哮喘患兒肺炎衣原體及肺炎支原體感染的臨床特征分析

王艷

[摘要] 目的 探討哮喘患兒肺炎衣原體（CPn）及肺炎支原體（MPn）感染的臨床特征。方法 方便選取2015年6月—2017年6月該院80例哮喘患兒為研究對象，依據有無病原體感染分為實驗組（CPn、MPn感染，常規治療聯合紅霉素/阿奇霉素，40例）和對照組（非CPn、MPn感染，常規治療，40例）。對比觀察兩組臨床表現及并發癥，評價療效，觀察實驗組不同年齡及病程患兒的CPn、MPn感染率。結果 實驗組肺炎（82.5%）、間質性肺炎（30.0%）發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），治療總有效率（90.0%）與對照組（92.5%）比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 哮喘患兒CPn、MPn感染多見于3歲以下或病程3個月以內，臨床癥狀較非感染患者普遍嚴重，早期及時予以抗菌治療效果確切，值得推廣使用。

[關鍵詞] 哮喘；肺炎衣原體；肺炎支原體；臨床特征

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0105-03

Clinical Features of Chlamydia Pneumoniae and Mycoplasma Pneumoniae Infection in Children with Asthma

WANG Yan

Department of Pediatrics， Hongquan Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225200 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical features of Chlamydia pneumoniae （CPn） and Mycoplasma pneumoniae（MPn） infection in children with asthma. Methods 80 cases of children with asthma from June 2015 to June 2017 were convenient selected in this hospital as the research objects， on the basis of a pathogen infection were divided into experimental group （CPn， MPn infection， conventional treatment combined with erythromycin / azithromycin， 40 cases） and control group（non CPn， MPn infection， conventional treatment， 40 cases）. The clinical manifestations and complications of the two groups were compared and the curative effect was evaluated. The infection rates of CPn and MPn in children of different ages and course of the disease were observed. Results The incidence rate of pneumonia （82.5%） and interstitial pneumonia （30.0%） in experimental group was higher than that in control group （P<0.05）， and the total effective rate （90.0%） was not significantly different from that of control group （92.5%） （P>0.05）. Conclusion CPn and MPn infection in children with asthma are more seen in 3 years old or less than 3 months. The clinical symptoms are more serious than those of non infected patients. Early treatment with antibiotics is effective and worthy of promotion.

[Key words] Asthma； Chlamydia pneumoniae； Mycoplasma pneumoniae； Clinical characteristics

哮喘是小兒常見的以反復發作性咳嗽、喘鳴、呼吸困難伴可逆性氣道高反應的慢性呼吸道疾病，具有發病率高、易反復的特點，會損害肺功能，或因遷延不愈進展為成人哮喘，甚至致命，嚴重影響患兒身體健康及生長發育[1]。近年臨床研究發現，小兒哮喘與感染存在密切相關性，CPn、MPn感染會使病情惡化，增加不良預后風險[2]。現以2015年6月—2017年6月該院收治的80例患兒為例，對哮喘伴CPn、MPn感染的臨床特征進行分析和探討，旨在為提高小兒哮喘臨床診治效果提供依據參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例哮喘患兒為研究對象，依據有無病原體感染分為兩組。實驗組（40例）：男22例，女18例；年齡（5.0±2.7）歲；CPn感染20例，MPn感染20例。對照組（40例）：男20例，女20例；年齡（5.2±2.4）歲。兩組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（常規治療）：明確非感染性診斷后，根據藥物治療為主、其它治療為輔的原則積極對患兒癥狀進行治療。藥物可用糖皮質激素、腎上腺素能受體激動劑、茶堿類藥物、細胞膜穩定劑等，具體藥品種類、劑型、劑量及療程根據患兒實際哮喘嚴重程度而定，其它治療包括減少活動、氧氣吸入等，以改善臨床癥狀，促進肺功能恢復，緩解急性發作。

實驗組（常規治療聯合紅霉素/阿奇霉素）：該組患兒常規治療同對照組，在此基礎上依據病原學檢測結果予以紅霉素或阿奇霉素抗菌治療。紅霉素治療方法：紅霉素腸溶膠囊（H20040701） 30～50 mg/（kg·d），早晚分服，重癥患兒可遵醫囑酌情加量，連續用藥3 d。阿奇霉素治療方法：小兒用阿奇霉素干混懸劑（H10960112）5～10 mg/（kg·d），頓服，連續用藥3 d。

1.3 觀察指標與評價標準

回顧性分析兩組患兒臨床資料，對比觀察兩組患兒臨床表現及并發癥，統計用藥療效，觀察實驗組不同年齡及病程患兒的CPn、MPn感染率。療效評價標準參照文獻擬定[3]。顯效：哮喘癥狀消失或，偶有輕度發作但無需治療干預；有效：哮喘癥狀明顯改善，但仍需常規治療支持；無效：哮喘癥狀無改善或加重。

1.4 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用準差（x±s）表示，結果采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，結果采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床表現及并發癥比較

實驗組肺炎、間質性肺炎、紅色斑丘疹發生率均高于對照組，差異有統計學意義，見表1。

2.2 兩組療效比較

實驗組治療總有效率與對照組比較差異無統計學意義，見表2。

2.3 不同年齡患兒CPn、MPn感染率

CPn、MPn感染多見于3歲以下哮喘患兒，但CPn、MPn 2種感染的成比差異無統計學意義，見表3。

2.4 不同哮喘病程患兒病原菌感染率

CPn、MPn感染多見于病程3個月以下的患兒，但CPn、MPn 2種感染的構成比差異無統計學意義，見表4。

3 討論

哮喘屬氣道炎癥變態反應，慢性炎癥作用下，氣管呈持續高敏感狀態，一旦接觸灰塵、花粉、螨蟲、霉菌、病原菌等觸發因子，即可引起哮喘急性發作[4]。近年研究證實，呼吸道感染是小兒哮喘急性發作的重要誘因，而CPn、MPn是哮喘患兒呼吸道感染最常見病原菌，文獻報道哮喘急性發作患兒CPn、MPn分別占22.2%和22.8%，構成比較高[5]。

對于有CPn、MPn參與的小兒哮喘，研究認為其誘發機制主要包括以下兩點：①CPn、MPn參與氣道炎癥反應，在慢性感染上皮細胞和平滑肌細胞的過程中，會引起上皮組織損傷，誘導炎癥因子釋放；②CPn、MPn抗原會誘導抗體產生并參與氣道變態反應，內皮細胞對抗體進行免疫攻擊時會刺激釋放胺類化合物，從而誘發哮喘。該次臨床研究中，實驗組肺炎、間質性肺炎、紅色斑丘疹發生率分別為82.5%、30.0%和12.5%，均高于對照組（P<0.05），與汪譽新[6]報道的哮喘伴CPn、MPn感染患兒的肺炎發生率（84.0%）和間質性肺炎（28.0%）發生率基本相符，表明哮喘伴CPn、MPn感染會增加肺炎等癥的發病率，使患兒病情加重，對此，臨床需予以高度重視，積極堅持早期診治。

紅霉素是治療下呼吸道感染的常用藥物，既往被臨床作為不耐青霉素患者支原體肺炎治療的首選藥物。近年，隨著紅霉素的廣泛使用，臨床已經發現對紅霉素耐藥的CPn、MPn，但其耐藥率水平較低，故以此治療CPn、MPn感染療效仍較理想。阿奇霉素為紅霉素結構基礎上修飾而得的新型大環內酯類藥物，其半衰期長，藥效明確、效果理想，被許多國家和地區推薦為治療病原體所致呼吸道感染的一線治療藥物[7]。該次臨床研究在常規治療基礎上予以伴CPn、MPn感染的實驗組患兒紅霉素或阿奇霉素治療，結果顯示治療有效率（90.0%）與對照組差異無統計學意義（P>0.05），與王偉平[8]報道結論（有效率91.7%）相近，表明常規治療基礎上早期予以CPn、MPn感染患兒抗菌治療有助于解除急性哮喘癥狀，應用有效。

此外，該研究通過對比觀察實驗組不同年齡及病程患兒的CPn、MPn感染情況發現，3歲以下兒童的CPn、MPn感染構成比最高，考慮與患兒年齡小，免疫系統發育不完全、抵抗力低下有關[9]。而病程方面，則以發病3個月內最為集中，表明CPn、MPn易于在哮喘發病初期侵犯患兒并使其癥狀加重。對此，臨床需高度重視并加強防治3歲以下、病程3個月以內哮喘患兒的呼吸道感染，以降低醫院感染率，進一步保證醫療安全。

[參考文獻]

[1] 張娟，田偉，賈萬良，等.哮喘患兒肺炎衣原體及肺炎支原體感染的臨床特征分析[J].臨床與病理雜志，2016，36（12）：1944-1948.

[2] 潘海玲.哮喘患兒肺炎衣原體及肺炎支原體感染的臨床特征分析[J].醫學理論與實踐，2015，28（22）：3075-3076.

[3] 李萍.兒童哮喘與肺炎支原體感染誘發哮喘的臨床特征及IgE水平的相關性研究[J].安徽醫藥，2013，17（12）：2107-2108.

[4] 王愛虹，王景剛，宋永輝，等.哮喘患兒肺炎衣原體及肺炎支原體感染的臨床特征分析[J].中華醫院感染學雜志，2015（2）：446-448.

[5] 董傳莉，謝懷珍，張蘭，等.肺炎支原體感染誘發小兒哮喘36例臨床分析[J].蚌埠醫學院學報，2013，38（4）：410-411，414.

[6] 汪譽新.肺炎支原體感染誘發小兒哮喘53例臨床分析[J].中國現代醫生，2014，52（14）：130-132.

[7] 高帥.肺炎支原體MP感染誘發小兒哮喘的臨床特征[J].母嬰世界，2015（6）：132.

[8] 王偉平.用阿奇霉素聯合紅霉素治療由支原體所誘發的咳嗽變異性哮喘的療效研究[J].當代醫藥論叢，2015，13（24）：281-282.

[9] 刁淑梅，宋雪，趙敏燕，等.肺炎支原體感染與小兒哮喘的臨床發病特征[J].中國保健營養，2014（1下旬刊）：148.

（收稿日期：2017-10-10）