不同手術方式治療后先天性漏斗胸患兒生活質(zhì)量的對照研究

王可 張虹 李迎

【摘要】目的：研究經(jīng)不同手術方式治療后先天性漏斗胸患兒的生活質(zhì)量。方法：選取2013年1月至2017年1月在某市兒童醫(yī)院心胸外科手術并隨訪的先天性漏斗胸患兒146例，男97例，女49例;年齡3.2～ 15.7歲，平均年齡（6.8±3.5）歲;改良Ravitch手術組6 2例和Nuss手術組84例。同期隨機抽取同齡兒童150例作為健康對照組。采用兒童生活質(zhì)量量表（PedsQLTM4.0）對其進行問卷調(diào)查研究。結果：先天性漏斗胸患兒組在生理功能、情感功能、社交功能、角色功能得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P≤0.05）;改良Ravit ch手術組在情感功能、社交功能及PedsQL總分方面均低于Nus s手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P≤0.05）;改良Ravitch手術組在胸部外觀患兒評價、胸部外觀家長評價、矯形持久性、傷口隱蔽性、手術疤痕接受程度和社會評價上的滿意度均低于Nus s手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P≤0.05）。結論：先天性漏斗胸畸形會對患兒的生理、心理、社會功能產(chǎn)生不同程度的影響，主觀生活質(zhì)量亦比同齡健康兒童低;Nuss手術組漏斗胸患兒具有較好的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】先天性漏斗胸;Ravitch手術;Nuss手術;生活質(zhì)量

漏斗胸（pectus excavatum，PE;funnelchest）是當前最常見的先天性胸壁畸形，隨病情加重可導致小兒心、肺功能障礙[1]，會對許多患者的生活質(zhì)量造成很大的影響。漏斗胸的發(fā)病率一般為0.1-0.3%，男女比例約為4：1[2-3]，手術是唯一的有效途徑，最常用的是改良Ravitch術和Nuss術兩種方式。生活質(zhì)量（quality of life，QOL）作為治療策略選擇和臨床療效評價的重要主觀指標日益受到重視。本研究通過對146例手術矯形后先天性漏斗胸患兒進行隨訪調(diào)查，了解他們的生活質(zhì)量狀況，并分析不同手術方式對其生活質(zhì)量的影響，為小兒先天性漏斗胸臨床治療方案的選擇及相應護理干預措施的采取提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2013年1月至2017年1月在某市兒童醫(yī)院心胸外科手術并隨訪的先天性漏斗胸患兒146例，男97例，女49例;年齡3.2～15.7歲，平均年齡（6.8±3.5）歲;改良Ravitch手術組62例和Nuss手術組84例。隨機抽取同齡健康兒童150例組成對照組。各組兒童基線相同，具有可比性。

1.2 調(diào)查工具

（1）兒童生活質(zhì)量量表（PedsQLTM4.0中文版）：采用國際通用的量表翻譯改造程序翻譯而來，與源量表具有等價性，可行性、信度與效度良好，可以應用于中國兒童生存質(zhì)量的研究。PedsQLTM4.0兒童生存質(zhì)量普適性核心量表包含23個條目，分為四個方面，其中生理功能8個條目、情感功能5個條目、社會功能5個條目，角色（學校表現(xiàn)）功能5個條目，采用0（100）～4（0）分反向計分法，分值越高，說明主觀生存質(zhì)量越好。8歲以上兒童單獨完成相應年齡組自評量表，8歲以下兒童由調(diào)查人員按問卷內(nèi)容逐條詢問后根據(jù)兒童的回答完成。家長自行完成父母報告問卷填寫。

（2）先天性漏斗胸兒童調(diào)查問卷：包括一般資料：患兒年齡、性別、居住地、父母年齡、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟狀況;矯形滿意度評價：胸部外觀滿意度（患兒自評和家長評價）、矯形持久性、傷口隱蔽性、手術疤痕接受程度、社會評價。

1.3 調(diào)查方法

分別在患兒入院時和出院6個月后隨訪，以問卷調(diào)查與訪談相結合的方式收集資料。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，定量資料以x±s表示，采用兩獨立樣本t檢驗進行比較，定性資料用率表示，采用檢驗，以P ≤ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 先天性漏斗胸患兒術前與正常兒童生活質(zhì)量及各緯度得分對比

先天性漏斗胸患兒組在生理功能、情感功能、社交功能、角色功能得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P≤0.05）。詳見表l。

2.2 兩種手術方式術后得分比較

改良Ravitch手術組在情感功能、社交功能及PedsQL總分方面均低于Nuss手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P ≤ 0.05），而在生理功能和角色功能上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表2。

2.3 兩種手術方式術后矯形滿意度比較

改良Ravitch手術組在胸部外觀患兒評價、胸部外觀家長評價、矯形持久性、傷口隱蔽性、手術疤痕接受程度和社會評價上的滿意度均低于Nuss手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P≤0.05）。詳見表3。

3 討論

3.1 不同手術方式對患兒生活質(zhì)量的影-向

漏斗胸患兒由于胸壁凹陷使胸腔容積縮小將導致心肺功能受到影響甚至發(fā)生心理障礙[4]。手術矯正是目前唯一有效的改善畸形的手段，矯治漏斗胸的常用手術方式，包括Ravitch矯治術、胸骨翻轉(zhuǎn)術以及改良Racitch手術等，但創(chuàng)傷大，出血多，并發(fā)癥多[5]。Nuss手術是一種無骨切除矯正術，具備以下優(yōu)勢：①胸前壁無手術瘢痕。②出血量較少。⑧手術創(chuàng)傷較小。④術后無須長時間使用呼吸機輔助呼吸。⑤手術時間較短，損傷小。⑥術后恢復快，一般l周即可出院。改良Ravitch術在一段時間內(nèi)曾為治療漏斗胸最常用的模式，但目前Nuss手術，己被全球廣泛應用，成為矯治漏斗胸的金標準術式。基于Nuss手術的優(yōu)點，已有作者發(fā)表了應用該手術治療連枷胸的報道[6]。本次研究主要關注改良Racitch手術和Nuss手術，意在關注兩種手術方式對患兒生活質(zhì)量的影響，結果顯示Nuss手術組患兒和家長對胸部外形均有較好的評價，矯形持久性好，傷口較隱蔽，術后瘢痕小，矯形滿意度高于改良Ravitch手術組;患兒情感功能、社交功能和PedsQLTM 4.0總分均高于改良Ravitch手術組，差異有統(tǒng)計學意義，表明Nuss手術組漏斗胸患兒具有較好的生活質(zhì)量。隨著人們生活水平的提高，大家對健康與美的追求也愈加強烈，對自身外形的關注度也明顯提高。先天性漏斗胸患兒手術的目的也由單純的矯正畸形、改善心肺功能的治療功能轉(zhuǎn)變?yōu)榧骖欀委熍c美容功能，即通過手術重塑良好的胸廓外觀，改善生理畸形，解除患兒心理壓力，提高其心理社會健康水平，使其更好地融入社會，健康成長。

3.2 取得了顯著的進展

而我國兒童生活質(zhì)量研究起步較晚，缺乏理想的生活質(zhì)量測量工具。美國兒童生活質(zhì)量測定量表體系PedsQLTM4.0是目前國外常用的兒童生存質(zhì)量測定量表。該量表分別從生理功能、情感功能、社會功能和角色功能四個方面進行測評。生理功能主要是測量患兒的活動耐力與表現(xiàn)，情感功能主要包含各種情緒狀態(tài)和睡眠狀況，社會功能主要反映患兒如何與他人相處，如何融入社會，角色功能則是關于學校和社會表現(xiàn)的問題。本次調(diào)查結果顯示，漏斗胸患兒術前各維度得分和PedsQLTM 4.0總分均低于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義，說明先天性漏斗胸畸形會對患兒的生理、心理、社會功能產(chǎn)生不同程度的影響，主觀生活質(zhì)量亦比同齡健康兒童低。有研究顯示漏斗胸患兒心理健康水平低下，性格內(nèi)向、抑郁、敏感，即使患兒對術后的矯形效果滿意，其存在的心理問題仍顯著高于同齡健康兒童[7]。原因可能主要來自個體和社會等多個方面：由于先天性胸廓畸形以及接受特殊的手術治療，患兒自身會意識到自己和一般兒童有所不同，加上家人的過度關懷疼愛，周圍親朋過度關注以及周邊人的議論等等更會使患兒意識到自己與同齡人存在差別，使其產(chǎn)生自卑感和壓力，造成不合群的性格，退縮、膽小、自卑、不愿參加集體活動，社會適用力差。同時社會對漏斗胸患兒也存在一定程度的排斥或不認同。因此，我們在對先天性漏斗胸患兒進行手術矯治生理畸形的同時，還應及時評估患兒的心理狀況，更多地關注手術對患兒生理、心理、社會功能的影響，采取針對性的干預措施，及時給予心理安撫和精神支持，合理安排術后生活、運動與學習，幫助患兒盡早恢復正常的生活秩序，融入社會和集體生活，提高漏斗胸患兒的生活質(zhì)量，增強信心，促進康復。

參考文獻

[1]馬強，李龍，劉樹立等.Nuss手術與改良Rvi tch手術治療小兒漏斗胸療效的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，16 （09）： 818-824.

[2]Nuss D， Kelly RE， Croitoru DP.A 10 year review of aminimallyinvasive technique for thecorrection of pectusexcavatum [J].J Pediatr Surg， 1998， 33 （4）： 545-552.

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[7]劉文英，王永剛，唐耘熳，漏斗胸患兒身心健康狀況[J].實用兒科臨床雜志，2005， 20：178-179.