老年糖尿病患者合并感染后胰島素泵強化治療的有效性研究

馮永坤　曾秀清

[摘要] 目的 分析老年糖尿病患者合并感染后胰島素泵強化治療的有效性。方法 選擇該院2016年6月—2017年6月接收的老年糖尿病合并感染患者94例，隨機分為觀察組和對照組，每組47例，觀察組采用胰島素泵強化治療，對照組采用胰島素強化皮下注射治療，觀察治療效果。結果 治療前，觀察組FPG、2 hPG、WBC、CRP、PCT水平與對照組比較的差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組FPG、2 hPG、WBC、CRP、PCT水平，低血糖發生率，血糖達標時間、感染控制時間、胰島素每日用量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用胰島素泵強化治療老年糖尿病合并感染患者時，可有效控制其血糖水平，并盡快的消除感染，促進患者康復。

[關鍵詞] 老年糖尿病；感染；胰島素泵；強化治療；有效性

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0071-02

糖尿病患者發病后，會降低其機體防御能力，增加感染發生風險，尤其老年患者，更易合并感染。臨床治療老年糖尿病合并感染患者時，常規方法為胰島素強化皮下注射，盡管可降低患者血糖水平，控制感染，但低血糖極易被誘發，且注射要多次進行，患者依從性差，導致效果并不理想[1]。近年研究指出，利用胰島素泵強化治療老年糖尿病合并感染患者過程中，可彌補常規方法的不足，促進整體治療效果的提升。因此，該院治療于2016年6月—2017年6月收治的94例老年糖尿病合并感染患者時，即采用胰島素泵強化治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的老年糖尿病合并感染患者94例，男51例，女43例；年齡55～78歲，平均（63.3±2.7）歲；糖尿病病程1～17年，平均（10.7±2.6）年；感染部位：呼吸道49例，泌尿系21例，皮膚黏膜15例，胃腸道4例，膽道3例，其他2例。納入標準：①均與糖尿病診斷標準相符合，且為2型糖尿病；②年齡55歲以上；③依據各部位感染診斷標準確診感染；④入院前均未接受過抗菌藥物治療；⑤患者及家屬均對該研究知情。排除標準：①合并惡性腫瘤；②心、肝、腎等伴有重要疾病；③強化胰島素注射治療已經在入院前開展多次。隨機分為觀察組和對照組，每組47例，兩組患者資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

入院后，兩組患者均接受基礎治療，包含控制飲食、合理運動等，開展細菌培養及藥敏試驗，選用敏感抗生素治療感染，并對癥治療感染。在此基礎上，觀察組給予胰島素泵強化治療，胰島素泵選用MINIMED712型，胰島素選用諾和靈R，皮下穿刺位置選擇腹部適當位置，取出針頭后，軟管留置，給予妥善固定，胰島素基礎量為總量的50%，速度控制在0.3～2.0 U/h，追加量剩余的50%，追加時間為三餐前，早餐前，追加20%，午餐前，追加15%，晚餐前，追加15%，泵入基礎量及追加量可以患者進餐情況合理的調節。對照組給予胰島素強化皮下注射治療，胰島素選用諾和靈R及諾和靈N，諾和靈R注射時間為三餐前，諾和靈N注射時間為睡前，以患者需求的總熱量、每次進餐熱量調整注射劑量。血糖控制目標：空腹血糖（FPG）不超過7 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）不超過10 mmol/L，此目標達到后，2 h內保持平穩為達標。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療后檢測兩組患者血糖（指標包含FPG、2 hPG）水平、炎癥因子[指標包含中性粒細胞計數（WBC）、C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）]水平；觀察治療期間低血糖（血糖不足3.9 mmol/L）發生情況；記錄血糖達標時間、感染控制時間、胰島素每日用量。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析，血糖、炎癥因子指標等資料均采用平均數±標準差（x±s）方式表示，利用t檢驗，低血糖發生率采用數（n）和率（%）方式表示，利用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血糖及炎癥因子水平比較

治療前，觀察組FPG、2 hPG、WBC、CRP、PCT水平與比較均對照組差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組FPG、2 hPG、WBC、CRP、PCT水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 低血糖發生率比較

觀察組47例患者中，發生低血糖1例，發生率2.1%；對照組47例患者中，發生低血糖8例，發生率17.0%。觀察組低血糖發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.424，P=0.035）。

2.3 治療相關指標比較

觀察組患者血糖達標時間、感染控制時間、胰島素每日用量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病患者發病后，因高血糖狀態長期存在，利于細菌生長，增加感染的發生幾率，且感染多比較嚴重，控制難度大。胸腺萎縮影響下，會降低老年人的機體免疫功能，尤其是存在高血糖時，致病菌更易繁殖，再加上老年人的消化吸收能力比較差，營養不良不同程度存在，導致機體免疫力被進一步削弱，使感染發生率進一步提高[2]。老年糖尿病患者合并感染后，會產生一系列的應激反應，如畏寒、疼痛、發熱、不良情緒，應激反應作用下，引發胰島素抵抗，并增加兒茶酚胺、胰升糖素、生長激素等的分泌，升高血糖，加重感染，誘發高血糖危象[3]。研究指出，在老年急性高血糖危象患者中，誘發原因為感染的占據20%～55%。

臨床治療老年糖尿病合并感染患者時，關鍵在于對血糖及時、有效的控制，以使感染得到控制、代謝紊亂得到糾正，促進患者康復。胰島素為控制血糖的有效藥物，因而最佳的治療該疾病的方法即為胰島素強化治療，可實現對血糖的強化控制，使感染盡快痊愈。常規的胰島素強化治療方法為皮下注射，分別于三餐前及睡前注射適當劑量的胰島素，但由于胰島素作用時間有限，對24 h生理的胰島素分泌難以做出模擬，導致機體不能穩定的吸收胰島素，進而使血糖出血大幅度波動，再加上皮下注射要多次進行，胰島素重疊作用較易產生在患者體內，誘發低血糖，嚴重時甚至造成患者死亡[4]。因此，臨床中一直在探索可以降低低血糖發生率、提升治療效果的方法。

胰島素泵強化治療是近年來比較常用的治療老年糖尿病合并感染的方法，療效較好，且低血糖發生率可明顯降低。胰島素泵被稱之為人工胰，可對胰島素做出模擬，治療中，以基礎量持續給予模擬持續的基礎分泌，以三餐前追加量模擬餐后的脈沖式釋放，使胰島素釋放與人體生理規律更加符合，同時，劑量可靈活的調整，促進夜間基礎胰島素輸注量減少，預防夜間時發生低血糖，另外，胰島素作用下，餐前胰島素量可減少，避免重疊作用發生在體內，將低血糖發生率進一步降低[5]。利用胰島素泵強化治療期間，胰島素以微量持續方式輸注給患者，能夠有效避免大幅度的波動血漿胰島素水平，有助于預防發生低血糖，且胰島素抵抗較少出現，從而達到良好的血糖控制目的。研究指出[6]，應用胰島素泵強化治療糖尿病合并感染患者時，低血糖發生率僅為2.6%，而該研究觀察組低血糖發生率為2.1%，與前人研究相一致。另外，該研究其他結果顯示，觀察組經胰島素泵強化治療后，與對照組相比，顯著降低血糖水平及炎癥因子水平，同時，減少胰島素每天用量、縮短血糖達標時間及感染控制時間，具有良好的治療效果。

綜上所述，老年糖尿病合并感染患者應用胰島素泵強化治療時，可快速降低患者血糖水平，并控制在合理范圍內，防止血糖與感染形成惡性循環，進而減輕感染癥狀，使感染盡快的痊愈，且治療期間低血糖發生率可明顯降低，安全有效，臨床應用價值較高，可廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 楊文斌.精蛋白生物合成人胰島素注射液聯合胰島素泵治療糖尿病合并肺部感染的臨床研究[J].醫學綜述，2015， 21（11）：2073-2075.

[2] 常英春.合并乙肝病毒感染的初診2型糖尿病患者胰島素泵短期治療的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2015， 15（15）：106，108.

[3] 劉佳，劉樂天，高函，等.胰島素泵聯合諾和靈30R治療糖尿病合并肺部感染的療效及檢驗指標分析[J].國際檢驗醫學雜志，2015，36（8）：1050-1051，1054.

[4] 楊瑞平，楊冬蓮，李素蘭.胰島素泵在老年糖尿病合并感染治療中的應用效果分析[J].內科，2014，9（5）：529-530，542.

[5] 韓冬誼.胰島素泵治療2型糖尿病患者合并肺部感染[J].海峽藥學，2014，26（6）：114-115.

[6] 梅堅.胰島素泵與諾和靈30R治療糖尿病合并肺部感染的臨床效果比較[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（6）：1298-1299，1305.

（收稿日期：2017-07-16）