高頻彩色多普勒超聲診斷肩關節類風濕滑膜病的臨床價值

向英

【摘要】目的：探討高頻彩色多普勒超聲診斷肩關節類風濕滑膜病的臨床價值。方法：選擇我院2016年5月至2019年1月收治的70例（140肩）肩關節類風濕滑膜病患者為研究對象，所有患者均接受高頻彩色多普勒超聲檢查，以磁共振成像（ MRI）檢查結果為標準，觀察高頻彩色多普勒超聲診斷肩關節類風濕滑膜病的情況。結果：高頻彩色多普勒超聲對軟骨損傷、肩袖損傷的顯示率為32. 86%、37.14%，明顯較MRI的45. 71%、50.00%更低，差異有統計學意義（P<0.05）;高頻彩色多普勒超聲對滑膜增生、骨質改變、關節積液的顯示率為66. 43%、42.14%、70.71%，與MRI的68.57%、53.57%、75.00%比較，差異無統計學意義（P<0.05）：以MRI診斷結果為標準，高頻彩色多普勒超聲對肩袖損傷及關節積液、軟骨損傷、骨質改變、滑膜增生的診斷符合率為74.29%、94.29%、71.88%、78.67%、96.88%。結論：高頻彩色多普勒超聲診斷肩關節類風濕滑膜炎具有較高價值，可作為早期篩查的首選檢查方法。

【關鍵詞】高頻彩色多普勒超聲;肩關節類風濕滑膜病;診斷;磁共振成像

肩關節類風濕滑膜病是一種病因尚未完全闡明、以炎性滑膜炎為主要表現的系統性疾病，該病常伴有關節外器官受累，嚴重時可導致關節畸形、功能喪失，因此及時準確診斷以早期有效治療十分重要[1-2]。MRI是目前診斷肩關節病變的最佳手段，具有多平面成像、無創、無輻射等優點，在肩關節類風濕滑膜病診斷中發揮了巨大價值，不過由于其診斷效率偏低，價格昂貴，因此，不可作為常規篩查方法[3]。為探索一種更容易推廣的有效篩查方式，本研究分析高頻彩色多普勒超聲診斷肩關節類風濕滑膜病的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月至2019年1月收治的70例（140肩）肩關節類風濕滑膜病患者為研究對象，所有患者均接受高頻彩色多普勒超聲檢查，以MRI檢查結果為標準。70例（140肩）患者包括男性19例，女性51例，年齡25～67歲，平均年齡（41.82±9.37）歲;患者均存在肩部腫脹、壓痛或活動受限的臨床表現，雙肩病變，入院后自愿接受高頻彩色多普勒超聲檢查和MRI檢查。本次研究經院倫理委員會批準，入選患者簽署知情同意書。

納入標準：①臨床確診為肩關節類風濕滑膜病;②初次就診，此前未接受任何針對性治療;⑧簽署知情同意書;④無精神疾病、認知障礙、交流障礙，能有效配合各項檢查。

排除標準：①存在肩關節腔內注射史;②存在肩關節手術史;⑧合并肩周炎、白血病、肩關節退行性病變、血友病等其他可引起關節病變的疾病;④近期接受肩關節類風濕滑膜病相關治療者;⑤未有效完成高頻彩色多普勒超聲或MRI檢查。

1.2 方法

高頻彩色多普勒超聲檢查：患者取坐位，將上肢下垂，掌心朝上放于膝部，采用彩色多普勒超聲診斷儀（邁瑞DC-70S）對患者進行掃查，設置6～15MHz的探頭頻率。將探頭放置于肩部前方，對肱二頭肌長頭肱骨大小結節進行檢查，患者外旋前臂對其肩胛下的肌腱進行觀察，然后指導患者將手放置于對側肩部，檢查小圓肌和岡下肌情況，最后患者上臂后伸屈肘，對岡上肌腱進行檢查，同時對三角肌肩峰下滑囊、盂肱關節、肩胛下滑囊進行仔細觀察。

MRI檢查：患者取仰臥位，掌心朝向身體，檢查的關節盡量靠近磁場中心，肱骨大結節與線圈中心保持一致，采用MRI掃描儀（ Siemens Avant0 0.35T）對患者進行掃描，設置3mm的掃描層厚，0.6mm的層間距，16cm的視野，矩陣為256x192。掃描序列包括冠狀位自旋回波一T.加權序列（SE-T1WI）、冠狀位快速自旋回波-T2加權一脂肪抑制序列（TSE-T2WI）、軸位自旋回波-T2加權一脂肪抑制序列（SE-T2WI-fs）.SE-TlWI： TE=16ms， TR=505ms;TSE-TzWI： TE=37ms， TR=3000ms; SE-T2WI-fs： TE=37ms， TR=3000mS。

1.3 觀察指標

分別觀察記錄高頻彩色多普勒超聲和MRI的肩關節類風濕滑膜病患者肩袖損傷、關節積液、軟骨損傷、骨質改變及滑膜增生情況，并比較分析兩種診斷方式對各異常征象的顯示情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件包對本次研究中的資料數據進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，經X2檢驗，差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 兩種診斷方式對軟骨損傷和肩袖損傷的顯示率比較

MRI顯示關節軟骨損傷64肩，肩袖損傷70肩;高頻彩色多普勒超聲顯示關節軟骨損傷46肩，肩袖損傷52肩。高頻彩色多普勒超聲對軟骨損傷、肩袖損傷的顯示率為32.86%、37.14%，明顯較MRI的45.71%、50.00%更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

2.2 兩種診斷方式對滑膜增生、骨質改變及關節積液的顯示率比較

MRI顯示滑膜增生96肩，骨質改變75肩，關節積液105肩;高頻彩色多普勒超聲顯示滑膜增生93肩，骨質改變59肩，關節積液99肩。高頻彩色多普勒超聲對滑膜增生、骨質改變、關節積液的顯示率為66.43%、42.14%、70.71%， 與MRI的68.57%、53.57%、75.00%比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 高頻超聲檢查肩關節類風濕滑膜病的符合率

以MRI診斷結果為標準，高頻彩色多普勒超聲對肩袖損傷、軟骨損傷的診斷符合率分別為74.29%、71.88%，而對骨質改變、滑膜增生及關節積液的診斷符合率為78.67%、96.88%、94.29%。3例漏診主要是由于骨髓水腫，骨皮質無明顯破壞，l例肱骨頭骨質破壞位置較深，或探頭擠壓過度，增生滑膜內血流信號被阻斷;2例誤診可能是由于聲束散射效應導致部分回聲丟失，l例滑膜內出現血流信號偽影。

3 討論

肩關節類風濕滑膜病是一種以炎性滑膜炎為主的免疫性疾病，其病因目前尚未完全明確，可能與感染、性激素、遺傳等相關，該病的病理主要表現為軟骨破壞、間質大量炎性細胞浸潤、滑膜細胞增生等，多發于女性，研究顯示女性發病率較男性高2～3倍，可發生于任何年齡段，但40～60歲年齡段更為高發[4-5]。由于肩關節類風濕滑膜病存在晨僵、關節炎等癥狀，嚴重影響患者生活質量，且隨著病情進展還可導致關節畸形及功能喪失，因此有效診斷一直是臨床重要研究課題[6]。

MRI已是公認的診斷肩關節類風濕滑膜病的有效方式，不過由于其檢查價格昂貴，檢測時間較長，因此在病情監測、臨床篩查等方面并不適用[7]。隨著超聲技術的不斷發展與進步，其在類風濕關節炎的診斷上也發揮出日益凸顯的作用，高頻超聲對淺表組織的分辨率較高，能夠將軟組織內部回聲、層次結構情況清晰顯示，還能夠將內部血流情況有效顯示。高頻超聲可顯示肩關節的不同排列肌肉，在超聲圖像中，神經與筋膜、肌外膜、脂肪為強回聲，肌肉為低回聲，縱斷面可顯示羽狀結構，橫斷面可顯示斑點狀肌肉組織;高頻超聲掃描肩關節可清晰顯示肩關節是存在否粘粘、損傷或增生。且高頻超聲具有無輻射、價格低廉、檢查方便、檢查效率高等特點，因此臨床認為高頻超聲在肩關節類風濕滑膜病的診斷中具有較高的價值[8-9]。

有學者的研究中顯示，高頻彩色多普勒超聲對骨質改變、滑膜增生及關節積液的顯示率與MRI比較無明顯差異，而在肩袖損傷、軟骨損傷的顯示率上明顯低于MRI，提示高頻彩色多普勒超聲對肩袖損傷和軟骨損傷顯示效果欠佳，而對于其他病變均能有效顯示;該研究中還發現高頻彩色多普勒超聲對肩袖損傷、軟骨損傷及關節積液的顯示符合率為100.00%，對骨質改變顯示符合率為70.80%，對滑膜增生顯示符合率為85.40%，提示高頻彩超診斷準確性高[10]。本研究結果顯示，高頻彩超對軟骨損傷、肩袖損傷的顯示率比MRI明顯更低，對滑膜增生、骨質改變及關節積液的顯示率與MRI比較無明顯差異;同時，以MRI診斷結果為標準，高頻彩色多普勒超聲對肩袖損傷、軟骨損傷的診斷符合率分別為74.29%、71.88%，而對骨質改變、滑膜增生及關節積液的診斷符合率為78.67%、96.88%、94.29%。本研究高頻超聲診斷肩袖損傷，軟骨損傷的符合率與上述研究結果存在差異，可能與體位、醫師操作、個體差異等因素相關。在高頻彩超診斷肩關節類風濕滑膜病過程中，容易受到檢查醫師的技術水平、檢查體位、受檢者胖瘦、設備性能等多種因素影響，而且高頻超聲檢查時由于骨骼強回聲反射，無法將骨髓有效顯示，還容易受到各種因素影響導致偽影，因此檢查時應注意各方面的影響因素，盡可能避免一些可避免的因素，以提高診斷準確性。

綜合上述，高頻彩色多普勒超聲診斷肩關節類風濕滑膜炎具有較高價值，可作為早期篩查的首選檢查方法。

參考文獻

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