甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎（RMPP）的療效與安全性

唐月靜

[摘要] 目的 探究小兒難治性支原體肺炎應用甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療的療效及安全性。方法 方便選擇東海縣人民醫院2014年1月—2016年12月收治的108例小兒難治性支原體肺炎患兒，隨機分為觀察組和對照組，各54例，對照組單純給予阿奇霉素，觀察組應用甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療，比較兩組患兒治療后臨床癥狀情況、療效和不良反應。結果 觀察組治療后退熱時間（7.20±1.33）d，CBP水平（12.33±5.44）mg/L，咳喘消失時間（9.22±1.07）d，肺部啰音消失時間（8.52±0.75）d顯著優于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率92.59%顯著高于對照組72.22%（P<0.05）；對照組不良反應發生率為7.40%，觀察組為5.56%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對小兒難治性支氣管肺炎患兒以甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療，效果好，安全性好。

[關鍵詞] 小兒難治性肺炎；甲潑尼龍；阿奇霉素；療效；安全性

[中圖分類號] R974 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0139-03

Efficacy and Safety of Methylprednisolone Combined with Azithromycin in the Treatment of Refractory Mycoplasma Pneumonia （RMPP） in Children

TANG Yue-jing

Childrens Health Management Department， Lianyungang Maternity and Child Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222100 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the efficacy and safety of methylprednisolone combined with azithromycin in children with refractory mycoplasma pneumonia. Methods A total of 108 children with refractory mycoplasma pneumonia were conveniently enrolled in Donghai County Peoples Hospital from January 2014 to December 2016. They were randomly divided into observation group and control group， with 54 patients in each group. The control group was given azithromycin only. The observation group was treated with methylprednisolone combined with azithromycin. The clinical symptoms， curative effects and adverse reactions of the two groups were compared. Results The antipyretic time in the observation group was（7.20±1.33）d， CBP（12.33±5.44）mg/L， the time of disappearance of cough and asthma（9.22±1.07）d， the time of disappearance of rales（8.52±0.75）d， better than the control group （P<0.05）. The total effective rate was 92.59% in the observation group and higher than the control group of 72.22%（P<0.05）. The adverse reaction rate was 7.40% in the control group and 5.56% in the observation group，the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Pediatric refractory bronchial pneumonia in children with methylprednisolone combined azithromycin treatment has good efficiency and safety.

[Key words] Children with refractory pneumonia； Methylprednisolone； Azithromycin； Efficacy； Safety

小兒支原體肺炎是小兒呼吸系統的常見病和多發病，是由于感染肺炎支原體導致，可在任何季節發生[1]。小兒支原體肺炎可導致患者出現呼吸困難、咳喘、發燒等臨床癥狀，隨著病情進展可對患者呼吸系統造成嚴重損傷，引發患者出現呼吸窘迫、呼吸衰竭、窒息等危險，具有較高的風險性[2]。因此，小兒支原體的治療關鍵在于及時有效的殺菌治療，控制患者病情進展[3]。在小兒支原體肺炎患兒早期治療中，由于支原體無法監測，臨床將大環內酯類抗生素作為治療的首選藥物。臨床研究指出[4]，阿奇霉素聯合甲潑尼龍治療具有較好的抑菌、消炎、抗感染作用，在有效控制感染、抑制支原體繁殖的治療中對患兒的器官功能損傷較小，在小兒支原體肺炎治療中具有較高的安全性。該文將以東海縣人民醫院2014年1月—2016年12月收治的108例患兒作為對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取東海縣人民醫院就診收治的108例小兒難治性支原體肺炎患兒，在隨機的情況下分為兩組，觀察組和對照組，各54例，對照組：男患兒24例，女患兒30例，年齡1～8歲，平均年齡（4.5±2.6）歲，觀察組：男患兒23例，女患兒31例，年齡2～8歲，平均（4.8±2.2）歲，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：該組患兒僅僅給予阿奇霉素治療，阿奇霉素（國藥準字H20000197）10 mg/（kg·d），加入250 mL或500 mL的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，使阿奇霉素濃度為1.0～2.0 mg/mL靜脈滴注，滴注時間不少于60 min，1次/d，用3 d停4 d。觀察組患兒在阿奇霉素治療的基礎上加以甲潑尼龍（批準文號：1H3130002）治療，甲潑尼龍注射劑20 mg/支，1次/d，連續用藥治療14 d。兩組患兒在治療期間密切觀察臨床癥狀變化、治療效果及不良反應情況，若患兒出現嚴重不良反應，應當及時調整劑量或停止用藥。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同方案治療后兩組患兒癥狀改善比較

觀察組患兒治療后退熱時間（7.20±1.33）d，CBP水平（12.33±5.44）mg/L，咳喘消失時間（9.22±1.07）d，肺部啰音消失時間（8.52±0.75）d，臨床癥狀改善情況各項指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同方案治療后兩組患兒效果比較

觀察組有效率為92.59%顯著高于對照組的72.22%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒不良反應情況的比較

觀察組有3例出現不同程度不良反應發生，其中腹痛1例，嘔吐1例，轉氨酶增高1例，不良反應發生率為5.56%，對照組4例出現不良反應，發生率7.40%。其中腹痛，皮疹，血小板輕度減小，轉氨酶增高各1例，兩組在不良反應情況上差異無統計學意義（χ2=1.273，P>0.05）。

3 討論

近幾年來，隨著社會環境變化和人們生活方式轉變，小兒支原體肺炎已經成為兒科呼吸系統的常見病。在臨床抗生素不合理用藥等因素影響下，小兒難治性支原體肺炎的發生率也逐年增長，嚴重危險患兒的生長發育[5-6]。目前，由于RMPP在早期發病時與其他呼吸系統疾病相比，在臨床表現上差異無統計學意義，且早期實驗室監測中無法進行病原體檢查，導致臨床過量使用廣譜抗生素控制患兒病情，對患兒的器官功能造成終身性不可逆損傷[7]。臨床有研究指出，RMPP的主要致病菌為肺炎支原體，其中約占有80%以上的RMPP由于感染肺炎支原體致病，由于肺炎支原體具有無細胞壁的結構特性，在臨床中以大環內酯類抗生素為首選藥物。大環內酯類抗生素可直達支原體細胞內部，破壞細胞結構，抑制病原體繁殖。同時，大環內酯類抗生素在體內半衰期時間長，小兒患者用藥劑量少，可有效避免不良反應和耐藥性等問題[8]。阿奇霉素為第二代大環內酯類半合成藥物，在小兒支氣管肺炎中，往往與甲潑尼龍聯用增強殺菌作用，阿奇霉素可直接破壞病原體細胞結構。甲潑尼龍為糖皮質類激素藥物，可直接滲透進入病原體細胞內發揮抗菌作用，有效抑制炎性反應，可在短時間內起到較好的免疫調節作用，甲潑尼龍聯合阿奇霉素臨床治療效果明顯優于阿奇霉素單純給藥治療。該次研究結果顯示，觀察組患兒治療后退熱時間（7.20±1.33）d，CBP水平（12.33±5.44）mg/L，咳喘消失時間（9.22±1.07）d，肺部啰音消失時間（8.52±0.75）d顯著優于對照組；觀察組總有效率92.59%顯著高于對照組，這與蔡鴻鴻研究中，聯合用藥組有效率達到94.2%顯著高于單一用藥組的70.4%，聯合用藥組在治療后退熱時間（7.1±1.3）d，CBP水平（12.4±5.4）mg/L，咳喘消失時間（9.1±1.6）d，肺部啰音消失時間（8.0±0.5）d顯著優于對照組的結果一致[9]。說明，甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療對于機體充血和肺水腫重癥均具有較好的治療效果，有效改善患兒呼吸道通氣、換氣情況。在用藥安全性方面，阿奇霉素與甲潑尼龍聯用中沒有增加不良反應，不對患兒的腸胃道和呼吸道粘膜造成損傷，提高患兒腸胃道和呼吸道的免疫能力，促進功能恢復。

綜上所述，RMPP治療中以甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療，效果明顯，安全性和穩定性較好，是RMPP的理想用藥方案，有效促進患兒康復。

[參考文獻]

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[2] 范徐威.甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎（RMPP）的療效與安全性[J].生物醫學工程學進展，2015，36（4）：246-248.

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[4] 劉開云.分析甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性[J].中國實用醫藥，2016，11（21）：151-152.

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[8] 李小瑜，陳少君，陳雅杏.甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎（RMPP）的療效與安全性[J].北方藥學，2017，14（1）：151-152.

[9] 蔡鴻鴻.甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的效果及安全性分析[J].北方藥學，2016，13（11）：114.

（收稿日期：2017-10-09）