對比研究骨髓涂片及骨髓活檢在血液病診斷中的應用價值

龍君

【摘要】 目的：探討骨髓涂片及骨髓活檢技術在血液相關疾病診斷中的應用價值。方法：回顧性分析筆者所在醫院128例同時進行骨髓活檢及骨髓穿刺涂片檢測，且最終確診患有血液系統疾病患者的臨床資料，觀察骨髓涂片、骨髓活檢顯示受檢者骨髓增生程度診斷結果，并比較兩種檢查方法對血液系統疾病的診斷與最終診斷結果符合率。結果：增生4級以上骨髓涂片檢出率為39.06%，低于骨髓活檢的56.24%，比較差異有顯著性意義（P<0.05）；骨髓涂片對PMF、AA、MDS的檢出率低于骨髓活檢，對ALL、AML、CML骨髓涂片檢出率高于骨髓活檢，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：骨髓涂片及活檢在血液病的診斷中各有優勢，骨髓活檢對4級及以上骨髓增生程度判斷及對PMF、AA、MDS診斷具有優勢，骨髓涂片在ALL、AML、CML診斷占有優勢，臨床檢驗醫師應根據患者的實際情況選擇適宜的檢測方法，以提高診斷符合率。

【關鍵詞】 骨髓涂片； 骨髓活檢； 血液病； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0084-02

人體血液循環系統是由血液、血管及心臟三部分組成，起到為人體內組織及器官輸送營養物質、輸送代謝廢物到排泄器官等作用。血液病屬于原發于人體造血系統的疾病，以白血病、貧血、血小板減少、骨髓增生異常等較為多見[1]。血液病患者機體免疫力降低，及時高效的診斷及積極的治療能夠有效降低患者并發癥的發生[2]。骨髓涂片可對受檢者細胞形態學進行檢查，包括細胞數量、異常的形態等，是血液系統疾病診斷中一項傳統且重要的檢驗技術[3]。但由于受檢者存在骨髓結構異常、不均勻的細胞分布、存在纖維化等因素，影響檢驗結果及疾病的診斷[4]。骨髓活檢技術（BMB）是對受檢者骨髓組織進行相應分析，可真實的反映受檢者骨髓組織增生情況及細胞分布等[5]。本研究探討骨髓涂片及骨髓活檢技術在血液相關疾病診斷中的應用價值，旨在為臨床明確診斷血液病提供安全高效的診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫院2015年9月-2017年6月128例同時進行骨髓活檢及骨髓穿刺涂片檢測且最終確診患有血液系統疾病的患者臨床資料，其中男73例，女55例；年齡12～86歲，平均（48.53±10.84）歲；血液系統疾病類型包括：骨髓纖維化（PMF）14例（10.94%）、再生障礙性貧血（AA）17例（13.28%）、骨髓增生異常（MDS）21例（16.41%）、多發性骨髓瘤（MM）8例（6.25%）、急性淋巴細胞白血病（ALL）29例（22.66%）、巨幼細胞性貧血（MA）4例（3.13%）、急性髓系細胞白血病（AML）19例（14.84%）、血小板減少性紫癜（ITP）2例（1.56%）、慢性粒細胞白血病（CML）

11例（8.59%）、非霍奇金淋巴瘤（NHL）3例（2.35%）。納入標準：符合2011年人民衛生出版社出版的《血液病學》（第2版）中相應疾病的診斷標準；臨床資料完整，經檢查外周血細胞數量及質量異常者；存在發熱、貧血等相應癥狀者[6]。排除標準：研究前進行相應治療者；患有嚴重血管及神經疾病者；合并其他器質性疾病者；晚期妊娠婦女；患血友病且嚴重出血者。

1.2 方法

受試者均接受外周血涂片、骨髓涂片、骨髓活檢等相關檢查，并結合分子學、免疫學等最終確診為血液系統疾病。所有受試者各項檢查均由同一名經驗豐富的檢驗醫師完成，骨髓涂片及骨髓病理活檢的具體方法如下。

1.2.1 骨髓涂片 對受檢者髂后上棘處進行常規麻醉，采用B65-01型骨髓活檢針吸取少量骨髓液，置于干凈玻片上進行涂片。采用吉姆薩染液染色，在10 000倍的油鏡下分類計數500個有核細胞，分別記錄細胞的種類、發育階段，并計算百分比[7]。

1.2.2 骨髓活檢 患者取側臥位，皮膚常規消毒鋪巾，麻醉效果滿意后，于骨髓涂片取樣進針點旁2 cm左右采取骨髓標本。所取骨髓組織經Bouin液固定2 h，經無水乙醇逐級脫水處理，塑料包埋3 μm包埋，常規染色，于奧林巴斯CX41熒光顯微鏡下觀察骨髓樣本組織增生情況、造血組織及細胞數量分布，并對其形態學進行分析[8]。

1.3 觀察指標

觀察骨髓涂片、骨髓活檢顯示受檢者骨髓增生程度，并比較兩種檢查方法對血液系統疾病的診斷與最終診斷結果符合率。根據受試者造血組織面積占造血及脂肪組織面積之和的百分比（W）將骨髓增生程度分為5級：增生極度減低為1級（W<20%）；增生減低為2級（20%≤W<40%）；增生活躍為3級（40%≤W<60%）；增生明顯活躍為4級（60%≤W<80%）；增生極度活躍（80%≤W≤100%）[9]。診斷符合率（%）=檢測陽性例數/最終確診結果×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對本研究中相應數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，檢驗水準α值取雙側0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢測方法診斷增生程度檢驗結果比較

骨髓涂片增生程度1級9例（7.04%）、2級26例（20.31%）、3級43例（33.59%）、4級32例（25.00%）、5級18例（14.06%）。骨髓活檢增生程度1級5例（3.91%）、2級20例（15.63%）、3級31例（24.22%）、4級46（35.93%）、5級26例（20.31%）。骨髓涂片增生3級及以上檢出率為72.66%（93/128），骨髓活檢為80.46%（103/128），比較差異無統計學意義（字2=1.36，P>0.05）；骨髓涂片增生4級及以上檢出率為39.06%（50/128），骨髓活檢為56.24%（72/128），比較差異有統計學意義（字2=5.49，P<0.05）。

2.2 兩種檢驗方法診斷符合率比較

骨髓涂片對PMF、AA、MDS的檢出率低于骨髓活檢，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；骨髓涂片對ALL、AML、CML檢出率高于骨髓活檢，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。此外，骨髓涂片對MM、MA、ITP、NHL檢出率雖低于骨髓活檢，但由于納入病例數較少，不具有代表性。骨髓涂片總診斷符合率為60.94%（78/128），略低于骨髓活檢的66.41%（85/128），比較差異無統計學意義（字2=0.54，P>0.05），見表1。

3 討論

骨髓涂片及骨髓活檢是血液系統疾病診斷中常用的兩種細胞形態學檢驗方法，我國骨髓活檢技術開展較晚，但由于其能全面了解骨髓的結構，對細胞的增生狀態及局部病變程度判斷更為準確，因此得到廣大檢驗醫師的認可[10]。骨髓涂片是取少量骨髓液進行檢測，對于以細胞數量及形態異常為特征的血液疾病診斷具有很高的應用價值；但由于存在抽不出骨髓液或僅得到少量血液等現象，易產生增生、減低等假陽性診斷[11]。同時骨髓涂片在取樣時破壞了骨質周圍支架結構，對早期浸潤腫瘤、纖維組織增生等病變診斷較難。相比于骨髓涂片，骨髓病理活檢對患者骨髓組織破壞程度小，對于骨髓增生情況、局部病灶的診斷更為準確。

本研究結果顯示，骨髓涂片增生4級以上檢出率為39.06%，骨髓活檢為56.24%，比較差異有統計學意義（P<0.05），提示骨髓活檢在4級以上骨髓增生的檢出率優于骨髓活檢。這可能是由于穿刺部位選擇不恰當，檢驗人員操作不規范使推片厚度不適宜等原因造成。骨髓涂片對PMF、AA、MDS的檢出率低于骨髓活檢，對ALL、AML、CML骨髓涂片檢出率高于骨髓活檢，比較差異均有統計學意義（P<0.05），這表明，對于以非均一性纖維組織增生為主要特征的血液病，如PMF，骨髓活檢的診斷應用價值更高，而骨髓涂片在ALL、AML、CML的診斷中具有一定的應用價值。

綜上所述，骨髓涂片及活檢在血液病的診斷中各有優勢，骨髓活檢對4級及以上骨髓增生程度判斷及對PMF、AA、MDS診斷具有優勢，骨髓涂片在ALL、AML、CML診斷占有優勢，臨床檢驗醫師應根據患者的實際情況選擇適宜的檢測方法或聯合檢測，以提高診斷符合率。但本研究中MM、MA、ITP、NHL納入病例數較少，兩種檢驗方法對其診斷價值需再進行進一步研究。

參考文獻

[1]林鳳茹，羅建民.17屆歐洲血液病學年會臨床研究進展[J].臨床薈萃，2012，27（18）：1565-1567.

[2]張馳，石雨薇，任光旭.血液病院內感染臨床特點及防治對策[J].中國老年學雜志，2017，37（7）：1729-1730.

[3]單學赟，孫乃同，王純斌.骨髓涂片和骨髓活檢在再生障礙性貧血患者診斷中的比較分析[J].中外醫學研究，2015，13（22）：80-81.

[4]李清平，肖波，黎艷.骨髓涂片、骨髓活檢、骨髓活檢聯合免疫組化對骨髓增生異常綜合征診斷價值探討[J].現代儀器與醫療，2016，22（4）：69-70，75.

[5]陳蓓蕾，高靜，岳小雅，等.骨髓活檢在多發性骨髓瘤診斷中的臨床應用[J].陜西醫學雜志，2015，44（6）：727.

[6]張之南，郝玉書.血液病學[M].北京：人民衛生出版社，2011.

[7]楊娣娣，韓秀蕊，張麗潔，等.3374例血液病患者骨髓細胞形態及活檢同步檢測的比較分析[J].中國實驗診斷學，2016，20（6）：952-954.

[8]張雅西，梁月娜，覃永亮，等.骨髓涂片聯合骨髓活檢在骨髓增生異常綜合征診斷中的臨床意義[J].黑龍江醫學，2014，38（7）：768-770.

[9]張京，楊柯，白海，等.血液病骨髓涂片與骨髓病理活檢診斷對比分析[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（3）：408-410.

[10]栗瑞敏，劉春海，李雪政，等.骨髓組織活檢診斷骨髓轉移癌及血液病價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29（7）：710-712.

[11]曹曉莉，金華.骨髓涂片、骨髓活檢對彌漫性大B細胞淋巴瘤臨床分期的價值[J].現代腫瘤醫學，2017，25（8）：1302-1305.

（收稿日期：2017-07-27）