淺議醫院核心指標直報系統的構建與應用

張亞娜 曹鑫 韓莉 韓紅彩

【摘要】介紹了河北省醫療質量管理核心指標直報系統的建設背景、構建過程和具體做法，總結了成效和體會，針對存在的問題提出下一步完善措施。直報系統提高了數據收集的及時性和準確性，也提高了數據資料的共享性和利用度，為改善醫療質量提供了數據支撐，為衛生行政部門制定政策提供了客觀依據，為醫院評審評價建立了基礎數據庫。

【關鍵詞】醫院管理 醫療質量 核心指標 直報系統

一、背景

2017年10月18日，習近平同志在十九大報告中指出，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫院管理制度。英國最早建立了國家衛生服務體系（NHS）。邁入新世紀后，病人的醫療記錄和醫院里的相關數據除用于臨床之外，還用于個人健康檔案、醫患溝通決策、醫療機構管理等目的。因此。NHS對醫療數據的記錄和傳送方式等進行了重大變革，成立了醫療信息的監管機構，監督醫療單位和病人之間的信息，每年抽調專家對信息進行抽查審核，確保信息符合相關規定。

而美國則對醫療信息化建設相當重視，政府和私人機構合作，確立了相關技術標準，使醫院、醫生、實驗室、藥房和醫保管理機構的計算機系統可以相互連接并分享相應的信息。美國衛生信息管理系統協會（HIMSS）將區域醫療信息網絡定義如下：為改進和提高醫療衛生服務，使得醫療衛生的決策者（包括客戶和病人）能夠共享醫療衛生信息，從而改進和提高醫療衛生服務

目前，臺灣所有的醫院已經全部實現信息網絡化，各醫療院所的信息與衛生署疾病管制局、當地衛生局和緊急救護中心聯網，定時上傳患者的基本信息、加護病房、空床等資料，醫療信息資源由過去的重收集轉變為重使用。

我國的衛生信息化建設經歷了從“點”到“線”、連“線”成面的過程。首先只是在部分地區和醫療機構內部開展，再逐步建立各種信息系統。此后，為了實現信息資源共享和業務工作協同，開始建立區域衛生信息平臺。但由于我國衛生事業發展的不平衡性，平臺建設過程中仍然存在脫離當地實際、指標設定過于繁雜、數據利用度低等問題。

河北省醫院管理系統現狀和存在的問題

河北省醫院管理系統的建設起步較早，全省絕大部分二級以上醫院已經建立了醫院信息系統（HIS），現有三級醫院基本實現了日常醫療信息的自動抓取和傳輸。具備了開展數字化醫療信息上報工作的基礎和可行性。

通過開展座談和訪談，發現存在以下問題：一是上報指標太多，重點很不突出?，F有上報指標對于質量和安全這兩部分缺乏一定的針對性。二是缺乏相關的制度和長效管理?，F有的上報信息工作有定期的，也有上級相關部門臨時要求的，缺乏統一的制度管理這些數據，且數據的時效性較差。使得常態化管理和動態監管難以實現。三是醫療機構的負擔有些沉重。繁重復雜的數據上報任務即挫傷了醫院在主動上報信息方面的積極性。也使得醫院資金和人力投入有重復和嚴重浪費。四是各醫院信息管理系統的兼容性較差。省醫療機構在信息化建設方面投入的比較早，但系統在建設過程中出現了多種版本，而這些系統間兼容性較差，使得部分數據對接困難。五是數據分析利用不足。而這是最薄弱的環節。

二、河北省醫院管理信息系統數據庫建設的基本內容

河北省醫院管理信息系統的數據庫將包含以下內容：（1）核心指標網絡直報數據；（2）省衛生信息中心相關的統計數據；（3）藥械采購中心的統計數據；（4）衛生行政部門中的各項檢查數據；（5）有關部門公開發布的信息；（6）質控中心統計數據；（7）患者滿意度調查數據；（8）全省醫學鑒定數據等。

三、核心指標數據庫的建設

以醫院核心指標體系為基礎，相關部門開發了醫院核心指標的數據庫。數據庫依靠網絡平臺，由醫院直報。具體內容包括了醫院的一般情況和三大類醫院核心指標。醫院的一般情況包括像醫院的占地面積、床位的數量、衛生技術人員的數量等規模性指標，要求至少每半個月主動更新一次。并在“醫療質量控制與評價”網站上設置了人口，安排了專門人員負責醫院核心指標直報系統的數據管理工作。

四、核心指標數據的統計分析與應用

相關部門針對數據的直報情況定期進行了統計分析，并報送給衛生行政部門。經過一年的運行。醫院核心數據的上報依從性較好。各醫院指標填報的完整率穩定在92%左右。我們將全省的三級醫院分成了綜合醫院、?？漆t院、中醫類醫院三類，并對這三類醫院的各項核心指標進行了統計分析，指出了醫院直報工作中還存在的問題，并將相關內容以簡報形式刊登到內刊中，發往全省縣以上衛生行政部門和二甲以上醫院，提高了直報工作的規范性，也保障了數據的質量。

醫院核心指標的數據庫建立實現了相應數據的共享和流動，使得衛生行政部門、醫療機構和醫療質量第三方管理組織通過信息分享，全面參與到醫院管理工作中來。同一類型、同一級別的醫院相互之間也能進行更有價值的比較。并深入挖掘出數據隱藏在背后的內涵，進而提高了數據資料的利用率。還安排部分專家在省級質控聯合檢查過程中，對醫院部分的數據報告質量進行了現場追蹤并核實，進一步確保了相關數據的質量。

隨著醫療行業的發展，醫院管理會產生新的變化，新的問題會不斷的產生。醫院核心指標體系將在實踐中反復進行總結。我們要結合醫院上報數據和反饋情況，驗證指標體系的信度和效度，及時根據政策要求和行業環境的變化做出相應的調整，始終保持體系的科學性與代表性。