內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療胃黏膜下腫物的護(hù)理分析

劉玉芬

摘要目的：研究在胃黏膜下腫物治療中采取內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)的護(hù)理方法及效果。方法：收治胃黏膜下腫物患者51例，采取內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療，給予針對(duì)性護(hù)理，分析手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：51例胃黏膜下腫物患者切除成功率為98.03%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，均是創(chuàng)口出血。術(shù)后患者均不存在穿孔、感染等并發(fā)癥。結(jié)論：在行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療的胃黏膜下腫物患者中予以有針對(duì)性護(hù)理，可以提升手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)；胃黏膜下腫物；護(hù)理效果

隨著人們健康意識(shí)與生活水平的提升，內(nèi)鏡技術(shù)得到廣泛推廣以及應(yīng)用，消化道腫物早期檢出率隨之上升。有效、及時(shí)的切除胃黏膜下腫物可以避免發(fā)生消化道腫瘤，降低患者死亡率。日本最早提出的內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)，適合應(yīng)用在胃黏膜下腫物、胃癌等患者中。現(xiàn)對(duì)本院此次診治的胃黏膜下腫物患者51例的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行報(bào)告。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治胃黏膜下腫物患者51例，均予以內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)，其中女26例，男25例，年齡19～80歲，中位年齡（51.23±5.23）歲；胃黏膜腫瘤16例，食管黏膜下腫瘤32例，十二指腸黏膜下腫瘤3例。

治療方法：在患者入院之后均應(yīng)用歐林巴斯260型電子胃鏡檢查、FUJINON-SP-701小探頭超聲系統(tǒng)、PENTEX-CGI-4000型電凝一注水機(jī)，探頭頻率12 MHz/20 MHz，在內(nèi)鏡環(huán)境下確定患者病變范圍，順著病灶邊緣5 mm位置進(jìn)行針型刀電凝標(biāo)記。在病灶邊緣外側(cè)注射4～10mL的1810 000的腎上腺素生理鹽水將抬高腫物進(jìn)行分離，每點(diǎn)2～3 mL，促使病變部位隆起，對(duì)患者病變部位進(jìn)行高頻電切除。采取環(huán)形切開，利用Dunal-knife順著病灶邊緣外側(cè)將病灶附近黏膜切開，將黏膜下層或者黏膜深層撤離超聲探頭之后將腔內(nèi)水分抽去，在一個(gè)鉗道中將電凝圈套器插入之后套住SMT基底部，在內(nèi)鏡注射針中插入另一個(gè)鉗道，緊貼圈套器下方將其插入SMT基底部。如果創(chuàng)面出血或者殘留病變組織，需要予以熱活檢等治療，將病理標(biāo)本送檢，觀察患者穿孔、出血情況。

護(hù)理方法：對(duì)患者采取針對(duì)性護(hù)理。①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前患者因手術(shù)可能出現(xiàn)不良心理情緒，如恐懼、緊張，詳細(xì)為闡述疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法、手術(shù)重要性，告知患者注意事項(xiàng)，消除患者負(fù)面情緒，促使患者積極配合。護(hù)理人員需要了解患者手術(shù)禁忌證、病史，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能。術(shù)前正確進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間等檢查，術(shù)前1 d禁止飲水，避免咳嗽影響檢查插管效果。術(shù)前必要的時(shí)候可以在謹(jǐn)遵醫(yī)囑下于術(shù)前20～30 min予以鎮(zhèn)靜劑、驅(qū)泡劑、解痙劑等治療。為了確保插管順利通過(guò)咽部，可以采用咽部麻醉藥。②術(shù)中配合：選取患者舒適體位，進(jìn)鏡之前予以咽部噴麻醉液，緩解患者嘔吐反應(yīng)。需要以輕柔動(dòng)作進(jìn)行進(jìn)鏡，防止發(fā)生損傷。術(shù)中對(duì)患者脈搏、血壓、意識(shí)等情況進(jìn)行密切觀察。消毒滅菌處理手術(shù)需要的設(shè)備，準(zhǔn)備好生理鹽水、腎上腺素、高滲鹽水。護(hù)理人員需要全面掌握手術(shù)流程，配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成之后取下牙墊，在麻醉藥的消散期間不可進(jìn)食、喝水，避免誤入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎或者嗆咳。如果患者不發(fā)生異常現(xiàn)象，可用平車床將患者送回病房，做好交接工作。如果患者咽部發(fā)生異物感或者疼痛感，可利用草珊瑚含片或者含碘含片來(lái)緩解癥狀。術(shù)后提醒患者進(jìn)行24 h臥床休息，做好口腔清潔工作，保持環(huán)境舒適、病房整潔，保證患者睡眠充足，促進(jìn)患者早日康復(fù)。術(shù)后禁食、禁水24 h，24 h之后進(jìn)食少量流質(zhì)食物，在38℃環(huán)境下控制室內(nèi)溫度，避免患者出血，3 d之后恢復(fù)正常。術(shù)后給予患者心理疏導(dǎo)緩解不良情緒，術(shù)后觀察患者出血情況，建立靜脈通道，予以達(dá)喜與洛賽克進(jìn)行止血。如果患者消化道大量出血，需要觀察生命體征，利用冰鹽水洗胃，在醫(yī)囑下予以輸血、止血藥等治療。對(duì)于胃穿孔患者，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)腹痛情況進(jìn)行密切觀察，如果疼痛劇烈且合并嘔吐、惡心等癥狀，應(yīng)該及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)師。患者出院時(shí)需要給予相關(guān)指導(dǎo)，告知患者飲食事項(xiàng)，以清淡為主，嚴(yán)禁煙酒。

結(jié)果

胃黏膜下腫物患者51例中，切除成功50例，成功率達(dá)98.03%。51例患者中，并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，都屬于創(chuàng)口出血。術(shù)后患者均不存在穿孔、感染等并發(fā)癥。

討論

臨床診斷胃黏膜及黏膜下病變過(guò)程以組織病理學(xué)為主要依據(jù)。胃腸間質(zhì)瘤的良惡性分界并不明顯，處于進(jìn)展過(guò)程，呈現(xiàn)出較為明顯的惡性程度。消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可能存在惡性潛能，病灶直徑與轉(zhuǎn)移呈現(xiàn)出正相關(guān)性。腺瘤屬于一種癌前病變，直徑>2.0 cm，腺瘤性息肉癌變率為15%～50%，5mm直徑增生性息肉也可以存在低度惡性以及潛在轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)潛能。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷消化道間質(zhì)瘤、增生性息肉、腺瘤等病變對(duì)于改善患者預(yù)后、提升患者生活質(zhì)量具有重要意義。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)得到廣泛應(yīng)用推廣。

本研究結(jié)果顯示，胃黏膜下腫物患者51例中，采取內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療，并在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予針對(duì)性護(hù)理，切除成功50例，成功率達(dá)98.03%，并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，都屬于創(chuàng)口出血。術(shù)后患者均不存在穿孔、感染等并發(fā)癥。

綜合以上結(jié)論，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)對(duì)于治療消化道黏膜下腫物效果顯著，是有效、安全的一種措施，但是也需要結(jié)合有針對(duì)性的護(hù)理措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。