故治療藥物選擇上以健脾和胃的藥物為主，配合疏肝治療，常用香砂六君子湯及柴胡舒肝散加減。在手術后期，以氣陰兩虛為主，治療上當補氣養陰，常選用玉屏風散和生脈飲加減[17]。蔡小平教授認為，肺癌的病機總屬本虛標實，肺脾腎三臟虛損為本，氣滯、瘀毒、痰凝為標。在疾病的不同階段，又各有偏重。故在治療肺癌時提倡辨證分期治療。術前以清熱解毒為主，兼以扶正固本；術后以益氣養陰扶正為主，兼以活血化痰；放療期間以養陰清熱為主，兼以解毒散結；化療期間以益氣養血，兼以化瘀解毒[18]。林洪生教授同樣注重分期治療，在手術前注意健脾和胃，氣血雙補；手術后常用益氣活血，方選四君子湯、十全大補湯加減治療[19]。陳慧教授認為，氣陰兩虛是肺癌發生過程中最常見的類型之一，在治療上當益氣養陰以治其本，方選生脈飲及金水六君煎加減。他認為，肺癌復發及轉移的中醫機理主要在于兩個方面，一者在于氣陰兩虛，肺氣失宣，痰濁內生，脈絡壅滯，聚而成積；二者在于痰毒流竄，夾瘀、夾熱、夾濕等，轉移播散至全身各處。故常用解毒抗癌法盡可能消滅潛在的微小轉移灶。常用肺形草、貓人參、白花蛇舌草、半枝蓮等藥物[20]。邱幸凡教授認為，肺癌的發病機理在于“肺虛絡痹毒結”，因此確立了“補肺通絡解毒”的治療大法。他認為，補肺重在補肺之氣陰，通絡需用蟲類藥搜剔絡邪，解毒當以清熱解毒藥滌除癌毒。對于肺癌術后的治療，主要著眼點在于預防復發與促進康復，喜用補肺養陰、通絡化痰、清熱解毒等法[21]。

盡管中醫藥在治療肺癌方面有一定的特色和療效，但目前尚局限在經驗總結或小樣本的臨床試驗方面，缺乏臨床大數據的報道，其作用機制尚不明確，臨床療效難以讓人信服，仍需要中醫人繼續努力，深入研究。

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