從心論治皮膚病的臨床體會(huì)

葉飛 祁原婷

摘要：中醫(yī)對(duì)于具有“痛”、“癢”見(jiàn)癥的一類(lèi)皮膚病，多從心論治。并認(rèn)為該類(lèi)皮膚病多屬陽(yáng)熱之證，其痛癢機(jī)理，多因心火內(nèi)熾，血熱內(nèi)迫，脈道壅滯，發(fā)于肌膚而生痛癢。其治，內(nèi)宜清心涼血，清熱解毒，外宜燥濕斂瘡，止痛止癢。

關(guān)鍵詞：病機(jī)；皮膚??；臨床體會(huì)

中圖分類(lèi)號(hào)：R275.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）02-0104-02

中醫(yī)治療疔瘡瘍類(lèi)皮膚病，常依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“諸痛癢瘡，皆屬于心”的理論認(rèn)識(shí)?！爸T痛癢瘡，皆屬于心”屬《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條之一，該篇在中醫(yī)皮膚科臨床實(shí)踐中，具有一定的指導(dǎo)意義。筆者就個(gè)人學(xué)習(xí)和實(shí)踐體會(huì)，淺述如下。

1 瘡之名釋

《內(nèi)經(jīng)》多處論及“瘡”或“瘡瘍”。諸如：至真要大論“適寒涼者脹，之溫?zé)嵴忒彙?，六元正紀(jì)大論“風(fēng)行惑言，濕化乃后，故民病少氣，瘡瘍癰腫”，“少陽(yáng)所至為嚏嘔，為瘡瘍”。但對(duì)“瘡”的具體表現(xiàn)癥狀，未見(jiàn)描述。因此，后世醫(yī)家對(duì)瘡的認(rèn)識(shí)各說(shuō)不一。一般多認(rèn)為“諸痛癢瘡，皆屬于心”[1]所指的“瘡”，應(yīng)是泛指一切發(fā)于表淺的外癥。凡發(fā)于皮膚淺表，有形焮癢、疼痛，或破后糜爛的皮膚病，均居“瘡”的范疇[2～3]。因此，后世很多皮膚病多以瘡加以命名。諸如：疥瘡、黃水瘡、臁瘡、蛇串瘡、凍瘡等等。“瘡”幾乎成了某些皮膚病的代名詞。

2 瘡之痛癢

“諸痛癢瘡，皆屬于心”指出了瘡之主癥痛或癢的產(chǎn)生和機(jī)理與心密切相關(guān)。中醫(yī)理論認(rèn)為“心主血脈”、“心主神明”。痛或癢的產(chǎn)生，在于心主血脈、心主神明的功能異常。

心主血脈，指心血流行充斥于經(jīng)脈，運(yùn)行全身。一旦心主血脈功能異常，血行不暢，脈道阻滯，蘊(yùn)積局部，則可瘀阻成瘡。心主神明，是指心與人的精神情志及對(duì)外界刺激的感知相關(guān)。瘡的痛或癢就是人體自身對(duì)局部病痛的一種異常感覺(jué)。素問(wèn)舉痛論“寒客于經(jīng)脈之中，與炅（熱）氣相搏，則脈滿，滿則痛不可按”[1]，朱丹溪《脈因證治》謂：“瘡瘍諸癥，皆營(yíng)氣偏盛，助火邪而作……微熱則癢，熱甚則痛，血虛則痛甚，熱甚則腫甚”[4]。明·方隅《醫(yī)林繩墨》也謂“大者為瘡，小者為瘍，由熱毒蓄于臟腑，發(fā)于肌肉，為癢，為痛”[5]。明·張景岳更謂“熱者則瘡?fù)?，火微則瘡癢，心屬火，其化熱，故瘡瘍皆屬于心”[6]。前人諸論皆認(rèn)為，瘡之痛癢的發(fā)生屬于心。心屬火，心火內(nèi)盛，血行逆亂，熱擾神明，心神不寧，則導(dǎo)致瘡瘍的疼痛與瘙癢。

3 瘡之治法

瘡之痛癢源于心火內(nèi)盛，營(yíng)血內(nèi)壅。因而，瘡之治療，則應(yīng)以清營(yíng)涼血、清熱解毒，或佐以寧神鎮(zhèn)痛、斂瘡止癢為主。對(duì)瘡之痛癢治療，前人曾積累了一些值得借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)。諸如：朱丹溪主張治療瘡瘍“外者宜以辛涼發(fā)散之，通圣、涼膈，解毒是也。內(nèi)者宜以苦寒下之，三黃湯、玉濁散是也。中者宜以調(diào)經(jīng)、涼血是也”[4]。方隅則認(rèn)為“諸痛癢瘡瘍，皆屬于心火，當(dāng)以治火之法行之”，主張“瘡瘍宜以涼血和血之藥服之于內(nèi)，油潤(rùn)殺蟲(chóng)之藥擦之於外”[5]。明·徐彥純更謂：“諸瘡有痛……苦寒之劑，除其疼痛，藥下于咽，則痛立已，此神藥也”[7]……綜觀前人對(duì)瘡之痛癢的治療，不論內(nèi)治外治，皆宗《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)之旨，從心火論治。

4 臨床體會(huì)

依據(jù)“諸痛癢瘡，皆屬于心”的病機(jī)認(rèn)識(shí)，中醫(yī)藥治療某些以痛癢為主的皮膚病，諸如：帶狀皰疹、皮炎、濕疹、蕁麻疹、老年性皮膚瘙癢癥、手足癬、疥瘡等等。從心論治?？扇〉幂^好的治療效果?，F(xiàn)代一些醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)報(bào)道常可做為借鑒。諸如：現(xiàn)代皮膚病醫(yī)家朱仁康以自創(chuàng)皮癬湯（生地30 g，丹皮、赤芍、蒼耳子、白鮮皮、苦參、地膚子、黃芩、生甘草各9 g）涼血清熱、消風(fēng)止癢。用于治療泛發(fā)性皮炎、皮膚瘙癢癥、濕疹[8]；趙炳南以自創(chuàng)加減龍膽瀉肝湯（龍膽草、黃芩、梔子、丹皮、木通、甘草各9 g，連翹、生地各15 g，澤瀉6 g，車(chē)前子12 g）清肝膽實(shí)火、清熱利濕解毒。用于治療帶狀皰疹[8]；有人以虎杖酊外擦治療帶狀皰疹。藥用：虎杖100g，貫眾、板藍(lán)根、紫草、藤黃、白芷、沒(méi)藥、枯礬各50 g。上藥浸泡于75%酒精約3000 mL中，10日后過(guò)濾，濾液中加入2%冰片，以棉簽蘸藥液涂患處，兩小時(shí)1次。清熱瀉火、祛濕解毒、化瘀止痛。共治88例，有效率100%，其中治愈時(shí)間最短者4天，最長(zhǎng)者8日[9]；有人認(rèn)為銀屑病是“風(fēng)、濕、寒、熱等邪，客于腠理，蘊(yùn)積不散，終可化為毒熱，與血?dú)庀嗖?，血行不暢，久病成瘀而致”以解毒活血湯治之。藥用：蒲公英、板藍(lán)根、蚤休、白花蛇舌草各15 g，三棱、莪術(shù)、刺蒺藜、龍葵各10 g，水煎服。日1劑，4周為1療程，不愈可再服2～4個(gè)療程，活血祛風(fēng)、清熱解毒。共治51例，痊愈26例、好轉(zhuǎn)22例。有效率94.2%[9]；有人用土茯苓60 g，煮水，日服一劑，連服30日。用于治療牛皮癬50例，治愈25例；顯效14例；有效7例。有效率92%[10]。有人以魚(yú)腥草適量研磨蜜調(diào)外敷，用治癰疽疔瘡腫痛[10]。依據(jù)我們的實(shí)踐體驗(yàn)，凡瘡瘍類(lèi)皮膚病兼有痛癢之狀者，多為陽(yáng)熱證。

在臨床過(guò)程中，對(duì)于有痛癢之狀的瘡瘍類(lèi)皮膚病，則多宗“諸痛癢瘡，皆屬于心”的病機(jī)宗旨，采用清心瀉火、涼血解毒、活血止痛、斂瘡止癢等法治之。內(nèi)服用藥，以《外科發(fā)揮》仙方活命飲或《醫(yī)宗金鑒》五味消毒飲加減化裁。清熱瀉火、涼血解毒，常用銀花、蒲公英、野菊花、生地、紫花地丁等。活血止痛、斂瘡止癢，常用當(dāng)歸、川芎、赤芍、乳香、沒(méi)藥、土茯苓、生苡仁、皂角刺等。外用藥，多以冰片、枯礬、兒茶、血竭、硫磺、硼砂或三黃類(lèi)清熱解毒藥粉為主。依據(jù)辨治需要酌情選用。制成酊劑、粉劑、糊劑、膏劑以燥濕斂瘡、解毒殺蟲(chóng)、止痛止癢。通過(guò)多年的臨床實(shí)踐證明，“諸痛癢瘡，皆屬于心”的理論認(rèn)識(shí)是符合臨床實(shí)踐的，具有“痛癢”之癥的一類(lèi)皮膚疾患，從心論治確實(shí)有效。

5 驗(yàn)案舉隅

錢(qián)某，男，39歲，2016年8月5日初診?；颊?周前自感左脅肋部隱痛灼熱，未予在意。4日前，局部灼痛劇烈，并見(jiàn)串珠樣紅暈水皰，故來(lái)求診。診見(jiàn)：左脅肋及背部有成簇似花椒樣皰疹，大小不一。兼見(jiàn)便干，小溲黃赤，舌稍紅，脈滑數(shù)。擬診為纏腰火丹（帶狀皰疹），心肝火旺，血熱濕滯。治以清心瀉熱，涼血解毒，斂瘡止痛。五味消毒飲加減，藥用：銀花20 g，野菊花15 g，紫花地丁15 g，龍膽草10 g，生地15 g，土茯苓20 g，蒲公英15 g，黃芩10 g，赤芍10 g，生甘草15 g。水煎服。2日1劑，日服3次，每次200 mL。連服3劑。外用：冰片3 g，枯礬3 g，硫磺3 g，硼砂3 g，五倍子5 g，大黃粉5 g。上藥研細(xì)，攪于200 mL。以棉簽蘸醋外搽，日3次。8月11日復(fù)診，皰疹干燥，結(jié)痂，疼痛基本消除。

中醫(yī)藥學(xué)是源于實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，雖然中醫(yī)藥學(xué)的某些認(rèn)識(shí)，不能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同日而語(yǔ)。但在具體醫(yī)療實(shí)踐中，中醫(yī)中藥治療某些病癥，確可獲得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可替代的醫(yī)療效果。在當(dāng)今科技水平條件下。如何通過(guò)實(shí)踐探索，進(jìn)一步發(fā)展創(chuàng)新中醫(yī)藥理論，是中醫(yī)藥工作者，責(zé)無(wú)旁貸的研究課題。

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