改良額肌瓣治療上瞼下垂的應用效果及手術方式探析

李敏　梁崇璽　杜春兵

【摘要】 目的 探討改良額肌瓣治療上瞼下垂的應用效果及手術方式。方法 98例上瞼下垂患者， 根據隨機數字表法分為對照組和改良組， 每組49例。對照組采用傳統的手術方案， 改良組則采用改良額肌瓣治療。比較兩組上瞼下垂治療效果；手術矯正時間、手術出血量、術后康復時間；干預后患者兩上瞼緣高度相差值、生活質量；術后瞼內外翻、切口感染等并發癥發生情況。結果 改良組上瞼下垂治療優良率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。干預后， 改良組兩上瞼緣高度相差值（0.56±

0.12）mm、生活質量評分（95.24±2.12）分明顯優于對照組的（1.21±0.51）mm、（82.25±0.64）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。改良組手術矯正時間、手術出血量、術后康復時間分別為（78.41±2.10）min、

（2.11±0.12）ml、（2.58±1.52）個月， 均明顯優于對照組的（98.49±2.13）min、（12.12±3.57）ml、（3.61±

1.59）個月， 差異具有統計學意義（P<0.05）。改良組術后并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 改良額肌瓣治療上瞼下垂的應用效果確切， 相對于傳統手術， 可減少創傷， 簡化手術操作， 減少并發癥， 加速患者術后康復， 促使其生活質量得到改善。

【關鍵詞】 改良額肌瓣；上瞼下垂；應用效果；手術方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.041

上瞼下垂有兩大類， 包括先天性上瞼下垂和后天上瞼下垂。其中， 先天性上瞼下垂可分單純性、上瞼下垂伴隨上直肌部分麻痹、上瞼下垂綜合征。本研究分析了改良額肌瓣治療上瞼下垂的應用效果及手術方式， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年1月收治的98例

上瞼下垂患者作為研究對象， 根據隨機數字表法分為對照組和改良組， 每組49例。本次所納入患者均為單眼發病者。排除合并重癥肌無力等所致上瞼下垂者。改良組中男31例， 女18例；年齡3～67歲， 平均年齡（25.21±15.70）歲；先天性30例， 后天性19例。對照組男32例， 女17例；年齡2～67歲， 平均年齡（25.19±15.70）歲；先天性32例， 后天性17例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用傳統的手術方案。改良組則采用改良額肌瓣治療， 具體方法如下。沿著術前上瞼皺襞用美藍標記切口， 單眼需確保和對側對稱， 雙眼者畫等高線。全身麻醉（全麻）或局部麻醉（局麻）， 沿著美藍標記將皮膚切開， 沿著切口皮下向上進行分離， 分離至眉弓上1 cm， 用止血鉗將額肌瓣內側、外側角后鉗夾， 雙側向上均剪開1 cm， 形成可以下拉的額肌瓣。將瞼板前部分眼輪匝肌分離， 促使中央瞼板暴露， 將額肌下拉， 將少量眶脂肪去除， 用5-0薇蕎線在額肌瓣進行褥式縫合， 并固定在已經暴露的中央瞼板中上1/3部位， 先打活結， 對上瞼緣位置和弧度進行觀察， 若滿意則將縫線扎緊， 若不滿意重新調節至滿意。用6-0可吸收縫合線通過瞼板對皮膚切口進行間斷縫合， 形成重瞼。給予抗生素眼膏涂抹， 注意加強角膜保護， 術后給予繃帶包扎和

冰敷。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組上瞼下垂治療效果；手術矯正時間、手術出血量、術后康復時間；干預后患者兩上瞼緣高度相差值、生活質量（評分越高， 生活質量越高）；術后瞼內外翻、切口感染等并發癥發生情況。療效判定標準：優：正常平視的情況下兩上瞼緣高度相差≤1 mm，

上瞼緣在角膜緣上， 眼球閉合功能正常， 瞼緣有自然弧度， 雙側瞼裂對稱；良：正常平視的情況下兩上瞼緣高度相差≤2 mm， 上瞼緣遮蓋2～3 mm， 雙側瞼裂基本對稱；差：不滿足上述參數和標準， 正常平視的情況下兩上瞼緣高度相差

>2 mm， 上瞼緣遮蓋>3 mm[1]。優良率=（優+良）/總例數×

100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組上瞼下垂治療效果比較 對照組患者中優21例、良19例、差9例， 優良率為81.63%；改良組患者中優31例、良17例、差1例， 優良率為97.96%；改良組上瞼下垂治療優良率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組干預后兩上瞼緣高度相差值、生活質量比較 干

預后， 改良組兩上瞼緣高度相差值（0.56±0.12）mm、生活質量評分（95.24±2.12）分明顯優于對照組的（1.21±0.51）mm、（82.25±0.64）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組手術矯正時間、手術過程創傷指標、術后康復時間比較 改良組手術矯正時間、手術出血量、術后康復時間分別為（78.41±2.10）min、（2.11±0.12）ml、（2.58±1.52）個月，

均明顯優于對照組的（98.49±2.13）min、（12.12±3.57）ml、（3.61±1.59）個月， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組術后瞼內外翻、切口感染等并發癥發生情況比較

術后， 改良組有2例出現瞼內外翻、1例切口感染、無出現眼瞼閉合不全， 術后并發癥發生率為6.12%；對照組有3例出現瞼內外翻、4例切口感染、3例出現眼瞼閉合不全， 術后并發癥發生率為20.41%；改良組術后并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

傳統治療上瞼下垂存在創傷大、手術復雜和并發癥多的特點。采用改良額肌瓣治療上瞼下垂則有明顯優勢[2]。改良額肌瓣可直接上提上瞼緣， 可預防輔助材料的使用所帶來的并發癥；同時， 改良額肌瓣治療可有效減輕眼部瘢痕， 提高美觀度和患者接受度[3， 4]。另外， 改良額肌瓣力度大， 矯正效果好， 可降低復發率。但在實施改良額肌瓣手術的過程中需注意額肌瓣和骨膜鈍性分離部位避免高于眶上切跡， 以免損傷眼球以及內側神經血管束。此外， 還需加強眉毛毛囊的保護[5-10]。

本研究中， 對照組采用傳統的手術方案， 改良組則采用改良額肌瓣治療。結果顯示， 改良組上瞼下垂治療優良率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。干預后， 改良組兩上瞼緣高度相差值（0.56±0.12）mm、生活質量評分（95.24±2.12）分明顯優于對照組的（1.21±0.51）mm、（82.25±

0.64）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。改良組手術矯正時間、手術出血量、術后康復時間分別為（78.41±2.10）min、（2.11±0.12）ml、（2.58±1.52）個月， 均明顯優于對照組的（98.49±2.13）min、（12.12±3.57）ml、（3.61±1.59）個月， 差異具有統計學意義（P<0.05）。改良組術后并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 改良額肌瓣治療上瞼下垂的應用效果確切， 相對于傳統手術， 可減少創傷， 簡化手術操作， 減少并發癥， 加速患者術后康復， 促使其生活質量得到改善。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-23]