針刺聯合穴位注射對類風濕性關節炎患者VAS評分及膝關節活動度的影響

呂俊玲

摘要：目的 探討補腎祛瘀針刺法聯合鹿瓜多肽注射液穴位注射對類風濕性關節炎（RA）患者VAS評分及膝關節活動度的影響。方法 選取本院2015年12月—2016年12月收診的84例RA患者，按隨機數字表法分為觀察組、對照組各42例，對照組給予鹿瓜多肽注射液穴位注射治療，觀察組給予補腎祛瘀針刺+鹿瓜多肽注射液穴位注射治療，治療2周后，對比2組療效及治療前后VAS評分、膝關節活動度。結果 治療2周后，觀察組治療總有效率95.24%高于對照組73.81%，VAS評分低于對照組，關節活動度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 補腎祛瘀針刺聯合鹿瓜多肽注射液穴位注射治療RA療效顯著，可減輕患者關節疼痛，提高膝關節活動度。

關鍵詞：針刺；穴位注射；類風濕性關節炎

中圖分類號：R593.22 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）02-0067-02

類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種機體免疫性疾病，也被認為是關節功能障礙綜合征，表現為外周關節炎癥，鄰近組織受損，關節結構畸形。我國RA發病率可達0.8%，患者壽命可減少5～10年，且一半患者2年內產生關節功能障礙，有“不死癌癥”之稱[1]。RA病程漫長，長期服用西藥副作用較大，且多發于老年人，耐受性較差，中醫治療已成為熱門方式。該病屬中醫“痹證”，源于風、寒、濕邪入侵所致氣郁血瘀[2]。補腎祛瘀針刺可通過刺激相應穴位達到通經活絡之效，無不良反應，易于患者接受。鹿瓜多肽注射液是一種復方滅菌藥物，使用穴位注射方式靶向鎮痛，提高RA療效。因此，本研究選取84例RA患者，通過分組比較探討補腎祛瘀針刺法聯合鹿瓜多肽注射液穴位注射對VAS評分及膝關節活動度的影響。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料 選取本院2015年12月—2016年12月收診的84例RA患者，隨機數字表法分組，各42例。對照組男21例，女21例；年齡42～75歲，平均年齡（55.38±12.33）歲；病程1～6 a，平均病程（3.32±1.23）a。觀察組男20例，女22例；年齡41～77歲，平均年齡（55.88±11.93）歲；病程1～7 a，平均病程（3.74±1.04）a。2組性別、年齡、病程等基礎資料差異無顯著性（P>0.05），具有對比性。

1.2 納入、排除標準 （1）納入：均符合《中醫病證診斷療效標準》中風濕痹證診斷標準[3]；均自愿簽署知情同意書。（2）排除：肝、腎等器官功能衰竭者；合并其他關節疾病者；糖尿病等全身性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予鹿瓜多肽注射液（哈爾濱譽衡藥業股份有限公司，國藥準字H23020001，規格：2 mL：4 mg）穴位注射治療，穴位：梁丘，委中，足三里，血海，阿是。以7號針頭注射1 mL/次，1次/d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上施補腎祛瘀針刺。穴位以腎俞，關元，太溪為主，據患者病變位置輔助配穴，如八邪、合谷，陽池穴。施針前常規消毒，選用1.5寸無菌針指切法進針，隨患者呼氣將針緩慢刺入，后重扎輕提，反復9次，留針15 min，針松弛后囑患者吸氣，迅速拔除細針。消毒膈俞、血海雙側后點刺放血。關節配穴消毒后常規施針，以平補平瀉手法捻轉提插行針，留針30 min。

1.4 觀察指標 （1）治療2周后，統計對比2組療效。顯效：C反應蛋白（CRP）及紅細胞沉降率（ESR）水平大幅度改善，關節疼痛、腫脹指數下降80%以上。好轉：CRP、ESR水平有所改善，關節疼痛、腫脹指數下降50%～80%以上。無效：CRP、ESR水平無改善，關節疼痛、腫脹指數下降<50%。（2）治療2周后，采用視覺模擬評分法（VAS）評估對比2組治療前后疼痛程度，10分制，分值越高疼痛越強烈。采用膝關節活動度測量表評估對比兩組膝關節活動度，屈曲正常值：120°～150°。

1.5 統計學分析 根據SPSS20.0軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 治療2周后，觀察組顯效25例，有效15例，無效2例，總有效率95.24%；對照組顯效19例，有效12例，無效11例，總有效率73.81%（31/42）2組比較，差異有統計學意義。

2.2 VAS評分、關節活動度比較 治療前，兩組VAS評分、關節活動度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療2周后，觀察組VAS評分低于對照組，關節活動度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

RA早期表現為關節疼痛、僵硬、腫脹畸形等，嚴重時可致關節骨性強直、脫位等，中醫以活血化瘀、通經活絡為治療原則，采取合理有效中藥治療可提高療效，緩解關節疼痛，提高關節活動度。

補腎祛瘀針刺法通過不同手法刺激穴位，其中腎俞穴可促進腎氣傳輸，達到補腎之效，陰谷位于腎經匯合之處，可補陰補腎，止痛祛痹。太溪乃人體聚元之處，可舒經通絡，壯骨補髓，關元可固本補腎，驅寒祛濕，針刺懸鐘可調理氣血，強筋壯骨。針刺其他配穴均有調和氣血，化瘀通經之效，在患處施針見效較快[4]。鹿瓜多肽注射液由鹿骨骼及甜瓜籽提取物混合而成，經現代藥理學證明，該注射液含有纖維細胞生長因子，可促進骨細胞分裂增殖，還含有骨形態發生蛋白，可改善骨質疏松，促進骨新生，對老年骨質疏松患者療效較佳[5]。穴位注射法可靶向用藥，延長藥物停留時間，降低藥物劑量，降低不良反應發生率，注射穴位如足三里，血海等，可調節人體陰陽平衡，達到通關利節，散寒止痛之效，改善骨結構，提高骨功能。本研究結果顯示，治療2周后，觀察組治療總有效率高于對照組，VAS評分低于對照組，關節活動度高于對照組（P<0.05），提示補腎祛瘀針刺聯合鹿瓜多肽注射液穴位注射治療RA療效顯著，可減輕關節疼痛，提高膝關節活動度。

綜上所述，補腎祛瘀針刺聯合鹿瓜多肽注射液穴位注射治療RA療效顯著，可減輕患者疼痛，提高膝關節活動度，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]明荷，謝寒，艾坤.復方丹參注射液聯合針灸治療對類風濕關節炎患者炎性因子和血脂水平的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（11）：2719-2721.

[2]蒲卉明，趙凌艷，程建明，等.溫針灸配合穴位注射鹿瓜多肽注射液治療類風濕性關節炎的臨床研究[J].世界中醫藥，2016，11（4）：711-714.

[3]ZY/T001，1-001，9-94中醫病證診斷療效標準[S].

[4]金海歐，楊軍，趙小民.桂枝芍藥知母湯加減聯合補腎祛瘀針刺法治療類風濕性關節炎臨床研究[J].四川中醫，2017，35（2）：111-113.

[5]趙凌艷，顏梅，蒲卉，等.電針聯合穴位注射鹿瓜多肽對類風濕關節炎骨形態發生蛋白及類風濕因子的影響[J].國際中醫中藥雜志，2016，38（7）：610-613.