接受氣管插管全麻手術(shù)的患者發(fā)生呼吸道感染的危險(xiǎn)因素

陳秋媛

（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516000）

在臨床上，進(jìn)行氣管插管及全身麻醉（簡(jiǎn)稱全麻）是對(duì)患者施行手術(shù)時(shí)主要的麻醉方法。但是，部分全麻手術(shù)患者在接受氣管插管后會(huì)出現(xiàn)呼吸道感染等并發(fā)癥。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，接受氣管插管全麻手術(shù)的患者發(fā)生感染性并發(fā)癥的幾率約為60%[1]。為了分析接受氣管插管全麻手術(shù)的患者發(fā)生呼吸道感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，筆者對(duì)2010年10月至2014年10月廣東省惠州市第一人民醫(yī)院收治的1124例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

本研究中的1124例患者均為2010年10月至2014年10月在廣東省惠州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行氣管插管全麻手術(shù)治療的患者。這些患者的年齡為8～75歲，其平均年齡為（45.9±4.5）歲；其接受手術(shù)的類型包括整形手術(shù)、腹腔手術(shù)、盆腔手術(shù)及脊柱手術(shù)。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其ASA分級(jí)為1～2級(jí)。2）未患有心臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病或精神疾病。根據(jù)是否發(fā)生呼吸道感染將這些患者分為感染組與對(duì)照組。在接受手術(shù)治療后，對(duì)照組患者均未發(fā)生呼吸道感染，感染組患者均發(fā)生呼吸道感染，感染組患者的病情均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

對(duì)比分析可能導(dǎo)致兩組患者發(fā)生呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，此類危險(xiǎn)因素包括：1）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管的途徑。2）在術(shù)后為患者拔管的時(shí)間。3）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管的深度。4）對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間。對(duì)感染組患者發(fā)生呼吸道感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　對(duì)兩組患者發(fā)生呼吸道感染危險(xiǎn)因素的分析

與對(duì)照組患者相比，感染組患者中經(jīng)口腔進(jìn)行氣管插管、進(jìn)行氣管插管的深度過(guò)深、手術(shù)的時(shí)間＞3 h及術(shù)后拔管時(shí)間延遲患者的占比均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　對(duì)兩組患者發(fā)生呼吸道感染危險(xiǎn)因素的分析[n（%)]

2.2　對(duì)感染組患者發(fā)生呼吸道感染危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，感染組患者發(fā)生呼吸道感染的危險(xiǎn)因素為經(jīng)口腔進(jìn)行氣管插管（OR值為3.31）、進(jìn)行氣管插管的深度過(guò)深（OR值為2.22）、手術(shù)的時(shí)間＞3 h（OR值為3.62）及術(shù)后拔管的時(shí)間延遲（OR值為 2.19）。

3　討論

進(jìn)行全麻是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療主要的麻醉方法之一。在接受全麻后，患者的呼吸功能會(huì)受到抑制，因此發(fā)生呼吸衰竭的手術(shù)患者不可進(jìn)行全麻[2]。氣管插管是指將特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)口腔或鼻腔置入患者的氣管內(nèi)，以對(duì)其進(jìn)行氣管內(nèi)麻醉或搶救或保持其上呼吸道通暢的醫(yī)療技術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行氣管插管的患者發(fā)生呼吸道感染的幾率較高[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，感染組患者中經(jīng)口腔進(jìn)行氣管插管、進(jìn)行氣管插管的深度過(guò)深、手術(shù)的時(shí)間＞3 h及術(shù)后拔管時(shí)間延遲患者的占比均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，感染組患者發(fā)生呼吸道感染的危險(xiǎn)因素為經(jīng)口腔進(jìn)行氣管插管（OR值為3.31）、進(jìn)行氣管插管的深度過(guò)深（OR值為2.22）、手術(shù)的時(shí)間＞3 h（OR值為3.62）及術(shù)后拔管的時(shí)間延遲（OR值為2.19）。可見，經(jīng)口腔進(jìn)行氣管插管、進(jìn)行氣管插管的深度過(guò)深、手術(shù)的時(shí)間＞3 h及術(shù)后拔管的時(shí)間延遲均是接受氣管插管全麻手術(shù)的患者發(fā)生呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行關(guān)于氣管插管技能的培訓(xùn)，提高其對(duì)患者進(jìn)行氣管插管的熟練度。在對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻手術(shù)時(shí)，我們應(yīng)針對(duì)其發(fā)生呼吸道感染的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的措施，盡可能減少為其插管的次數(shù)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)為其拔管，以降低其呼吸道感染的發(fā)生率。

[1]李紅,陳永浩.氣管插管全麻術(shù)后下呼吸道感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,9(10)：90-91.

[2]Mracek J, Holeckova I, ChytraI, et al. The impact of general ver sus local anesthesia on early subclinical cognitive function following.carotid endarterectomy evaluated using P3 eventrelated potentials[J].Acta Neurochirurgica, 2012, 154(3)： 433-438.

[3]Dr. Hemanshu Prabhakar. Early cognitive Functions in Patients after Embolization in Neuroradiological Suite-A Comparison of Two Anesthetic Techniques[J]. Journal of Anesthesia & Clin ical Research,2011, 2(3)： 1-3.