反Stallard法聯合重瞼成形術矯治單瞼伴內眥贅皮

陳 月，張華峰，張改苗，盧 斌

（石家莊愛爾眼科醫院眼整形科，河北 石家莊，050000）

內眥贅皮是指發生在內眥部一種縱向的皮膚褶皺，其發病原因主要為內眥部上下瞼的眼輪匝肌在內眥韌帶起始處錯位形成局部增厚的皮下組織[1-2]。內眥贅皮是東方人的眼睛特征之一，相關研究顯示[3]其在單瞼人群的發生率在70%以上。內眥贅皮不僅遮蓋了內眥角及部分淚阜組織導致眼裂變短，內眥間距假性增寬，而且對于中重度內眥贅皮及小瞼裂單瞼患者在行重瞼成形術后容易出現瞼裂變圓變窄，降低了手術效果[4-5]。傳統內眥開大術術后瘢痕明顯，影響治療效果。反Stallard法聯合重瞼成形術具有增大瞼裂、使眼睛更富立體感的特點，減少內眥瘢痕的同時大大提高了治療的美觀效果[6]。因此本研究分析了98例在我院接受治療的患者，比對其治療效果，現有報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年5月-2017年7月98例在我院接受治療的單瞼伴內眥贅皮患者為研究對象，根據手術方式隨機分為觀察組和對照組，各49例。對照組男性7例，女性42例，年齡（19-37）歲，平均年齡（27.63±2.17）歲，內眥贅皮輕度29例，中度11例，重度9例；觀察組男性8例，女性41例，年齡（22-40）歲，平均年齡（28.04±3.25）歲，內眥贅皮輕度31例，中度10例，重度8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①患者1年內無眼部疾病史；②經檢查眼球正常，無眼瞼畸形，能夠接受手術；③年齡≥18歲的患者。排除標準：①眼瞼無法完全閉合的患者；②患有嚴重基礎性疾病經確診無法接受手術治療的患者；③不同意參與本研究的患者。本研究已經院倫理委員會審核同意，患者及家屬均簽署知情協議書。

1.2 方 法

1.2.1重瞼成形術 麻醉后，沿畫線部分將皮膚切開，剝離眼輪匝肌，切除多余皮膚和皮下組織。采用7-0尼龍線間斷縫合，從皮膚切口下緣位置進針，于皮膚上緣對應位置出針，縫合針數5-7針為宜。其余部分按重瞼成形術縫合完畢后，結膜囊內涂典必殊眼膏，加壓包扎處理。

1.2.2對照組 對照組采用倒L成形法聯合重瞼成形術進行治療。患者就位后根據其眼型、眉間距設計重瞼的形態和間距，畫出合理的重瞼切口線；患者采取平臥姿勢，根據內眥贅皮的形態設計出L形瓣。麻醉后沿畫線切開，去除三角板分離組織后縫合內眥韌帶。手術中需注意縫合時切口對齊.然后實行重瞼成形術，術后實行抗感染治療，冰敷2天。

1.2.3觀察組 觀察組采用反Stallard法聯合重瞼成形術進行治療。具體方法如下：患者就位后根據其眼型、眉間距設計重瞼的形態和間距，畫出合理的重瞼切口線；患者采取平臥姿勢，根據內眥贅皮的形態設計“Z”型皮瓣畫線。此線由垂直于下瞼緣和斜向內下方的兩條短線組成，作為“Z”瓣的雙臂。患者局部麻醉后沿畫線切開上瞼皮膚，分離內眥部皮下組織，切除錯位錯構的眼輪匝肌后將兩個三角形瓣互換位置縫合。其余部分按照重瞼成形術方法進行處理。

1.3 觀察指標

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0軟件。術后瘢痕評分比較采用t檢驗，患者滿意度及并發癥比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結 果

2.1 兩組患者治療滿意度比較

表2 兩組患者術后瘢痕評分比較（x±s ，分）

觀察組各程度患者滿意度均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后瘢痕評分比較

觀察組術后1、3、6月瘢痕評分均低于同期對照組瘢痕評分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后并發癥比較

觀察組總并發癥發生率為8.16%，對照組總并發癥發生率為24.49%，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者術后并發癥比較（例/%）

觀察組49例就醫者均隨訪半年以上，結果顯示就醫者內眥角形態自然美觀，淚阜暴露，重瞼線弧線優美，達到手術設計水平，形態良好，切口愈合，無明顯瘢痕。典型病例如圖：

倒L成形法聯合重瞼成形術（術前、術后）

反Stallard法聯合重瞼成形術（術前、術后）

3 討 論

中國傳統審美中眼曲線接近丹鳳眼是標準比例。隨著東西方文化交流及現代人審美觀念的改變，越來越多的人認為較而流暢的重瞼曲線使人看起來精神，而單瞼、內眥贅皮使人的眼睛變的呆滯無神、立體層次不分明，因此重瞼逐漸成為了現代審美象征[8-10]。

表1 兩組患者治療滿意度比較（例/%）

內眥贅皮是一種弧形皺襞，其產生原因主要為覆蓋在內眥角的皮膚皺襞和皮下的眼輪匝肌纖維移位，輕者對外觀無明顯影響，重者可遮蓋大部分淚阜，導致瞼裂變短[11-12]。有研究顯示[13]內眥贅皮是亞洲人群的高發病癥，發病率在50%以上，而在單瞼人群的中的發病率高達70%。臨床上對于單瞼伴內眥贅皮的矯正方法有多種，如單“Z”成形法、雙“Z”成形法，Y-V成形法等[14-17]。對單瞼伴內眥贅皮患者進行治療時，單一行重瞼成形術可能會導致患者瞼裂出現更窄更圓形態，影響眼部美觀，因此臨床常采用不同內眥贅皮矯正術聯合重瞼成形術治療單瞼伴內眥贅皮[18-19]。

反Stallard法矯正內眥贅皮屬于單“Z”成形術中的一種，該方法重點考慮內眥贅皮皮膚皺襞走向和重瞼弧度的流暢性，采用“Z”形反向設計的方式減輕內眥部垂直方向皮膚張力，然后去除錯位錯構的眼輪匝肌，從而矯正內眥贅皮，具有簡單易行，瘢痕較少的優點[20-21]。在本研究中觀察組術后輕、中、重度患者滿意度高于對照組，尤其是輕度患者對比差異明顯，表明反Stallard法聯合重瞼成形術治療輕度內眥贅皮效果顯著。而術后隨訪6個月結果顯示，觀察組術后瘢痕評分均低于對照組。原因主要為反Stallard法行較小傷口，可以更好地處理致密的結締組織和肌纖維束，使患者眼睛更接近審美標準，同時減少瘢痕遺留。

反Stallard法聯合重瞼成形術其優點主要為：①內眥部僅行較小“Z”形皮瓣，設計方法簡單，創口較小，術后恢復快，無明顯瘢痕；②通過皮瓣轉位及皮下組織的切除從而牽拉內眥部皮膚達到矯正內眥贅皮的目的，減少了切除內眥贅皮后內眥部皮膚張力增加而導致術后內眥贅皮瘢痕形成甚至加重。同時應該注意鼻側腱膜有質地堅韌，缺乏彈性，不易移動，不易撕裂的特點，內眥韌帶向鼻側腱膜固定也是不應該省略的步驟。此步驟在進一步鞏固減張效果和調整內眥角形態方面有重要作用。

在本研究反Stallard法聯合重瞼成形術術后共有4例患者出現并發癥，并發癥發生率為8.16%，低于對照組的24.49%，表明該方法具有安全高效的特點，能有效減輕患者痛苦。

綜上所述，反Stallard法聯合重瞼成形術矯治單瞼伴內眥贅皮患者滿意度高，手術瘢痕少，安全高效

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