中晚孕胎兒正常眼球玻璃體不同部位MRI信號值的探討

曾旭 ，董國禮，金彪，周芷溪，許林，陳天武

(1.上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院醫學影像科，上海 202150；2.達州市中心醫院CT與MRI室，四川 達州 635000；3.川北醫學院附屬醫院放射科，四川 南充 637000)

玻璃體作為眼球的重要組成部分，其發生病變將會影響光線的傳輸及視覺的形成。以往文獻多在對胎兒眼球形態及大小的報道[1]，尚未見對胎兒眼球玻璃體不同部位的MRI信號值的相關報道。本文初步探討胎兒玻璃體不同部位的MRI信號值，為臨床胎兒眼球發育監測提供參考，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

收集2008年3月至2016年12月間131例孕婦(共135位發育正常胎兒)，其中符合胎兒眼球測定要求的共92例。孕婦檢查前均簽知情同意書并經醫院倫理委員批準，孕婦年齡 19～48歲，平均(29.55±6.02)歲。胎兒胎齡17～40周，平均(28.25±5.54)周，按眼球不同部位，將眼球分成上部、內部、下部、外部、前部、后部、中部7組。

1.2 檢查方法

采用Siemens 1.5-esla MR symphony磁共振掃描儀；8通道體部相控陣線圈。孕婦足先進，仰臥或側臥位自由呼吸下掃描，在孕婦盆腔冠狀面定位下，行胎兒頭部冠狀位、矢狀位及軸位掃描。參數為：T1WI TR 6.5～10.6 ms，TE 2.7～5.3；T2WI TR1 000～4 500 ms，TE 81～963 ms，T2WI-TRUFI TR 5.4～4.4 ms，TE 2.1～2.5 ms；矩陣184×256～320×512，層厚3～6 mm，層間距1.5～1.65 mm，FOV 36～40 cm，掃描層數根據胎兒頭部大小而定。在T2WI-TRUFI序列測量玻璃體信號，選取感興趣區大小(ROI)=0.1 sq.cm，ROI部位選取：以玻璃體中心做冠狀位、矢狀位，矢狀位選取上部、下部、前部、后部、中部，冠狀位選取內部、外部，選取部位要避開晶狀體及眼球壁。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 胎兒眼球玻璃體信號值

左右眼球玻璃體上部、內部、下部、外部、前部、后部、中部的信號值，對于左右眼球同一部位間的信號值大小有一定的差異，但差異不具統計學意義(P>0.05)，見表1。雙眼玻璃體上部、內部、下部、外部、前部、后部、中部的間信號值存在一定差異，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2 眼球玻璃體不同部位信號值趨勢圖

胎兒玻璃體不同部位的信號值存在一定的不同，其中玻璃體前部信號值與下部信號值接近，中部與外側部接近，其余部位間差別較大(圖1)。

表1 左右眼球玻璃體同一部位信號值大小比較±s)

表2 眼球玻璃體不同部位信號值大小比較±s)

2.3 眼球玻璃體不同部位的信號值的MRI表現

同一胎兒，胎齡29周，ROI=0.1sq.cm時，冠狀位(圖2A)胎兒左右眼球玻璃體外側部信號值均大于內側部信號值，矢狀位左眼(圖2B)及矢狀位右眼(圖2C)，胎兒玻璃體上部、前部、下部、后部及中部的信號值存在一定不同，其中前部與下部較接近，其余部位間差別較大。

3 討論

玻璃體作為眼球光傳輸通道的重要組成部分，其層份復雜，主要為II型膠原纖維和透明質酸，還包含可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、電解質、玻璃體細胞和成纖維細胞等，其中僅蛋白質就達上千種[2]。玻璃體成分和結構發生變化將影響到光傳輸及視覺的形成。

玻璃體中的血清白蛋白在參與玻璃體新陳代謝、容積維持及抗炎化反應中起到一定的作用[3]。通過對中晚期胎兒眼球蛋白組學研究發現，蛋白質種類高達數百種，而且隨著胎齡的增長，蛋白質的層份及含量也將發生改變[4]。正常玻璃體外觀透明，似為均質的物質，但本組通過對玻璃體7個不同位置的MRI信號值測定發現，玻璃體不同部位的信號值大小并不完全相同。這提示玻璃體各部位的物質成份及含量可能存在一定的差異，即玻璃體內物質分布可能并不均一。報道[4]顯示，妊娠中期玻璃體蛋白成分明顯不同于成人，蛋白成分將發生明顯變化。由于玻璃體蛋白層份高達千種之多，加之蛋白質在參與玻璃體的物質代謝的動態變化過程[2-4]。這就使得玻璃體各部位的成分及含量可能分布不均，這種分布不同可能影響到水分子的空間分布，從而表現為在不同部位MRI信號值上的差異。對成人玻璃體報道[5]顯示，其膠原纖維密度因部位不同而存在差異。通過活體眼球玻璃體不同部位的穿刺，所得成份也有差異[6]。目前由于無法通過對活體胎兒玻璃體的標本的研究，而死胎的玻璃體結構及成分已與活體存在明顯不同。因而只能通過對成人或動物玻璃體標本作出大致的推斷。本組對雙側眼球相同部位進行比較，顯示信號值雖有一定的差別，但均無統計學差異，因此認為雙側眼球的相同部位信號值基本相同。這顯示雙側眼球玻璃體發育基本同步，有利于對外部事物的觀察。因此在檢查觀測玻璃體時，應雙側對比，以提高對病變的檢出率，及早期發現疾病。對可疑異常的病例，應多次測量并密切隨訪檢查，以便及早診治疾病。外傷出血、炎癥等均可使玻璃體發生渾濁，將引起玻璃體內成分、玻璃體均質性及透明度的改變，從而改變其磁共振信號值。報道[7]顯示，隨胎齡的增長，玻璃體信號值有逐步減低的趨勢，這可能與玻璃體膠原纖維的生理代謝變化有關[8]。玻璃體透明質酸從膠原上分離，使稀疏區水分子從結合狀態變成分離狀態，導致液化腔形成，隨年齡增長，玻璃體中央部液化腔、非液化腔的過度區及基底部均出現膠原纖維的斷裂及碎片的逐漸增多[9]，且液化區不再呈海綿狀，中央部膠原纖維斷裂、堆積排列松散[5]。這使得玻璃體中水分子分布并不完全均勻，可能是MRI上信號值的不同原因之一。報道[10]還顯示，牛眼玻璃體的液化也與透明質酸分解可能有關。

由于影響磁共振信號值的因數很多，包括ROI大小及形狀等[11]。因此本組測量時ROI大小均為0.1 sq.cm，并采用復制粘貼辦法，防止因ROI形狀不同造成對測量值的影響。而且本組共92例胎兒符合測量要求，病例較充足進一步減少測量誤差，本組還采用多次測量取平均值的辦法，以進一步減少測量誤差的影響。由于測量序列和參數也是影響測量值大小的因數之一。文獻報道在T2WI(TR 1 000～4 500 ms，TE 81～963ms)測量眼球中部信號值為(424.99±181.63)[7]。而本組測量胎兒玻璃體中部的信號值為(256.27±83.15)，可能與本組測量時采用T2WI-trufi (TR4.4，TE2.2) 序列有一定關系。在本組研究中，矢狀位、冠狀位均采用相同序列及參數，防止了因序列及參數大小對測量結果的影響。

以上顯示，胎兒眼球玻璃體不同部位的信號值大小存在一定差異。了解胎兒玻璃體信號值特點有利于早期監測胎兒眼球的發育，及早發現病變并采取相應處理。但由于本研究樣本有限，尚需要擴大樣本量進一步研究，以便對胎兒玻璃體發育變化規律進行更深入的了解。

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