糖尿病前期與高脂血癥、體質(zhì)量指數(shù)及中醫(yī)體質(zhì)的相關性研究

江靜華 黃麗貞 何希俊 張靈芝 何靖霜

【摘要】 目的 探討糖尿病前期（IGR）與高脂血癥、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及中醫(yī)體質(zhì)分布的關系。

方法 498例IGR患者作為IGR組， 498例糖代謝正常者作為對照組， 收集兩組研究對象的臨床資料， 包括血脂、BMI、中醫(yī)體質(zhì)等信息， 分析IGR與高脂血癥、BMI及中醫(yī)體質(zhì)分布的關系。結(jié)果 IGR組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、BMI分別為（5.59±1.14）mmol/L、（2.07±1.93）mmol/L、

（3.17±0.85）mmol/L、（26.06±3.76）kg/m2， 均高于對照組的（5.28±0.98）mmol/L、（1.52±2.27）mmol/L、（3.00±

0.75）mmol/L、（23.95±3.02）kg/m2， 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）（1.09±0.06）mmol/L低于對照組的（1.20± 0.08）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。肥胖者發(fā)生IGR的危險性是非肥胖者的3.347倍（P<0.05）。TG增高者發(fā)生IGR的危險性比TG正常者高2.429倍（P<0.05）。陽虛質(zhì)發(fā)生IGR的危險率最低， 痰濕質(zhì)發(fā)生IGR的危險性是陽虛質(zhì)的3.258倍（P<0.05）， 濕熱質(zhì)發(fā)生IGR的危險性是陽虛質(zhì)的3.089倍（P<0.05）， 其余幾種體質(zhì)發(fā)生IGR的危險性比陽虛質(zhì)高， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 肥胖、高脂血癥、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)與IGR的發(fā)生有關， 應把該類人群作為今后糖尿病防治工作中的重點人群。

【關鍵詞】 糖尿病前期；高脂血癥；體質(zhì)量指數(shù)；中醫(yī)體質(zhì)；相關性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.026

根據(jù)調(diào)查研究[1]顯示近年來糖尿病很大程度上有向

2型糖尿病轉(zhuǎn)化的趨勢。因此應該對此提前采取一定的預防措施以便防止這種現(xiàn)象的產(chǎn)生。探討IGR患者血脂水平與中醫(yī)體質(zhì)的關系特點， 可以為預防和治療IGR打下良好的基礎和鋪墊。本次探討IGR與高脂血癥、BMI及中醫(yī)體質(zhì)分布的關系， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采集來自本院體檢中心2014年1月～2015年12月的病例信息， 其中IGR患者498例（IGR組）， 男322例， 女176例， 平均年齡（47.60±11.26）歲；糖代謝正常者498例（對照組）， 男300例， 女198例， 平均年齡（45.30±10.08）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 可以進行比較。

1. 2 診斷標準[2] IGR的診斷標準參考1999年WHO的相關標準， 具體包括空腹血糖6.1～7.0 mmol/L、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L。

1. 3 納入及排除標準 納入標準：符合WHO 1999年糖耐量受損中的診斷標準并同意接受中醫(yī)體質(zhì)辨識者。排除標準：①嚴重的肝腎功能異常和患有心腦血管嚴重疾病；②前期使用藥物治療；③甲狀腺代謝異常；④糖皮質(zhì)激素不耐受。

1. 4 方法 對兩組研究對象的臨床資料進行統(tǒng)計， 包括血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、BMI， 并對IGR組患者進行體質(zhì)評估， 具體參考《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ZYYXH/T157-2009）》分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種類型。并分析IGR與高脂血癥、BMI及中醫(yī)體質(zhì)分布的關系。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血脂水平及BMI比較 IGR組TC、TG、LDL-C、BMI

分別為（5.59±1.14）mmol/L、（2.07±1.93）mmol/L、（3.17±0.85）mmol/L、

（26.06±3.76）kg/m2， 均高于對照組的（5.28±0.98）mmol/L、（1.52±

2.27）mmol/L、（3.00±0.75）mmol/L、（23.95±3.02）kg/m2， HDL-C（1.09±0.06）mmol/L低于對照組的（1.20±0.08）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 IGR發(fā)生與BMI、血脂、中醫(yī)體質(zhì)的相關關系分析

肥胖者發(fā)生IGR的危險性是非肥胖者的3.347倍（P<0.05）。TG增高者發(fā)生IGR的危險性比TG正常者高2.429倍（P<0.05）。陽虛質(zhì)發(fā)生IGR的危險率最低， 痰濕質(zhì)發(fā)生IGR的危險性是陽虛質(zhì)的3.258倍（P<0.05）， 濕熱質(zhì)發(fā)生IGR的危險性是陽虛質(zhì)的3.089倍（P<0.05）， 其余幾種體質(zhì)發(fā)生IGR的危險性比陽虛質(zhì)高， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)濟發(fā)展帶來的生活方式改變以及人口老齡化， 我國IGR和2型糖尿病患者逐年增加。根據(jù)調(diào)查研究顯示近年來糖尿病很大程度上有向2型糖尿病轉(zhuǎn)化的趨勢[3-7]。由于沒有特效藥物或方法能夠徹底治愈2型糖尿病， 因此應該提早對疾病的發(fā)生進行干預。探索有效、經(jīng)濟的IGR干預方法刻不容緩。單純的藥物治療以及飲食控制是過去臨床上主要采取的治療手段， 而對患者的體制進行分類并根據(jù)體質(zhì)的差異采取不同的調(diào)理方法是比較罕見的[8-10]。本研究發(fā)現(xiàn)IGR人群中占比較多的為濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)這兩種類型。在中醫(yī)學上糖尿病是由于患者的脾虛導致的， 特別是平時飲食油膩的人體內(nèi)的濕氣較重， 長期以來就會使脾胃受損、虛弱， 變成熱損傷陰， 導致糖尿病的最終發(fā)生。所以說糖尿病發(fā)展的關鍵因素就是痰濕和濕熱。這一點可能與痰濕質(zhì)的人胰島素對糖代謝調(diào)節(jié)作用失常有關。男女患者中常見體質(zhì)類型略有不同， 男性以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為主， 女性以濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)為主， 這與相關的體質(zhì)研究結(jié)果一致， 陰虛質(zhì)在女性IGR患者中所占比例較高， 這與女性生理特點有關。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)IGR者的血脂異常率遠高于糖代謝正常人群， 這可能歸因于血糖代謝紊亂通常伴隨著脂代謝的紊亂。肥胖、血脂偏高等是IGR的獨立危險因素， 尤其是BMI>28 kg/m2是該人群的顯著危險因素， 因此應重視BMI>28 kg/m2的IGR人群。超重和血脂異常也是心血管疾病、糖尿病等慢性病的重要危險因素， 因此， 對IGR患者進行干預治療， 將同時有助于阻止2型糖尿病與大血管病變的發(fā)生發(fā)展。

本研究表明， 不同中醫(yī)體質(zhì)者IGR的患病危險率有所不同 ， 痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)者發(fā)生IGR的危險率最高， 且與陽虛體質(zhì)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。痰濕質(zhì)的形成與先天因素和后天飲食密切相關， 而肥胖與痰濕則互為因果。

綜上所述， 根據(jù)體質(zhì)的不同采取不同的調(diào)節(jié)方式， 特別是對其中的痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)人群進行早期干預以及將體重超重和血脂偏高人群作為今后糖尿病防治工作中的重點人群， 達到預防糖尿病發(fā)病的目的。

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[收稿日期：2017-12-13]