宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產產后出血的療效觀察

【摘要】 目的 觀察宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產產后出血的臨床療效。方法 92例剖宮產產后出血患者， 采取隨機數字表法分成觀察組和對照組， 每組46例。觀察組采取宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療， 對照組采取常規止血治療， 比較兩組臨床療效。結果 觀察組手術時間為（56.33±12.06）min， 術后2 h出血量為（237.90±54.21）ml， 術后24 h出血量為（526.95±61.10）ml；對照組手術時間為（87.31±21.01）min， 術后2 h出血量為（499.80±63.17）ml， 術后24 h出血量為（908.76±78.98）ml；觀察組患者手術時間短于對照組， 術后2、24 h出血量均少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療有效率93.48%高于對照組的78.26%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應發生率4.35%低于對照組的17.39%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產產后出血的臨床療效顯著， 并且較為安全， 具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】 宮腔填紗；米索前列醇；局部給藥；剖宮產；產后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.084

產后出血是剖宮產產后嚴重的并發癥， 也是導致產婦死亡的主要原因之一[1， 2]。研究有效的止血方法十分重要。一般產后出血是由宮縮乏力所致， 縮宮素是常用的止血藥物， 但療效欠佳， 單獨使用宮腔填紗也難以收到令人滿意的結果。本研究對宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產產后出血的臨床療效進行觀察， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年10月～2016年10月收治的剖宮產產后出血患者92例， 采取隨機數字表法分成對照組和觀察組， 每組46例。觀察組患者年齡23～35歲， 平均年齡（26.2±3.2）歲；平均孕周（41.3±1.6）周；經產婦12例， 初產婦34例。對照組患者年齡24～34歲， 平均年齡（25.9±

2.8）歲；平均孕周（41.8±1.5）周；經產婦14例， 初產婦32例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 患者采取宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療， 固定患者的子宮， 使用卵圓鉗將醫用紗布墊一端夾住， 對宮腔進行填紗壓緊， 于子宮切口處置入， 注意保留一定長度。另一端送至陰道內， 在宮頸處進行填塞， 直至子宮切口。若未發生活動性出血， 則對子宮切口避開紗布墊縫合。術后48 h將紗布墊取出， 并給予米索前列醇400 μg， 4 h后再次給藥， 2次/d， 密切監測患者生命體征及子宮情況， 并給予抗感染處理。

1. 2. 2 對照組 患者采取常規止血治療， 將紗布墊浸在熱鹽水中， 取出紗布墊壓住出血部位， 同時對患者的宮體及子宮進行按摩， 給予縮宮素靜脈注射， 對出血部位進行8字縫合。術后給予抗生素對癥處理。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察比較兩組手術時間及術后2、24 h出血量。臨床療效評定標準：有效：患者陰道出血量明顯減少， 出血量≤50 ml/h， 子宮收縮好， 生命體征正常；無效：與上述不符。記錄兩組患者治療過程中發生的不良反應， 包括腹痛、寒戰、惡心嘔吐等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間及術后出血量比較 觀察組手術時間為（56.33±12.06）min， 術后2 h出血量為（237.90±54.21）ml， 術后24 h出血量為（526.95±61.10）ml；對照組手術時間為（87.31±21.01）min， 術后2 h出血量為（499.80±63.17）ml， 術后24 h出血量為（908.76±78.98）ml；觀察組患者手術時間短于對照組， 術后2、24 h出血量均少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組臨床療效比較 觀察組有效43例， 有效率為93.48%， 無效3例， 無效率為6.52%；對照組有效36例， 有效率為78.26%， 無效10例， 無效率為21.74%。觀察組患者治療有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組腹痛0例（0）， 寒戰0例（0）， 惡心嘔吐2例（4.35%）， 不良反應發生率為4.35%；對照組腹痛2例（4.35%）， 寒戰2例（4.35%）， 惡心嘔吐4例（8.70%）， 不良反應發生率為17.39%。觀察組患者不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

由于生活質量的提升， 人們心態的變化， 剖宮產率正在逐年升高， 雖然剖宮產手術比較安全， 但仍然可能發生剖宮產產后出血， 產后出血是剖宮產常見的并發癥， 并且可能導致產婦死亡， 一般由于宮縮乏力導致[3-5]。因此發現產后出血時給予止血措施， 并且予以縮宮素， 使子宮恢復正常收縮狀態是常規的治療方法， 但縮宮素的療效有限， 研究更加有利的治療藥物對患者有利[6-9]。

本研究中觀察的米索前列醇是一種合成前列素類似物， 通過促進細胞內鈣離子釋放， 收縮子宮平滑肌， 達到促進宮縮的目的。米索前列醇優點在于價格低廉， 吸收迅速， 一般口服15 min后， 即可達到峰值， 并且血藥濃度高， 療效顯著[10]。

本研究結果中顯示， 觀察組有效率93.48%， 對照組有效率78.26%， 觀察組患者治療有效率高于對照組（P<0.05）， 說明了宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥對剖宮產產后出血十分有效， 可對絕大部分患者起效， 優于縮宮素。并且雖然米索前列醇藥理作用強， 但局部給藥， 嚴格控制劑量的情況下是比較安全的， 本研究結果中也顯示， 觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組， 證實了其安全性。

綜上所述， 宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產產后出血的臨床療效顯著， 并且較為安全， 具有較高的臨床價值。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-06]