追加反饋對心肺復蘇口對口人工呼吸正確性的影響研究

陳 敏，胡必梅，郭加佳，高 楊，匡立娟

（江蘇聯合職業技術學院連云港中醫藥分院，江蘇 連云港 222006）

許多因素影響著操作技能的掌握，其中反饋是重要影響因素，沒有反饋就沒有進步。反饋分內在反饋與外在反饋，通過感官（視覺、聽覺、本體覺等）對操作者自己操作情況的知覺稱內在反饋或任務內反饋，他人將操作情況反饋給操作者稱外在反饋或任務外反饋。外在反饋是對內在反饋的擴大，所以又稱追加反饋。追加反饋具有促進動作技能掌握、激發學習動機的作用。

關于追加反饋對技能操作影響的研究國外已比較成熟，國內體育界也較關注。研究表明，追加反饋的反饋時機、反饋頻率、反饋內容、反饋方式等均可影響動作技能的學習效果。本研究選取操作性較強的心肺復蘇作為追加反饋關注焦點，就其對口對口人工呼吸正確性的影響進行探討。

1 對象與方法

1.1 對象

以我校96名2014級護理專業五年制高職學生作為研究對象，以基礎操作項目為前測項目，根據前測成績將學生分為3組，實驗一組、實驗二組、對照組，3組理論考試成績及前測成績比較差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 研究設計

研究采用多盲法，選手選拔及分組由同一位基礎護理教研室教師完成；課題研究由課題組成員完成；3組成績測試由基礎護理教研室另兩位教師完成。96名學生了解實驗要求和過程，但不了解設計意圖及組間指導的關注焦點差異。

實驗一組追加反饋內容聚焦于外部焦點，即與視覺或任務相關，教師指導學生練習口對口人工呼吸時，要求學生注意不能漏氣，拉直模型人頸部（開放氣道），關注胸廓起伏及電腦呼吸柱的上升等，30%反饋頻率。實驗二組追加反饋的內容聚焦于內部焦點，即與本體或動作相關，教師指導學生練習口對口人工呼吸時，要求學生注意吹氣時的流暢感和阻力感，體驗吹氣流量的積聚，30%反饋頻率。對照組追加反饋內容聚焦于內外焦點，既與視覺或任務相關又與本體或動作相關，學生需注意不能漏氣，頸部拉直，關注胸廓起伏及電腦呼吸柱的上升，同時體會吹氣時的流暢感和阻力感、氣體流量的積聚，同步反饋，100%反饋頻率。

材料：心肺復蘇模擬人（JW4101，北京醫模）；紗布（6 cm×8 cm，5片/包，紹興振德醫用敷料有限公司）；彎盤（17.8 cm×10.4 cm×2.5 cm，南京華瑞醫療器械有限公司）；腳踏凳（46 cm×24 cm×15 cm，南京華瑞醫療器械有限公司）。

口對口人工呼吸操作標準：保持病人口部張開狀態，左手拇指和食指捏住病人鼻孔，雙唇緊貼并包繞病人口部吹氣，連續吹氣2次，每次不少于1秒，直至病人胸廓抬起，吹氣完畢，立即與病人口部脫離，同時松開捏鼻的手指，觀察胸廓起伏情況。

1.3 研究過程

第一階段：前測階段，兩周，根據理論考試成績、操作情況由護理學基礎教師從每班選15～20名學生，共96人，以基礎操作項目為前測項目，根據前測成績將學生均分成3組。

第二階段：實驗階段，兩周，每周兩次課。每組配兩名教師，一人主講，一人配合指導。3組在追加反饋內容聚焦、類型、頻率上嚴格區分。第一周第一次課由教師統一示教，一次分解步驟示教，一次整體示教，之后學生4～5人一組進行練習，其他3次課為練習課。

第三階段：考核階段，在第二階段結束的周六進行考核（技能掌握情況），于4周后的周六再次考核（技能保持情況）。

1.4 數據處理

所得數據采用SPSS 20.0軟件處理，使用單因素方差分析對數據進行統計學分析。

2 結果

（1）3組第一次考核成績比較實驗一組優于實驗二組，實驗一組及實驗二組優于對照組，且具有顯著性差異（見表1）。

表1 3組第一次考核成績比較

（2）3組第二次考核成績比較無顯著性差異（見表2）。

3 討論與建議

3.1 討論

表2 3組第二次考核成績比較

3.1.1 過多、過頻的反饋不利于技能學習 由表1可以看出，實驗一組和實驗二組技能學習階段的成績與對照組比較有顯著性差異。該結論有別于我們通常認為的追加反饋越及時、越頻繁學習效果越好。對照組采用的是同步追加，且追加頻率為100%，多且頻的反饋使學生將注意力放在記憶反饋要求、關注反饋要求內容的出現上，很難將注意力集中于任務本身。雖然反饋有助于技能學習，但如果反饋超出了學習者的認知負荷，反而會造成認知超載和分心，并在學習中形成對反饋信息的依賴，不能形成“記憶痕”，使學習者在離開指導者的反饋信息場后，無法進行有效學習。另外，外部注意焦點也可能與內部注意焦點產生沖突，而以上情況均不利于技能學習。

3.1.2 關注外部焦點比關注內部焦點更有利于技能的掌握 教師要求學生注意口對口人工呼吸時不要漏氣，拉直模型人頸部，目光跟隨胸廓起伏及電腦呼吸柱的上升等外部焦點，是對技能過程控制與結果控制的關注，與技能學習目的更接近，對技能學習效果的評判與外部焦點關注的內容一致，而外部焦點關注多是視覺關注。斯庫利和厄爾的示范原動力理論認為，視覺系統可以自動識別信息，人體不需要將視覺系統獲得的信息轉化為認知編碼并存儲在記憶中，而是直接利用信息協調和控制身體、肢體的動作，因此對技能的掌握更快、更直接。講授與動作效果假說也支持本研究結果，即言語指導應該將重點放在動作的效果上，而不是動作本身，關注外部焦點的追加反饋恰恰是動作效果的言語指導。

3.1.3 技能保持受多種因素影響 從表2可以看出，技能保持階段，3組成績均明顯下降，且無顯著性差異（P＞0.05）。雖然追加反饋影響技能學習效果，但技能的保持則受更多因素影響，如學習動機、練習頻率等。在技能學習的最初階段，學習者只完成了技能的認知，沒有形成技能模型，沒有后續的定型過程，雛模未能發展為成熟的技能模型；在技能保持的后期階段，由于缺乏有效的記憶提取，因而也就不能形成技能行為和過程。

3.1.4 護理技能學習有自身的特殊性 護理技能屬于精細動作技能，與其他技能不同的是，護理對象是人，因而具有服務性和人文性特征。人具有社會性，有心理需求，這些都會影響其感覺與評價，所以僅從技能維度去評價技能績效是不全面的。

3.2 建議

護理學已有近百年的發展史，但對護理技能的學習還缺乏系統性研究，將其他領域的技能學習理論和成熟方法引入，是對護理技能學習的促進。當然，從另一個角度來看，因護理對象是人這一特殊性，所以不僅要在操作性強的操作中發現與其他領域技能學習的共性，還要在有溝通、人文關懷等要素的護理操作中找出個性，這就需要擴大研究范圍，針對不同層次的學習群體加以比較。