從心論治皮膚病的臨床體會

葉飛 祁原婷

摘要：中醫對于具有“痛”、“癢”見癥的一類皮膚病，多從心論治。并認為該類皮膚病多屬陽熱之證，其痛癢機理，多因心火內熾，血熱內迫，脈道壅滯，發于肌膚而生痛癢。其治，內宜清心涼血，清熱解毒，外宜燥濕斂瘡，止痛止癢。

關鍵詞：病機；皮膚病；臨床體會

中圖分類號：R275.9 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）02-0104-02

中醫治療疔瘡瘍類皮膚病，常依據《內經》“諸痛癢瘡，皆屬于心”的理論認識。“諸痛癢瘡，皆屬于心”屬《內經》病機十九條之一，該篇在中醫皮膚科臨床實踐中，具有一定的指導意義。筆者就個人學習和實踐體會，淺述如下。

1 瘡之名釋

《內經》多處論及“瘡”或“瘡瘍”。諸如：至真要大論“適寒涼者脹，之溫熱者瘡”，六元正紀大論“風行惑言，濕化乃后，故民病少氣，瘡瘍癰腫”，“少陽所至為嚏嘔，為瘡瘍”。但對“瘡”的具體表現癥狀，未見描述。因此，后世醫家對瘡的認識各說不一。一般多認為“諸痛癢瘡，皆屬于心”[1]所指的“瘡”，應是泛指一切發于表淺的外癥。凡發于皮膚淺表，有形焮癢、疼痛，或破后糜爛的皮膚病，均居“瘡”的范疇[2～3]。因此，后世很多皮膚病多以瘡加以命名。諸如：疥瘡、黃水瘡、臁瘡、蛇串瘡、凍瘡等等。“瘡”幾乎成了某些皮膚病的代名詞。

2 瘡之痛癢

“諸痛癢瘡，皆屬于心”指出了瘡之主癥痛或癢的產生和機理與心密切相關。中醫理論認為“心主血脈”、“心主神明”。痛或癢的產生，在于心主血脈、心主神明的功能異常。

心主血脈，指心血流行充斥于經脈，運行全身。一旦心主血脈功能異常，血行不暢，脈道阻滯，蘊積局部，則可瘀阻成瘡。心主神明，是指心與人的精神情志及對外界刺激的感知相關。瘡的痛或癢就是人體自身對局部病痛的一種異常感覺。素問舉痛論“寒客于經脈之中，與炅（熱）氣相搏，則脈滿，滿則痛不可按”[1]，朱丹溪《脈因證治》謂：“瘡瘍諸癥，皆營氣偏盛，助火邪而作……微熱則癢，熱甚則痛，血虛則痛甚，熱甚則腫甚”[4]。明·方隅《醫林繩墨》也謂“大者為瘡，小者為瘍，由熱毒蓄于臟腑，發于肌肉，為癢，為痛”[5]。明·張景岳更謂“熱者則瘡痛，火微則瘡癢，心屬火，其化熱，故瘡瘍皆屬于心”[6]。前人諸論皆認為，瘡之痛癢的發生屬于心。心屬火，心火內盛，血行逆亂，熱擾神明，心神不寧，則導致瘡瘍的疼痛與瘙癢。

3 瘡之治法

瘡之痛癢源于心火內盛，營血內壅。因而，瘡之治療，則應以清營涼血、清熱解毒，或佐以寧神鎮痛、斂瘡止癢為主。對瘡之痛癢治療，前人曾積累了一些值得借鑒的成功經驗。諸如：朱丹溪主張治療瘡瘍“外者宜以辛涼發散之，通圣、涼膈，解毒是也。內者宜以苦寒下之，三黃湯、玉濁散是也。中者宜以調經、涼血是也”[4]。方隅則認為“諸痛癢瘡瘍，皆屬于心火，當以治火之法行之”，主張“瘡瘍宜以涼血和血之藥服之于內，油潤殺蟲之藥擦之於外”[5]。明·徐彥純更謂：“諸瘡有痛……苦寒之劑，除其疼痛，藥下于咽，則痛立已，此神藥也”[7]……綜觀前人對瘡之痛癢的治療，不論內治外治，皆宗《內經》病機之旨，從心火論治。

4 臨床體會

依據“諸痛癢瘡，皆屬于心”的病機認識，中醫藥治療某些以痛癢為主的皮膚病，諸如：帶狀皰疹、皮炎、濕疹、蕁麻疹、老年性皮膚瘙癢癥、手足癬、疥瘡等等。從心論治常可取得較好的治療效果。現代一些醫家經驗報道常可做為借鑒。諸如：現代皮膚病醫家朱仁康以自創皮癬湯（生地30 g，丹皮、赤芍、蒼耳子、白鮮皮、苦參、地膚子、黃芩、生甘草各9 g）涼血清熱、消風止癢。用于治療泛發性皮炎、皮膚瘙癢癥、濕疹[8]；趙炳南以自創加減龍膽瀉肝湯（龍膽草、黃芩、梔子、丹皮、木通、甘草各9 g，連翹、生地各15 g，澤瀉6 g，車前子12 g）清肝膽實火、清熱利濕解毒。用于治療帶狀皰疹[8]；有人以虎杖酊外擦治療帶狀皰疹。藥用：虎杖100g，貫眾、板藍根、紫草、藤黃、白芷、沒藥、枯礬各50 g。上藥浸泡于75%酒精約3000 mL中，10日后過濾，濾液中加入2%冰片，以棉簽蘸藥液涂患處，兩小時1次。清熱瀉火、祛濕解毒、化瘀止痛。共治88例，有效率100%，其中治愈時間最短者4天，最長者8日[9]；有人認為銀屑病是“風、濕、寒、熱等邪，客于腠理，蘊積不散，終可化為毒熱，與血氣相搏，血行不暢，久病成瘀而致”以解毒活血湯治之。藥用：蒲公英、板藍根、蚤休、白花蛇舌草各15 g，三棱、莪術、刺蒺藜、龍葵各10 g，水煎服。日1劑，4周為1療程，不愈可再服2～4個療程，活血祛風、清熱解毒。共治51例，痊愈26例、好轉22例。有效率94.2%[9]；有人用土茯苓60 g，煮水，日服一劑，連服30日。用于治療牛皮癬50例，治愈25例；顯效14例；有效7例。有效率92%[10]。有人以魚腥草適量研磨蜜調外敷，用治癰疽疔瘡腫痛[10]。依據我們的實踐體驗，凡瘡瘍類皮膚病兼有痛癢之狀者，多為陽熱證。

在臨床過程中，對于有痛癢之狀的瘡瘍類皮膚病，則多宗“諸痛癢瘡，皆屬于心”的病機宗旨，采用清心瀉火、涼血解毒、活血止痛、斂瘡止癢等法治之。內服用藥，以《外科發揮》仙方活命飲或《醫宗金鑒》五味消毒飲加減化裁。清熱瀉火、涼血解毒，常用銀花、蒲公英、野菊花、生地、紫花地丁等。活血止痛、斂瘡止癢，常用當歸、川芎、赤芍、乳香、沒藥、土茯苓、生苡仁、皂角刺等。外用藥，多以冰片、枯礬、兒茶、血竭、硫磺、硼砂或三黃類清熱解毒藥粉為主。依據辨治需要酌情選用。制成酊劑、粉劑、糊劑、膏劑以燥濕斂瘡、解毒殺蟲、止痛止癢。通過多年的臨床實踐證明，“諸痛癢瘡，皆屬于心”的理論認識是符合臨床實踐的，具有“痛癢”之癥的一類皮膚疾患，從心論治確實有效。

5 驗案舉隅

錢某，男，39歲，2016年8月5日初診。患者1周前自感左脅肋部隱痛灼熱，未予在意。4日前，局部灼痛劇烈，并見串珠樣紅暈水皰，故來求診。診見：左脅肋及背部有成簇似花椒樣皰疹，大小不一。兼見便干，小溲黃赤，舌稍紅，脈滑數。擬診為纏腰火丹（帶狀皰疹），心肝火旺，血熱濕滯。治以清心瀉熱，涼血解毒，斂瘡止痛。五味消毒飲加減，藥用：銀花20 g，野菊花15 g，紫花地丁15 g，龍膽草10 g，生地15 g，土茯苓20 g，蒲公英15 g，黃芩10 g，赤芍10 g，生甘草15 g。水煎服。2日1劑，日服3次，每次200 mL。連服3劑。外用：冰片3 g，枯礬3 g，硫磺3 g，硼砂3 g，五倍子5 g，大黃粉5 g。上藥研細，攪于200 mL。以棉簽蘸醋外搽，日3次。8月11日復診，皰疹干燥，結痂，疼痛基本消除。

中醫藥學是源于實踐的經驗醫學，雖然中醫藥學的某些認識，不能與現代醫學同日而語。但在具體醫療實踐中，中醫中藥治療某些病癥，確可獲得現代醫學不可替代的醫療效果。在當今科技水平條件下。如何通過實踐探索，進一步發展創新中醫藥理論，是中醫藥工作者，責無旁貸的研究課題。

參考文獻：

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[4]元·朱丹溪.脈因證治[M].上海：上海科學技術出版社，1958：106.

[5]明·方隅著集.醫林繩筆[M].北京：商務印出館，1957：146.

[6]光明中醫函授大學.黃帝內經講解[M].北京：光明日報出版社，1986：361.

[7]周超凡.歷代中醫治則精華[M].北京：中國中醫藥出版社，1991：502.

[8]米一鶚.首批國家級名老中醫經驗秘方精選續集[M].北京：今日中國出版社，1999：422-429.

[9]劉學文.古今效方臨床應用[M].沈陽：遼寧科學科技出版社，1999：479，474.

[10]樓錦英.中藥臨床妙用錦囊[M].北京：人民衛生出版社 2009：29.