1927銩激光在痤瘡凹陷性瘢痕祛除的臨床療效及安全性評估

成 紅，趙小忠（指導），張紅娟，梁晶晶

（北京首璽麗格醫療美容診所，北京，100010）

痤瘡是臨床常見慢性炎性皮膚病，常見于面、頸部，由于痤瘡患處可見炎性丘疹、囊腫、結節等，因此痤瘡治療后常見愈合創口瘢痕，且通常表現為淺表凹陷性瘢痕，這不僅會嚴重損害患者外觀，而且會對患者工作生活帶來負面的影響[1]。近年來，激光清創技術為痤瘡凹陷性瘢痕患者帶來了福音，點陣激光治療方案已經成為痤瘡凹陷性瘢痕治療的首選手段，但其治療后可能存在術后疼痛、創面早期滲出多、脫痂時間長等副作用，不利于臨床治療的預后，還影響患者治療依從性[2]。而1927銩激光治療術相對溫和、創傷相對小，本研究以我院近期收治的痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對象，探討1927銩激光在痤瘡凹陷性瘢痕祛除治療中的臨床療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年6月至2017年6月期間于我院行1927銩激光治療的27例痤瘡凹陷性瘢痕患者為觀察組，另以同期果酸外涂治療的27例痤瘡凹陷性瘢痕患者為對照組。所有患者均符合《皮膚性病學》[3]痤瘡瘢痕診斷標準，且半年內未進行任何痤瘡瘢痕治療，并排除心、肺、腎原發性疾病及精神病史患者。對照組：男女性別比為0.23(5/22)；年齡25～36周歲，平均 (28.6±3.3)周歲；病程2～6年，平均 (4.3±0.8)年。觀察組：男女性別比為0.28(6/21)；年齡26～35周歲，平均(28.5±3.4)周歲，病程2～6年，平均(4.3±0.8)年。兩組患者的臨床一般資料具有可比性(P＜0.05)。

1.2 治療方法

對照組行果酸外涂治療，即：清潔、消毒患者面部皮損部位后，取仰臥位，分4次外涂果酸，濃度依次為20%、35%、35%、50%，在皮膚停留時間依次為5-6min。每次涂抹果酸均使用中和液中和后，進行冷敷（20min）。每次治療需間隔1個月，4次為1療程。

觀察組采用1927銩激光術治療，手術方法為：潔面，利多卡因乳膏外敷麻醉，以摻銩光纖激光治療機(生產商：韓國，WONTECH CO,Ltd.；型號：Lavieen)為治療儀器，并適配1927銩激光能源發射器具；根據患者痤瘡凹陷程度、瘢痕大小來確定掃描次數、能量參數、掃描間距等，激光掃射到皮膚表面出現白霜樣為準，且每次激光掃描要確保覆蓋整個痤瘡瘢痕區域。每位患者1927銩激光術治療3次，每次治療間隔40d，每次治療后對患者進行冷敷處理，減輕灼熱感，以防止局部持久性紅斑，治療后3個月內嚴禁太陽直射和高熱輻射。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床療效評價 治療三個月后評價臨床療效。顯效：80%以上瘢痕覆蓋范圍平整，視覺上無凹凸表現，且瘢痕膚色與周邊膚色接近。有效：50%以上瘢痕覆蓋范圍平整，但瘢痕視覺上仍有輕微凹凸表現及色澤不均勻表現；無效：瘢痕視覺上仍有明顯的凹凸表現及色澤不均勻表現，或是出現新生瘢痕和色素沉積現象。

1.3.2瘢痕權重評分(ECCA) 兩組患者均于治療前和治療3個月后進行ECCA評分，主要分為瘢痕形狀評價和數目評價。瘢痕形狀評價標準為：點狀凹陷瘢痕直徑小于2mm，計15分；U 型周邊銳利瘢痕，且直徑在2mm-4mm之間，計20分，U 型邊緣無規則瘢痕，且直徑大于4mm，計25分。瘢痕數目評價標準為：無瘢痕，0分；瘢痕不大于5個，計1分；瘢痕在6-20個，計2分；瘢痕大于20個，計3分。ECCA評分=瘢痕形狀評分×瘢痕數目評分，ECCA得分越高，表明瘢痕越嚴重。

1.3.3 visa檢測皮膚紋理特征計數 兩組患者均于治療前和治療3個月后采用VISIA皮膚分析儀拍攝患者正面圖像，檢測中避免反應光區域和頭發的干擾。該檢測方法可自動生成特征計數值，用來反應患者瘢痕處皮膚紋理情況，取值越高，表明皮膚平整度越低。

1.3.4不良反應 由患者和醫生共同觀察術后不良反應，如感染性膿包，色素沉積，持久性紅斑，持久性水腫，術后持久性疼痛等。

1.4 統計學方法

采用spss20.0軟件包作統計學差異比較，計量資料以(±s )表征，以T檢驗分析差異，計數資料以[n(%)]表示，以χ2檢驗分析差異。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療3個月后臨床療效評價

對照組患者治療3個月后，臨床顯效3例，臨床有效16例，臨床無效8例，臨床治療總有效率為70.37%。觀察組患者治療3個月后，臨床顯效6例，臨床有效19例，臨床無效2例，臨床治療總有效率為92.59%。觀察組和對照組臨床治療總有效率比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體數據見表1。

表1 兩組患者治療3個月后臨床療效比較表[n(%)]

2.2 兩組治療前和治療3個月后CCA評分比較

對照組和觀察組患者治療前的ECCA評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療3個月后，觀察組和對照組患者的ECCA評分均顯著下降，與治療前比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，但觀察組患者治療3個月后的ECCA評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體ECCA評分數據見表2。

表2 兩組治療前后ECCA評分比較表(x±s )

2.3 兩組治療前和治療3個月后visa檢測皮膚紋理特征計數比較

對照組和觀察組患者治療前的visa檢測皮膚紋理特征計數比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療3個月后，觀察組和對照組患者的visa檢測皮膚紋理特征計數均顯著下降，與治療前比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組患者治療3個月后的visa檢測皮膚紋理特征計數顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體visa檢測皮膚紋理特征計數數據見表3。

表3 兩組治療前后皮膚紋理特征計數比較表(x±s )

2.4 兩組治療后臨床安全性評價

對照組治療后出現色素沉積1例，持久性紅斑1例，感染性膿包1例，不良反應發生率為11.11%。觀察組治療后僅出現持久性紅斑1例，不良反應發生率為3.70%。觀察組和對照組治療后的不良反應發生率比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體數據見表4。

表4 兩組治療后不良反應發生率比較表[n(%)]

3 討 論

臨床一般將瘢痕主要分為病理性和外傷性兩種類型，其中痤瘡后瘢痕是常見病理性瘢痕，是指顏面部淺表痤瘡清除后，形成的一種凹陷性創面，且一般具有膠原纖維增生傾向[4]。當前，臨床并未完全明確瘢痕發生的具體機制，但大多數學者認為，機體調控成纖維細胞的合成分化因子異常是痤瘡后瘢痕形成的主要原因[5-6]，另外也有報道認為痤瘡后瘢痕形成與機體免疫因素、患者遺傳因素密切相關[7-8]。雖然臨床治療痤瘡凹陷性瘢痕的傳統方法很多，如化學剝脫術、填充治療術等，但療效不一。自上世紀60年代，學者Goldman首次采用激光清創技術以來，激光技術在皮膚病治療中得到廣泛應用，其中1927銩激光技術由于具有療效較好、術后疼痛感較輕、術后患者滿意度較高等優點，逐步成為治療痤瘡凹陷性瘢痕的最有效方案[9]。但也有較多臨床研究表明：1927銩激光技術治療痤瘡凹陷性瘢痕具有感染性膿包，色素沉積，持久性紅斑，持久性水腫，術后持久性疼痛等不良反應，這限制了1927銩激光技術的應用[10]。為探討1927銩激光技術在痤瘡凹陷性瘢痕治療中的更好方式，本研究比較了1927銩激光術與果酸治療痤瘡凹陷性瘢痕中的臨床療效及安全性。

銩激光術是一種在銩激光作用下，以局灶性光熱作用穿透表皮，從而氣化瘢痕組織，達到破壞或是去除瘢痕組織的技術[11]。研究顯示，1927銩激光術可誘導創傷修復機制，促進皮膚膠原纖維重新排列或新生，從而起到治療作用[12]。雖然1927銩激光術會在患者顏面部留下微小的孔隙，但并不會對孔隙周圍皮膚產生嚴重影響，因此不會對皮膚的完整性產生破壞性影響。本研究比較1927銩激光術與果酸換膚的療效發現：治療3個月后，1927銩激光術患者的臨床治療總有效率(92.59%)顯著高于果酸換膚(70.37%)，且1927銩激光術患者的ECCA評分、visa檢測皮膚紋理評價值(31.21±3.43、1631.79±88.17)均顯著低于果酸換膚法 (45.56±3.97、2059.43±106.31)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果提示，1927銩激光術在治療痤瘡凹陷性瘢痕中的臨床療效確切。另外本研究還顯示1927銩激光術治療痤瘡凹陷性瘢痕中具有較高的安全性，不良反應發生率僅為3.70%，遠遠低于果酸換膚法的11.11%。這可能與本院1927銩激光術應用中的掃描參數設置和治療時間間隔選擇有關。從理論上來說，高密度、低能量參數設置更利于術后皮損質地的改善，也利于改善瘢痕的色素異常，故在痤瘡凹陷性瘢痕治療中，合理設置掃描參數和合理選擇治療時間間隔是關鍵[13]。本院1927銩激光術根據患者痤瘡凹陷程度、瘢痕大小來確定掃描次數、能量參數、掃描間距等，并選擇間隔時間為40d，從而避免了能量過高(或較低)和間隔時間過短對手術效果的影響，降低了術后不良反應的發生率。

綜上所述，1927銩激光術治療痤瘡凹陷性瘢痕中，不僅療效確切，而且具有較高的安全性，值得在臨床上推廣。但1927銩激光術應用中，臨床醫師應特別關注患者痤瘡凹陷程度、瘢痕大小，并確定掃描次數、能量參數、掃描間距等參數，才能真正最大限度的提升治療效果和臨床安全性。

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