多波長(zhǎng)氪離子激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效分析

張晉鋒　繆愷

[摘要] 目的 分析探究多波長(zhǎng)氪離子激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效。 方法 該文觀察對(duì)象均為在該院接受治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，其入院時(shí)間均在2015年8月—2016年9月期間，共抽選52例患者（85眼），根據(jù)患者入院時(shí)間的單雙號(hào)將其分為2組，所有患者均接受常規(guī)日常保健，對(duì)照組患者給予保守治療，觀察組患者則在其基礎(chǔ)上開展多波長(zhǎng)氪離子激光治療，對(duì)兩組患者的臨床療效、生活質(zhì)量情況進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 觀察組中臨床總有效概率為92.68%，相比于對(duì)照組，明顯較高，其生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分則明顯較對(duì)照組優(yōu)異（P<0.05）。 結(jié)論 多波長(zhǎng)氪離子激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效顯著，值得在今后臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變；多波長(zhǎng)氪離子激光；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R774.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（b）-0164-02

近年來，糖尿病的臨床發(fā)生概率伴隨著生活飲食結(jié)構(gòu)的改變以及人口老齡化現(xiàn)象的加劇呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)。視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿‘?dāng)中嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，主要由于患者的玻璃體受黃斑病變和新生血管形成的影響而出血，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致患者失明[1-2]。糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)患者的生存質(zhì)量和視功能均有嚴(yán)重不良影響存在，激光光凝、藥物與手術(shù)等均為臨床治療該疾病的常用措施。該文選取2015年8月—2016年9月，該院收取的52例患者為研究對(duì)象，主要分析多波長(zhǎng)氪離子激光在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的治療效果，旨在為今后臨床疾病治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中抽選52例進(jìn)行研究，患眼共85眼，上述患者均經(jīng)過熒光素眼底血管造影檢查被確診，且該研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。將以上52例患者根據(jù)入院時(shí)間的單雙號(hào)分為以下兩組。對(duì)照組（26例患者，44眼）：男性患者17例，女性患者9例；年齡最大限值為80歲，年齡最小限值為27歲，年齡平均值為（56.67±3.42）歲；病程最長(zhǎng)為26年，病程最短為3年，病程平均值為（15.19±0.83）年；根據(jù)糖尿病分型，4例Ⅰ型糖尿病患者，22例2型糖尿病患者。

觀察組（患者26例，41眼）：男性患者∶女性患者為15∶11；年齡最大限值為82歲，年齡最小限值為25歲，年齡平均值為（56.73±3.39）歲；病程最長(zhǎng)為25年，病程最短為2年，病程平均值為（15.03±0.91）年；根據(jù)糖尿病分型，Ⅰ型糖尿病患者與2型糖尿病患者例數(shù)分別為5例與21例。上述兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的性別數(shù)據(jù)對(duì)比、年齡數(shù)據(jù)對(duì)比、病程數(shù)據(jù)對(duì)比、糖尿病分型數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者入院以后即為其實(shí)施日常保健干預(yù)工作，主要涉及飲食干預(yù)、血糖控制以及心理疏導(dǎo)等。

對(duì)照組所有患者均給予保守治療，而觀察組患者則接受多波長(zhǎng)氪離子激光治療，具體治療內(nèi)容如下：選用具備紅、黃、綠、黃綠4種波長(zhǎng)的多波長(zhǎng)氪離子激光儀為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者展開治療，激光光凝治療通過全視網(wǎng)膜鏡或者三面鏡展開，依據(jù)患者病變的程度、病變的位置對(duì)波長(zhǎng)進(jìn)行選擇并且為患者開展激光治療。將黃光用于后極部，綠光用于周邊部位，紅光用于屈光間質(zhì)渾濁較重部位。依據(jù)熒光素眼底血管造影檢查結(jié)果對(duì)視網(wǎng)膜光凝方式進(jìn)行選擇，主要包括次全視網(wǎng)膜光凝、全視網(wǎng)膜光凝、局部光凝等。采用格柵光凝為黃斑水腫患者進(jìn)行治療，將光凝的能量調(diào)整為50～150 mW，將光斑直徑調(diào)整為100 μm，將曝光時(shí)間調(diào)整為0.1 s，光斑反應(yīng)為Ⅱ級(jí)，100～200點(diǎn)為光斑數(shù)目；全視網(wǎng)膜光凝能量為200～600 mW，曝光時(shí)間為0.2 s，光斑直徑為200～500 μm，光斑反應(yīng)為Ⅲ級(jí)，1 200～1 600點(diǎn)為光斑總數(shù)目，共分為3～4次開展治療。完成治療以后，每個(gè)月對(duì)患者開展1次眼底復(fù)查，每間隔3個(gè)月開展1次熒光素眼底血管造影檢查，必要情況下對(duì)光凝進(jìn)行補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并統(tǒng)計(jì)以上兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床療效。

該研究中的臨床療效分為3項(xiàng)，A為顯效，即患者治療后末次復(fù)診中發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜水腫均消退，出血與滲出均被吸收或者明顯減少，其微血管瘤明顯減少，原有的新生血管明顯縮小或者消退，患者視力檢查結(jié)果顯示，提升2行或以上；B為好轉(zhuǎn)，即治療后患者的眼底病變均較為穩(wěn)定，視網(wǎng)膜滲出與出血等少許被吸收，微血管瘤數(shù)目增加不明顯，患者的視力有所提升；C表示無效，指患者治療以后，其末次復(fù)診結(jié)果顯示，微血管瘤數(shù)目增加明顯，其黃斑水腫或者視網(wǎng)膜水腫程度進(jìn)一步加重，甚至有新生血管膜增生和玻璃體出血情況存在，患者的視力降低2行及以上。以臨床總有效概率（A概率與B概率的總和）表示臨床療效。

②記錄并分析兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的生活質(zhì)量改善情況。

以生活質(zhì)量量表GQOL-74對(duì)兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分別評(píng)定其治療前后生活質(zhì)量情況，主要涉及軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等維度，以上4大維度的分值均為0～100分，若患者的生活質(zhì)量越高，則其評(píng)分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者的臨床總有效概率數(shù)據(jù)和對(duì)照組相比較，明顯較對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較

治療前，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量數(shù)據(jù)同治療前比較，均明顯提升，且均較對(duì)照組優(yōu)異（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，我國(guó)臨床中的糖尿病患者伴隨著經(jīng)濟(jì)條件的改善及飲食習(xí)慣的改變明顯增加，使得糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生概率明顯提升。高鹽、高脂肪與高蛋白飲食同糖尿病發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)。糖尿病患者由于高血糖致全身各組織器官均可發(fā)生病變，一旦病變侵入至患者的黃斑時(shí)，患者可出現(xiàn)視物不清的情況，伴隨病情的發(fā)展，其視力逐漸降低，若患者的玻璃體有積血存在，患者的視力則處于極低狀態(tài)，臨床常依據(jù)疾病嚴(yán)重的程度將其分為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和非增值性糖尿病視網(wǎng)膜病變。

目前臨床尚未有治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的特效藥物，雖然有部分輔助性治療藥物，但是其所獲得的臨床療效欠佳。多波長(zhǎng)氪離子激光治療可以通過激光儀將多種波長(zhǎng)的激光發(fā)射出，對(duì)眼底激光光凝效果產(chǎn)生影響。黃光在患者的組織當(dāng)中散射量較少，其所需能量較低，光凝后的反應(yīng)較輕，不吸收葉黃素，為此臨床常采用黃光支架對(duì)新生血管或者微動(dòng)脈瘤進(jìn)行光凝治療，以獲得良好的止血效果，對(duì)黃斑水腫的治療效果可觀。紅光有較強(qiáng)的穿透力，可以到達(dá)至患者的視網(wǎng)膜色素上皮以及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層，并且將熱效應(yīng)產(chǎn)生，其主要吸收于黑色素中，對(duì)脈絡(luò)膜中層以及脈絡(luò)膜外層產(chǎn)生作用，其散射較小，對(duì)玻璃體渾濁以及玻璃體積血的治療效果顯著。綠光可為黑色素和血紅蛋白吸收，在大面積光凝中亦可應(yīng)用，其對(duì)微血管滲漏有控制作用，但是其無法穿透混濁屈光介質(zhì)，眼底無法達(dá)到理想的療效。相關(guān)學(xué)者研究得出，將綠光和黃光聯(lián)合使用于疾病治療中亦可獲得理想的療效[3-4]。

該次研究中，觀察組患者的臨床總有效概率以及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯較對(duì)照組高（P<0.05）。進(jìn)一步表明，為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者多波長(zhǎng)氪離子激光進(jìn)行治療，可以明顯將患者的視力改善，將其生活質(zhì)量受視力下降的影響減小，其應(yīng)用效果顯著且價(jià)值高，有在今后臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施的價(jià)值。

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（收稿日期：2017-07-23）