口腔正畸治療上前牙阻生的臨床效果觀察

劉增印，曲東顯，鄧躍平

（1.河南省郟縣人民醫(yī)院 口腔科，河南 郟縣，467100；2.河南省平煤醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南 平頂山，467000）

牙阻生為常見口腔疾病，指牙在頜骨內(nèi)位置不正，無(wú)法萌出至正常咬合位，造成牙頜畸形。統(tǒng)計(jì)資料顯示，成人牙阻生發(fā)生率達(dá)20%[1]。牙阻生易引起齲壞、口臭、牙齦發(fā)炎，嚴(yán)重時(shí)臉頰出現(xiàn)腫脹，影響患者咀嚼及語(yǔ)言功能。導(dǎo)萌術(shù)為治療上前牙阻生常用手段，可促使阻生牙正常生長(zhǎng)，但牙列易出現(xiàn)紊亂，損害口腔功能，影響口腔美觀。故需進(jìn)行口腔正畸，以糾正牙列，恢復(fù)口腔美感。本研究選取我院上前牙阻生患者82例，分組探究觀察口腔正畸聯(lián)合導(dǎo)萌術(shù)治療的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年9月我院上前牙阻生患者82例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，各41例。對(duì)照組男23例，女18例；年齡9～25歲，平均（16.85±4.13）歲；中切牙16例，側(cè)切牙11例，尖牙14例；萌出異常24例，多生牙13例，間隙不足4例。觀察組男24例，女17例；年齡10～24歲，平均（17.23±3.91）歲；中切牙17例，側(cè)切牙11例，尖牙13例；萌出異常23例，多生牙14例，間隙不足4例。兩組性別、年齡、阻生牙、病因資料均衡可比（P＞0.05）。兩組均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方 法

對(duì)照組行導(dǎo)萌術(shù)治療，實(shí)施局部麻醉及面部神經(jīng)阻滯，去除前牙埋伏組織、黏膜，充分暴露埋伏牙牙冠，去除骨阻，勿損傷鄰牙，并進(jìn)行止血，及時(shí)縫合切口。觀察組行口腔正畸導(dǎo)萌術(shù)治療，實(shí)施局部麻醉及面部神經(jīng)阻滯，去除前牙埋伏組織、黏膜，翻瓣處理，暴露埋伏牙牙冠，止血后黏貼托槽。按照設(shè)計(jì)方案用拉簧、橡皮圈、鈦鎳絲輔弓等材料牽引埋伏牙牙冠，做正畸固定，動(dòng)作應(yīng)輕柔，切勿過度用力，防止出血，縫合切口。若存在局部骨缺損，用羥基磷灰石彌補(bǔ)。術(shù)后告知兩組患者每月回院檢查1次，持續(xù)12個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，語(yǔ)言、咀嚼功能正常，牙齒排列美觀，無(wú)牙齦炎癥；有效：疼痛、腫脹等臨床癥狀明顯改善，語(yǔ)言、咀嚼功能基本恢復(fù)，無(wú)牙列紊亂，偶有牙齦炎癥；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改變，存在牙列紊亂、牙齦炎癥等，語(yǔ)言、咀嚼功能異常。總有效率=（顯效有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。（2）自制治療滿意度評(píng)價(jià)量表（經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach's α為0.80，效度系數(shù)為0.86）評(píng)估兩組治療滿意度，包括美觀度、日常能力、治療方法，滿分100分，評(píng)分越高，滿意度越高。（3）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括牙列紊亂、牙齦炎癥、牙周膿腫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率95.12%較對(duì)照組78.05%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 治療滿意度評(píng)分

觀察組美觀度、日常能力、治療方法評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療滿意度評(píng)分對(duì)比（x±s ，分）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)牙齦炎癥1例，牙周膿腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%（2/41），對(duì)照組出現(xiàn)牙列紊亂3例，牙齦炎癥4例，牙周膿腫4例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.83%（11/41），觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.405，P=0.007）。

3 討 論

上前牙阻生主要是因?yàn)檠懒袚頂D，造成上頜牙萌出移位，影響其他牙齒萌出；尖牙發(fā)育異常也可導(dǎo)致萌出困難；鄰牙移位會(huì)擠壓上頜尖牙萌出空間，影響其萌出。通過預(yù)防性拔去乳牙，擴(kuò)大牙弓，可改善上前牙萌出環(huán)境。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%左右上前牙阻生通過預(yù)防性治療能正常萌出，但牙阻生無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，易錯(cuò)失預(yù)防治療時(shí)機(jī)[3]。多項(xiàng)研究顯示，通過導(dǎo)萌手術(shù)去除覆蓋在埋伏牙上的組織，可減小牙齒萌出阻力，促使阻生牙正常生長(zhǎng)，但牙體萌出后可能造成牙列紊亂，導(dǎo)致牙齦炎癥，損害口腔功能，影響牙齒美觀度[4-5]。本研究對(duì)照組僅行導(dǎo)萌手術(shù)治療，治療總有效率為78.05%，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)26.83%，且患者治療滿意度較低。故需尋找其他能有效治療上前牙阻生的方法，減少并發(fā)癥，提高治療滿意度。

近年來，口腔手術(shù)技術(shù)快速發(fā)展，口腔正畸越來越多地應(yīng)用于牙阻生治療。口腔正畸可清理上尖牙槽骨，并保留頰側(cè)緣牙槽骨，有助于阻生尖牙萌出后與鄰牙建立正常的牙周關(guān)系。牽引時(shí)需注意控制牽引力，牽引力過大會(huì)干擾正畸附件固定，增加尖牙牙髓壞死風(fēng)險(xiǎn)。而位置異常的阻生牙，其矯治較困難，需先顯露阻生牙牙冠，并黏貼正畸附件，通過彈力線、鏈狀皮圈、結(jié)扎絲等牽引促進(jìn)阻生牙萌出。正畸過程中，能否牢固粘結(jié)正畸附件決定著矯治的成敗。治療后需每月進(jìn)行檢查，判斷阻生牙位置、高低、牙體移動(dòng)、牙冠方向等情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)修正。劉勇等[6]研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)導(dǎo)萌與正畸矯治聯(lián)合治療小兒上頜前牙阻生，可提高治療效果，顯著改善預(yù)后。本研究顯示，觀察組治療總有效率95.12%高于對(duì)照組78.05%，并發(fā)癥發(fā)生率4.88%低于對(duì)照組26.83%（P＜0.05），證明導(dǎo)萌術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療上前牙阻生，可提高治療效果，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本研究還顯示，觀察組美觀度、日常能力、治療方法評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說明導(dǎo)萌術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療上前牙阻生，可提高患者治療滿意度。但需注意：倒置阻生、橫位阻生等患者不宜行導(dǎo)萌術(shù)口腔正畸治療，可行自體牙移植術(shù)；正畸治療牽引力應(yīng)以30～60 g為宜，防止發(fā)生上皮遷移、牙周炎等[7-8]。

綜上所述，導(dǎo)萌術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療上前牙阻生，可改善治療效果，提高患者治療滿意度，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

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