云南高原地區成人健康體檢人群中幽門螺桿菌感染流行病學調查及相關因素分析*

賈德梅，王 嬙，褚南疆，陳婷婷，馮 群，顧云帆

(云南省第二人民醫院云南省干部體檢中心，昆明 650021)

幽門螺桿菌感染與以下4種上消化道疾病相關：慢性胃炎、消化性潰瘍病、胃癌及胃黏膜相關淋巴樣組織淋巴瘤(MALT淋巴瘤)。幽門螺桿菌被世界衛生組織(WHO)明確為Ⅰ類人致癌原[1]。近年來深入研究還發現，幽門螺桿菌感染還可能與一些上消化道以外疾病如心血管疾病、呼吸系統疾病、神經系統疾病的發病相關[2-3]，對人類健康構成嚴重的威脅。中華醫學會健康管理學分會近年開展“全國幽門螺桿菌感染篩查多中心研究項目”調查。高原地區昆明作為多中心之一參與了這一流行病學調查。本研究主要探討云南高原地區成人健康體檢人群中幽門螺桿菌的感染狀況及相關因素，為現階段的幽門螺桿菌感染提供防治依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 昆明市地處云貴高原中部，海拔約1 900 m。采用整群抽樣調查方法，于2013年1月至2015年2月進行抽樣，昆明市某大型綜合性三級甲等醫院體檢中心健康體檢人群(餐飲業工作者、醫務工作者、教育工作者、個體工商戶、企業白領、離退休人員等)行13C-尿素呼氣試驗(13C-UBT)檢測幽門螺桿菌感染且資料完整者，如反復檢測者選取最近一次檢測結果。受檢人群行13C-UBT檢測前已去除2周內服用抗生素、質子泵抑制劑、鉍劑等藥物及較重器質性病變者或其他不適人群。本研究均獲得調查者的知情同意。本研究1 860例對象年齡21～85歲，其中男1 306例(70.2%)，平均年齡(48.36±10.73)歲，女554例(29.8%)，平均年齡(44.48±10.96)歲。男女年齡差異無統計學意義(P=0.956)。以10歲為一個年齡段分段共分為6個年齡段，21～29歲117例(6.3%)，30～39歲331例(17.8%)，40～49歲594例(31.9%)，50～59歲589例(31.7%)，60歲及以上229例(12.3%)。按民族分類，漢族1 537例(82.6%)、少數民族(含白族、傣族、回族、拉祜族等)323例(17.4%)。常住地為城市市區1 638例(88.1%)，城鄉結合部/小城鎮189例(10.2%)，農村33例(1.8%)。從事職業為餐飲業工作者17例(0.9%)，醫務工作者79例(4.2%)，教育工作者66例(3.5%)，個體工商戶135例(7.3%)，離退休92例(4.9%)，公務員608例(32.7%)，企業白領384例(20.6%)，其他479例(25.8%)。受教育程度為初中及以下143例(7.7%)，高中或中專208例(11.2%)，本科或大專1 124例(60.4%)，研究生385例(20.7%)。家庭(經濟)人均月收入小于1 000元53例(2.8%)，1 000～1 999元 294例(15.8%)，3 000～4 999元528例(28.4%)，5 000元及以上 985例(53%)。婚姻狀況為未婚87例(4.7%)、已婚1 750例(94.1%)、離異11例(0.6%)、喪偶12例(0.6%)。一起生活人數為獨居68例(3.7%)，2～3人1 355例(72.8%)，4～5人360例(19.4%)，5人以上77例(4.1%)。

1.2方法 (1)流行病學調查采用全國幽門螺桿菌感染篩查多中心研究統一問卷調查，以面對面的方式進行問卷填寫，并自愿簽署知情同意書。內容包括基本情況、社會經濟狀況、個人及家庭健康狀況情況(包括是否患消化疾病或癥狀)、個人生活飲食習慣等四部分，涵蓋了可能與幽門螺桿菌感染流行相關因素的多個問題，由專人指導填寫。(2)13C-UBT方法：試驗均嚴格按照檢測儀和藥盒相關說明進行。13C-UBT采用中國廣東華友明康光電有限公司生產的“幽門螺桿菌檢測儀HY-IREXB”和13C-UBT藥盒，最后測定結果δ以上的值(delta over baseline，DOB)值大于或等于4.0為陽性，小于4.0為陰性。如檢測結果陽性則判斷目前幽門螺桿菌感染為陽性，如檢測結果陰性則判斷目前幽門螺桿菌感染為陰性。

2 結 果

2.1幽門螺桿菌感染與一般情況關系 在1 860例檢測者中，有幽門螺桿菌感染者624例，幽門螺桿菌感染率為33.5%，男、女幽門螺桿菌感染率分別是33.2%、34.5%，男女之間差異無統計學意義(χ2=0.305，P=0.581)。不同年齡段的健康體檢人群幽門螺桿菌感染率以40～49歲最高，為36.7%，其余年齡段幽門螺桿菌感染率波動于31.1%～32.8%，無隨年齡變化趨勢，各年齡段間差異無統計學意義(P>0.05)。漢族與少數民族(含白族、傣族、回族、拉祜族等)，不同常住地(城市市區、城鄉結合部/小城鎮、農村)，不同學歷，不同婚姻狀況，不同家庭共同生活人數幽門螺桿菌感染率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。從事職業中以餐飲業最高為52.9%，但各職業類別差異無統計學意義(P>0.05)。經濟狀況以家庭(經濟)人均月收入5 000元及以上感染率為最低(30.4%)，總體上經濟收入越高，幽門螺桿菌感染率越低，差異具有統計學意義(χ2=10.351，P=0.016)。見表1。

2.2幽門螺桿菌感染與個人生活情況和習慣關系 幽門螺桿菌感染率與工作生活或學習壓力、近1年作息是否規律、飯前是否有洗手習慣、便后是否有洗手習慣、主要使用的廁所類型、是否分餐、每天吃飯的頓數及時間是否規律、刷牙情況、飲用水源、吸煙情況、是否密切接觸動物因素分析結果顯示，無明顯相關性(P>0.05)。日常交通工具情況分為步行或騎車(自行車、電動車、摩托車)為主、乘車(公交車、班車、地鐵、出租車)為主、自駕車為主、混合型4個分組，差異有統計學意義(χ2=10.634,P=0.014)。其中采用混合型的幽門螺桿菌感染率最低為26.6%，步行或騎車(自行車、電動車、摩托車)為主的幽門螺桿菌感染率最高為37.2%。飲酒情況分為從不飲酒、偶爾飲酒、平均每天50 g以下、平均每天50～150 g、平均每天150 g以上5個層次，分析結果總體趨勢顯示飲酒者日飲酒量越大，幽門螺桿菌感染率反而下降，差異有統計學意義(χ2=10.808，P=0.029)。見表2。

2.3幽門螺桿菌感染與本人及家人既往或現有消化疾病或癥狀關系 1 860例調查對象本人和(或)家人中曾有消化道疾病(慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃部腫瘤、反流性食道炎)診斷者696例(37.4%)，其總幽門螺桿菌感染率為32.6%，而無消化道疾病者為34.1%，二者差異無統計學意義(P>0.05)。在這5種疾病因素分析中，根據上消化道疾病診斷是否有和具體是誰有，各個疾病項目下又細分為無、本人有、家人有及均有4種情況做統計分析，結果各消化道疾病之間及各消化道疾病的4種情況之間，幽門螺桿菌感染率差異均無統計學差異(P>0.05)。共有683 例(36.7%)調查對象本人和(或)家人既往病史中有胃痛腹脹、反酸、惡心、嘔吐、口臭5種消化道癥狀，其總幽門螺桿菌感染率為33.1%，而無癥狀者為33.8%，二者差異無統計學差異(P>0.05)，并采用各消化道疾病的4種情況之間相同方法分析各消化道癥狀的4種情況，結果顯示幽門螺桿菌感染率差異均無統計學差異(P>0.05)。見表3。

2.4幽門螺桿菌感染與個人飲食習慣偏好關系 在飲食習慣偏好因素分析中，相關因素分析分為兩個量級：“不常吃(喝)”“常吃(喝)”進行對照比較，結果幽門螺桿菌感染與是否常吃腌制品、常生吃食物、常吃素食、常吃肉類、常吃大蒜、常吃甜食、常吃燒烤食品、常喝咖啡、常喝茶無相關性(P>0.05)。見表4。

表1 幽門螺桿菌感染與一般情況的關系分析

表2 幽門螺桿菌感染與個人生活情況、習慣關系分析

續表2 幽門螺桿菌感染與個人生活情況、習慣關系分析

表3 幽門螺桿菌感染與個人及家人既往或現有消化疾病或癥狀關系分析

續表3 幽門螺桿菌感染與個人及家人既往或現有消化疾病或癥狀關系分析

表4 幽門螺桿菌感染與個人飲食習慣偏好的關系分析

續表4 幽門螺桿菌感染與個人飲食習慣偏好的關系分析

2.5幽門螺桿菌感染多因素分析 將上述單因素分析結果中顯示差異有統計學意義變量納入多因素非條件Logistic回歸分析，結果家庭(經濟)人均月收入與幽門螺桿菌感染率呈負相關(β=-0.164，Wald=8.291,OR=0.848，P=0.004，95%CI為0.759～0.949)。

3 討 論

幽門螺桿菌全球自然人群的感染率超50%，但各地的幽門螺桿菌感染率在不同人群、不同人種、不同國家及地區之間不盡相同[4-5]。國內流行病學調查發現我國是幽門螺桿菌感染較高的國家[6-7]。最近的調查結果幽門螺桿菌感染率為40%～90%，平均59%[7]。

本研究顯示，云南高原地區健康體檢人群幽門螺桿菌感染率為33.5%，低于我國自然人群感染率平均水平，這可能與本調查人群為健康體檢人群，整體社會經濟狀況好、衛生及健康意識相對較高以及部分接受過抗幽門螺桿菌治療有關。但比較同處于西南地區低海較拔的成都(平均海拔500米)的同類調查[8]，幽門螺桿菌感染率明顯較高，其原因除了前述可能因素外，是否還有高原環境因素的影響呢？即高原地區長期處于低氧環境中，勢必對胃腸黏膜產生不良影響，從而更易導致幽門螺桿菌在胃黏膜的定植從而引起幽門螺桿菌感染率增加[9]。這有待今后更多的資料和研究進行更深入地探討明確。男、女幽門螺桿菌感染率分別是33.2%、34.5%，男女之間差異無統計學意義(P>0.05)，這與國內有關報道一致。在幽門螺桿菌感染率與年齡關系的分析中，有報道發現年齡每增加1歲幽門螺桿菌檢出率上升1%～2%。本研究人群調查顯示，不同年齡段的幽門螺桿菌感染率，無隨年齡變化趨勢，各年齡段間差異無統計學意義(P>0.05)。成年階段的幽門螺桿菌感染率均處在于同一個相對穩定的范圍，僅40～49歲幽門螺桿菌感染率相對較高。這提示對該年齡段的人群高幽門螺桿菌感染率的狀況要特別予以重視，是防控幽門螺桿菌感染的重點對象。

本調查比較了不同常住地(城市市區、城鄉結合部/小城鎮、農村)的幽門螺桿菌感染率，顯示環境因素對幽門螺桿菌易感無影響，與以往的報道不一致。漢族與少數民族之間比較，幽門螺桿菌感染無差異，與國內研究結論有差異[10]，考慮為本研究對象中少數民族數量較少僅占17.4%，且他們大部分已離開原民族聚居地、生活條件、民族飲食習慣、衛生習慣等都有所改變有關。幽門螺桿菌感染與從事職業、受教育水平、婚姻狀況、家庭共同生活人數等因素無關，這與國內的相關調查研究提示幽門螺桿菌感染呈現明顯的人群或家庭的集聚現象存在差異，考慮可能是該院健康體檢人群和健康管理對象的社會經濟條件較好及健康意識相對較強的影響。本研究顯示，幽門螺桿菌感染與日常交通工具情況有關，采用混合型的幽門螺桿菌感染率最低為26.6%，差異有統計學意義(χ2=9.089,P=0.003)。考慮通常情況下采用日常交通工具可間接提示其經濟狀況，相對大眾化的步行或騎車(自行車、電動車、摩托車)為主的幽門螺桿菌感染率最高，為37.2%。而本研究中另一項即經濟狀況以家庭(經濟)人均月收入越高，幽門螺桿菌感染率越低，差異具有統計學意義(χ2=10.351,P=0.016)，多因素非條件Logistic回歸分析提示家庭(經濟)人均月收入與幽門螺桿菌感染呈負相關。也更加明確社會經濟狀況對幽門螺桿菌感染的影響，這與國內外的研究一致。

根據已有大量研究結果，幽門螺桿菌感染與胃十二指腸疾病密切相關，大多數幽門螺桿菌感染可引起上消化道癥狀。本研究顯示，幽門螺桿菌感染與個體及家庭成員有無消化系統疾病或癥狀無關，這可能與高原地區特殊的地理氣候條件、不同的生活和飲食習慣有關。此情況有待進一步深入研究。是否患高血壓、糖尿病與幽門螺桿菌感染無關。煙酒史中，吸煙對幽門螺桿菌感染率無影響，飲酒者幽門螺桿菌感染率未見增加并有出現總趨勢飲酒者日飲酒量越大，幽門螺桿菌感染率反而下降，與國內外研究結果基本一致，考慮其原因可能是攝入胃內的乙醇對幽門螺桿菌有直接的殺滅作用，而且日飲酒量大導致胃內的微環境改變也不利于幽門螺桿菌的定植和生存。但多因素非條件Logistic回歸分析未發現相關性。

幽門螺桿菌的傳播方式主要有糞-口、口-口、胃-口、胃-胃及醫生診療儀器的傳播、母嬰胎盤傳播等方式，現還有一些證據表明飲用水可能是幽門螺桿菌感染的傳播途徑或者傳染源[11-12]。如幽門螺桿菌污染水源可在水中存活較長時間，部分流行病學調查也顯示飲用水源不同幽門螺桿菌感染率也不同。但本研究不同水源與幽門螺桿菌感染率未見相關關系。本研究調查對象幽門螺桿菌感染率與是否密切接觸動物(禽畜類或野生動物)無相關性。一般認為良好的個人衛生習慣可減少幽門螺桿菌感染。本研究則顯示，幽門螺桿菌感染與飯前是否有洗手習慣、便后是否有洗手習慣、主要使用的廁所類型、是否分餐、刷牙情況無相關性。

幽門螺桿菌感染與飲食和飲食習慣也有關系。如生食污染(糞便施肥)的水果蔬菜可能傳播幽門螺桿菌致感染，但本研究飲食偏好習慣中，幽門螺桿菌感染與是否常吃腌制品、喜歡生吃食物、愛吃素食、愛吃肉類、愛吃大蒜、喜吃甜食、愛吃燒烤食品、愛喝咖啡、愛飲茶無相關性(P>0.05)。另外，幽門螺桿菌的感染與人們的心理壓力、生活習慣因素有關，但本研究中幽門螺桿菌的感染與個體的工作生活或學習壓力、近一年的作息是否規律、每天吃飯的頓數及時間是否規律無明顯相關關系(P>0.05)。

總之，本研究初步探討了在云南高原地區成人健康體檢人群中幽門螺桿菌感染狀況及相關因素，發現幽門螺桿菌感染與家庭經濟狀況有密切的關系，而其他因素如飲水、飲食、個體及家庭成員有無消化系統疾病或癥狀等與幽門螺桿菌感染無關，有待進一步深入研究。本研究的不足之處是研究對象并非自然人群，也存在不可避免的信息偏倚。

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