醫(yī)教結(jié)合背景下融合音樂治療技術(shù)對自閉癥兒童的特殊音樂教育模式研究

【摘要】自閉癥是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，主要表現(xiàn)為不同程度的語言發(fā)育障礙、人際交往障礙、刻板行為方式等。近年來，自閉癥患者數(shù)量逐年增加，給社會和家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)和情感負(fù)擔(dān)。研究采用醫(yī)教結(jié)合的方法，融合音樂治療技術(shù)，探索對自閉癥兒童建立康復(fù)與教育相結(jié)合的特殊音樂教育新模式。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)教結(jié)合 音樂治療 自閉癥 特殊音樂教育模式自閉癥也稱為孤獨(dú)癥，多發(fā)于嬰幼兒時期，是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型。主要表現(xiàn)為不同程度的語言發(fā)育障礙、人際交往障礙、刻板行為方式等。目前，針對兒童孤獨(dú)癥有藥物治療法、行為干預(yù)法、心理干預(yù)法等多種方法，其目的均以單一的康復(fù)治療為目的，而對于將康復(fù)與特殊教育相融合的治療性教學(xué)研究并不多見。然而，對于自閉癥兒童而言，在身體技能康復(fù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行后期的教育培養(yǎng)也是必不可少的。近年來，特殊音樂教育在多種精神類疾病中發(fā)揮越來越顯著的作用，本研究采用醫(yī)教結(jié)合的方法，融合音樂治療技術(shù)，探索對自閉癥兒童建立康復(fù)與教育相結(jié)合的特殊音樂教育新模式。

一、自閉癥的流行病學(xué)

我國于2013年由復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院牽頭，聯(lián)合國內(nèi)其他十余家單位進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果顯示，6～12歲兒童當(dāng)中自閉癥的患病率為0.41%，這項(xiàng)調(diào)查的數(shù)據(jù)還不包括因患病失學(xué)而無法統(tǒng)計(jì)的部分兒童.據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心統(tǒng)計(jì)，截止到2010年，在美國每68個8歲兒童中就有1個患有自閉癥，這個數(shù)字遠(yuǎn)高于癌癥（1/1500）、糖尿病（1/500）的發(fā)病率。

二、自閉癥的教育現(xiàn)狀

2016年，在國家教育部制定的新版培智學(xué)校唱游與律動課的課程標(biāo)準(zhǔn)中，明確提出了滲透康復(fù)理念幫助融入社會的課程理念，唱游與律動課程重視學(xué)生潛能的開發(fā)和功能限制的改善，在各教學(xué)內(nèi)容和環(huán)節(jié)中滲透康復(fù)理念，促進(jìn)學(xué)生聽覺、語言、動作能力等方面的改善，培養(yǎng)學(xué)生的表現(xiàn)能力、溝通能力、合作意識，為學(xué)生更好地參與社會、融入社會提供幫助。

在《國家教育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中，針對特殊受教群體明確提出30萬人口以下未建設(shè)特殊教育學(xué)校的縣可根據(jù)實(shí)際需要支持接收隨班就讀殘疾學(xué)生較多的普通學(xué)校設(shè)立特殊教育資源教室（中心）。鼓勵有條件的地區(qū)試點(diǎn)建設(shè)孤獨(dú)癥兒童少年特殊教育學(xué)校（部）。

在國家的特殊教育方針政策的指引下，我國的很多特殊教育機(jī)構(gòu)與特殊教育學(xué)校積極開展了對自閉癥兒童的教育方式方法的探索。

三、自閉癥的音樂治療

兒童音樂治療自20世紀(jì)80年代傳入我國之后，受到音樂、教育和兒童康復(fù)等領(lǐng)域?qū)＜摇W(xué)者的極大關(guān)注，并積極開展了多方的研究與實(shí)踐探索。如2000年張鴻懿教授帶領(lǐng)音樂治療研究中心的成員與北京海淀區(qū)培智學(xué)校聯(lián)合開展了“音樂在智力障礙兒童教育中的作用”的課題研究。

然而，目前的音樂治療研究更多關(guān)注于自閉癥兒童功能障礙的治療和改善，閉癥兒童的音樂治療僅限于音樂之外功能障礙的康復(fù)，但對治療后持續(xù)性的音樂教育并未得到進(jìn)一步發(fā)展。其音樂素養(yǎng)本身并未得到提高，整體素質(zhì)仍遠(yuǎn)低于正常同齡兒童。音樂治療與特殊音樂教育兩者之間并不完全相同。二者雖共同運(yùn)用了音樂領(lǐng)域中的歌唱、律動以及樂器的使用，但二者本身存在較大區(qū)別，主要表現(xiàn)在目的不同。音樂教育的目的是提高音樂技能，掌握音樂知識，而音樂治療的目的則是用音樂的手段去幫助有障礙的學(xué)生，使其獲得音樂以外的能力。因此，探索音樂治療與音樂教育的結(jié)合（即醫(yī)與教的結(jié)合），對自閉癥兒童的社交障礙康復(fù)，并在此基礎(chǔ)上音樂技能的提高具有重要意義。

四、醫(yī)教結(jié)合背景下融合音樂治療技術(shù)對自閉癥兒童的特殊音樂教育模式研究

本課題擬針對自閉癥兒童社交行為障礙中的語言交流、行為表現(xiàn)、社會適應(yīng)性等方面為治療和教學(xué)的“靶癥狀”，通過音樂治療與音樂教學(xué)結(jié)合，在四階段的治療與學(xué)習(xí)中，采用多處理實(shí)驗(yàn)“基線期-音樂治療期-音樂教學(xué)期-音樂治療期-音樂教學(xué)期”的模式，通過音樂治療使自閉癥兒童的“靶行為”得到緩解，通過音樂教育使自閉癥兒童各項(xiàng)能力得到進(jìn)一步提升，最終改善患兒語言交流、情感反應(yīng)、社會適應(yīng)性三種具體的社交障礙，并使其音樂技能盡可能的接近同齡兒童的水平。

1.篩選被試，搜集資料

本研究選擇長沙哆瑞咪兒童潛能發(fā)展中心作為實(shí)踐研究基地，通過對兒童家長和教師的問卷與訪談，篩選出5名自閉癥兒童，采用自閉癥行為評定量表（ABC量表）、CARS兒童行為檢核表、《兒童音樂治療測量手冊》等對選定的被試進(jìn)行評估，根據(jù)評估數(shù)據(jù)，制定音樂治療（康復(fù)）目標(biāo)與音樂教學(xué)（教學(xué)）目標(biāo)。

2.制定治療性音樂教學(xué)方案內(nèi)容

對被試兒童的測評結(jié)果進(jìn)行綜合分析，擬針對自閉癥兒童社交行為障礙中的語言交流、行為表現(xiàn)、社會適應(yīng)性三方面為治療和教學(xué)的“靶癥狀”。通過產(chǎn)生問題行為的誘因、問題行為的反應(yīng)及問題行為的后果，確定“靶行為”，從而制定具體治療性音樂教學(xué)方案。

3.對自閉癥兒童實(shí)施治療性音樂教學(xué)

通過音樂治療與音樂教學(xué)結(jié)合，使被試在語言交流、情感反應(yīng)、社會適應(yīng)性三種具體的社交障礙能力得到改善提高，并使其音樂技能盡可能的接近同齡兒童的水平，達(dá)到缺陷補(bǔ)償效果。

4.研究結(jié)果

通過對篩選的5名被試兒童實(shí)施為期三個月的治療性音樂教學(xué)課程，5名自閉癥患兒能夠用自己的方式表達(dá)對音樂的感受和理解，通過參與排練表演為5名患兒特設(shè)的音樂情景劇課程，不但提升了患兒的音樂表演能力，同時提高了社會交往能力與語言表達(dá)能力，因此，治療性音樂教學(xué)課程無論對患兒的康復(fù)還是音樂能力的提升都起到了非常積極的作用。

五、結(jié)語

對自閉癥兒童的音樂治療與音樂教育兩者之間存在著共性與差異，其共性體現(xiàn)在：共同運(yùn)用了音樂與語言結(jié)合的方法、音樂與韻律動作結(jié)合的方法、使用打擊樂器以及即興的方法。以簡單的音樂技術(shù)，調(diào)動參與者最大限度地將身心投入到音樂活動中去，使患者的各種心理能力都得到充分地激發(fā)，以此矯治其身心障礙。但音樂治療并不等同于音樂教育，區(qū)別主要在于二者的目的不同，要求不同。音樂教育的目的是提高音樂技能，掌握音樂知識；音樂治療的目的則是用音樂的手段去幫助有障礙的學(xué)生，使其獲得音樂以外的能力，而并非音樂的技巧本身。

目前，對自閉癥兒童的研究多集中于對其社交障礙的治療與矯正，而忽略對其以技能提升或激發(fā)潛能為目標(biāo)的音樂教學(xué)，其結(jié)果是自閉癥兒童社交障礙得到緩解，但仍無法獲得主流社會的認(rèn)同。本研究采用治療與教學(xué)相結(jié)合的方式，使自閉癥兒童在社交能力及專業(yè)技能方面獲得雙重提升，為更多的特殊兒童創(chuàng)造補(bǔ)償缺陷的機(jī)會。

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本文為江西省高校人文社會科學(xué)研究項(xiàng)目（編號：JC162019）；江西省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃重點(diǎn)課題（編號：16ZD034）；江西中醫(yī)藥大學(xué)教改課題（編號：2016jzyb-2）研究成果。