降壓方穴位貼敷治療肝陽上亢型高血壓病的療效探討

秦春美　楊永華　黃春艷

[摘要] 目的 探討復方中藥貼敷多穴位治療肝陽上亢型高血壓病的療效。方法 方便選擇2016年9月—2017年5月入住該院的肝陽上亢型高血壓病患者隨機分治療組和對照組，各30例每組。對照組行規范化西醫治療。治療組在對照組治療基礎上行降壓方穴位貼敷。結果 治療組血壓下降總有效率為100.0%（且中醫證候有效率如下：眩暈100.0%；頭痛100.0%；口干口苦便秘87.5%；溲赤100.0%；五心煩熱100.0%；耳鳴100.0%；急躁易怒100.0%；失眠健忘94.7%；腰膝酸軟91.7%，總有效率為97.1%）。尿微量蛋白減少總有效率為73.3%?；颊呖傮w療效總有效率為94.0%。結論 復方中藥多穴位貼敷聯合降壓藥能更有效地降低肝陽上亢型高血壓病患者的血壓；改善中醫證候；降低患者尿微量白蛋白水平。

[關鍵詞] 降壓方穴位貼敷；肝陽上亢型高血壓；治療；療效

[中圖分類號] R246.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0162-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the curative effect of compound Chinese medicine sticking multiple acupoints on hyperthyroidism with liver-yang syndrome with Jiangya recipe. Methods 60 patients who admitted to the hospital from September 2016 to May 2017 were convenient selected and divided into the treatment group and the control group by random， 30 cases in each group. The control group was given regularly western medicine； the treatment group received the jiangya recipe acupoint sticking therapy on pionts on the basis of the regularly western medicine. Results In the treatment group， the total effective rate of blood pressure decreased was 100.0%（and TCM syndromes were as follows： vertigo 100.0%；headache 100.0%；mouth dry and bitter， constipation 87.5%；scanty dark urine 100.0%； dysphoria in chestpalms-soles 100.0%； tinnitus 100.0%， irritability 100.0%； insomnia amnesia 94.7%； soreness and weakness of waist and knees 91.7%， the total effective rate was 97.1%）. The total effective rate of urinary microalbumin reduction was 73.3%. The total effective rate of overall treatment was 94.0%. Conclusion Compound Chinese medicine multi-acupoint sticking with antihypertensive drugs can more effectively reduce blood pressure in patients with hyperthyroidism and improve TCM syndromes； reduce the level of urine microalbuminuria.

[Key words] Antihypertensive acupoint sticking； Hyperactivity of liver-yang hypertension； Treatment； Efficacy

高血壓是腦卒中和冠心病的主要危險因素，我國患病率為29.6%，治療后血壓達標率為27.4%[1]。中醫療法在改善癥狀和生活質量，持續時間，療效平穩性等方面獨具優勢，該研究通過觀察該院2016年9月—2017年5月收治的60例肝陽上亢型高血壓病患者，探討復方中藥多穴位貼敷治療肝陽上亢型高血壓病的安全性、降壓療效、癥狀療效，為中藥貼敷療法提供切實的臨床證據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該試驗為前瞻性隨機對照研究，方便選擇該院收治的60例肝陽上亢型高血壓病患者，隨機分為觀察組和治療組，每組30例。對比兩組患者性別、年齡、病情等一般臨床資料的差異無統計學意義（P>0.05），具有對比性。

1.2 診斷與納入標準

1.2.1 診斷標準 根據2010年修訂的《中國高血壓防治指南》及《中藥新藥臨床研究指導原則》，在未用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，同時有中醫主要癥狀及≥4個次要癥狀，結合舌象、脈象，診斷為肝陽上亢證。

主要癥狀：眩暈，頭痛、急躁易怒。

次要癥狀：面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、五心煩熱、耳鳴、失眠健忘、腰膝酸軟。

舌象、脈象：舌紅、苔黃，脈弦數。

1.2.2 納入標準 年齡在20～60歲肝陽上亢型高血壓的患者，否則排除。

1.3 方法

1.3.1 干預方法 對照組：單獨或聯合規范化使用利尿劑、鈣離子拮抗劑CCB、血管緊張素轉化酶抑制劑ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB、α受體阻滯劑治療。治療組：在對照組基礎上自制降壓方貼敷涌泉、三陰交、曲池、足三里、神闕等穴位。主成藥：川牛膝30 g、川芎30 g、天麻10 g、鉤藤10 g、夏枯草10 g、吳茱萸10 g、童蒺藜10 g、白蒺藜10 g。將其研磨成粉，文火熬至焦胡狀，用紗布蓋于施穴處，以醫用膠帶固定，共6貼，1次/d，12 h/次，14 d為1個療程。

1.3.2 療效評定方法 ①血壓：每天于晨起用藥前、上午8：00-10：00、下午15：00-17：00、晚間20：00各測1次血壓，平均值為當日血壓。測血壓前靜息10 min以上，取坐位。②記錄1個療程治療前后主癥、次癥、舌、脈象的變化。③記錄1個療程治療前后尿微量白蛋白水平變化。（治療前-治療后）/治療前×100.0%=治療有效率。有效率75%～95%為顯效；50%～74%為有效；<50%為無效；未減少為加重，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 降壓療效評價標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》：顯效：①舒張壓由≥90 mmHg下降10 mmHg以上，達到正常范圍，或雖未降至正常，但已下降20 mmHg或以上。②收縮壓由≥160 mmHg下降30 mmHg或以上。（具備其中任意一項）有效：①舒張壓由≥90 mmHg下降（1～9）mmHg，達到正常范圍，或雖未將至正常，但已下降（10～19）mmHg。②收縮壓由≥160 mmH下降（15～29）mmHg。（具備其中任意一項）無效：血壓下降未達到以上標準者。加重：血壓升高。

1.5 證候療效

標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，主要癥狀量化評分為0、3、6、9分，次要癥狀評分評分為0、2、4、6分。（治療前證候評分-治療后證候評分）/治療前證候評分×100.0%=治療有效率。有效率75%～95%為顯效；50%～74%為有效；<50%為無效；未減少為加重，總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料以率或構成比表示，進行χ2檢驗，Р<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組降壓療效比較

結果顯示，治療組患者血壓下降總有效率為100.0%，治療組優于對照組。差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后中醫證候療效比較

結果顯示，治療組患者各中醫證候總有效率優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組尿微量白蛋白水平變化

結果顯示，治療組患者尿微量蛋白減少的總有效率為73.3%，優于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組總療效比較

結果顯示，治療組患者總體療效的顯效率為47.2%，總有效率為94.0%，治療組優于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

中醫原發性高血壓中肝陽上亢證是最常見的類型，約占總人數的87.33%。中藥穴位貼敷療法，藥物通過脈絡達到患者臟腑，減少了藥物對腸胃的刺激及脾胃、肝腎等臟腑功能的損害，避免了肝臟的首過消除作用，提高了有效血藥濃度。

研究證明[2-3]，刺激涌泉穴，曲池穴、足三里、神闕穴有擴血管，降低血液黏稠度，改善循環，緩解肌肉和血管痙攣的作用。該實驗降壓總有效率為100.0%，與相關學者[8]報道的數據（顯效率76.7%，總有效率100.0%）相近，表明刺激特定穴位能夠有效的降壓，而該試驗選擇的穴位較多，因此降壓效果比文獻更好。

川牛膝、川芎、天麻、鉤藤、夏枯草、吳茱萸、白蒺藜等，具有活血化瘀，擴張外周血管[9-10]。研究發現[11]，川牛膝提物能夠降低自發性高血壓大鼠 （SHR）的血壓；川芎所含川芎嗪能阻斷腎上腺素β受體降低血壓；夏枯草通過降低血管緊張素Ⅱ含量和升高一氧化氮（NO）發揮降壓作用，對主動脈收縮有一定的拮抗作用。同時吳茱萸及川芎可以有效減少高血壓腎病患者的尿蛋白，顯著改善腎功能，阻斷高血壓向腎損害方向發展。

有研究對比中藥方劑與常規降壓藥的降壓效果，黃淋清等[6]和馬素起等[7-8]報道在常規降壓藥的基礎上使用中藥穴位敷貼治療肝陽上亢型高血壓的顯效率和總有效率分別為53.3%和90.0%及47.5%和87.5%。而該次研究的總有效率為100.0%，比以上試驗的結果要高，因為對于穴位應用中藥，既起到刺激穴位的作用，又能夠使中藥成分在穴位處吸收，因此降壓效果更佳明顯。但目前臨床研究尚未深入，未來有必要在辯證分型的基礎上對穴位、中藥、貼敷時間、頻率、療程進行進一步深入的大樣本量的研究，探索穴位貼敷降低高血壓的作用機制并評價其安全性，以建立規范化的高血壓穴位貼敷執行標準，為穴位貼敷在臨床的應用提供科學依據。

[參考文獻]

[1] Wang J， Zhang L， Wang F， et al. Prevalence， awareness， treatment， and control of hypertension in China： results from a national survey[J].Am J Hypertens，2014，27（11）：1355-1361.

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[3] 鹿朦，歐陽鋼.針刺治療原發性高血壓臨床研究概況[J].河北中醫，2015（6）：948-951.

[4] 李洪波，周鐵軍，陳敏，等.針灸調治高血壓前期理論初探[J].遼寧中醫雜志，2014（3）：546-548.

[5] 張文舉，李立波，王興國.中藥穴位貼敷治療老年性高血壓的效果及臨床護理體會[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017（17）：68，70.

[6] 黃淋清，何瓊霞，劉素英，等.中藥穴位貼敷對肝陽上亢型高血壓患者的療效觀察[J].現代醫藥衛生，2015（16）：2504-2505.

[7] 馬素起.涌泉穴貼敷治療肝陽上亢型高血壓病80例[J].光明中醫，2015（5）：1028-1029.

[8] 劉秀珠.天麻鉤藤飲穴位貼敷治療肝陽上亢證高血壓的療效觀察[D].福州：福建中醫藥大學，2015.

（收稿日期：2017-10-25）