接受氣管插管全麻手術的患者發生呼吸道感染的危險因素

陳秋媛

（廣東省惠州市第一人民醫院麻醉科，廣東 惠州 516000）

在臨床上，進行氣管插管及全身麻醉（簡稱全麻）是對患者施行手術時主要的麻醉方法。但是，部分全麻手術患者在接受氣管插管后會出現呼吸道感染等并發癥。相關的調查數據顯示，接受氣管插管全麻手術的患者發生感染性并發癥的幾率約為60%[1]。為了分析接受氣管插管全麻手術的患者發生呼吸道感染的相關危險因素，筆者對2010年10月至2014年10月廣東省惠州市第一人民醫院收治的1124例患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

本研究中的1124例患者均為2010年10月至2014年10月在廣東省惠州市第一人民醫院進行氣管插管全麻手術治療的患者。這些患者的年齡為8～75歲，其平均年齡為（45.9±4.5）歲；其接受手術的類型包括整形手術、腹腔手術、盆腔手術及脊柱手術。這些患者的納入標準是：1）其ASA分級為1～2級。2）未患有心臟疾病、血液系統疾病、免疫性疾病或精神疾病。根據是否發生呼吸道感染將這些患者分為感染組與對照組。在接受手術治療后，對照組患者均未發生呼吸道感染，感染組患者均發生呼吸道感染，感染組患者的病情均符合《醫院感染診斷標準》中關于呼吸道感染的診斷標準。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2　方法

對比分析可能導致兩組患者發生呼吸道感染的危險因素，此類危險因素包括：1）對患者進行氣管插管的途徑。2）在術后為患者拔管的時間。3）對患者進行氣管插管的深度。4）對患者進行手術的時間。對感染組患者發生呼吸道感染的危險因素進行多因素Logistic回歸分析。

1.3　統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　對兩組患者發生呼吸道感染危險因素的分析

與對照組患者相比，感染組患者中經口腔進行氣管插管、進行氣管插管的深度過深、手術的時間＞3 h及術后拔管時間延遲患者的占比均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　對兩組患者發生呼吸道感染危險因素的分析[n（%)]

2.2　對感染組患者發生呼吸道感染危險因素的多因素Logistic回歸分析

進行多因素Logistic回歸分析的結果顯示，感染組患者發生呼吸道感染的危險因素為經口腔進行氣管插管（OR值為3.31）、進行氣管插管的深度過深（OR值為2.22）、手術的時間＞3 h（OR值為3.62）及術后拔管的時間延遲（OR值為 2.19）。

3　討論

進行全麻是對患者實施手術治療主要的麻醉方法之一。在接受全麻后，患者的呼吸功能會受到抑制，因此發生呼吸衰竭的手術患者不可進行全麻[2]。氣管插管是指將特制的氣管導管經口腔或鼻腔置入患者的氣管內，以對其進行氣管內麻醉或搶救或保持其上呼吸道通暢的醫療技術。研究發現，進行氣管插管的患者發生呼吸道感染的幾率較高[3]。

本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，感染組患者中經口腔進行氣管插管、進行氣管插管的深度過深、手術的時間＞3 h及術后拔管時間延遲患者的占比均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。進行多因素Logistic回歸分析的結果顯示，感染組患者發生呼吸道感染的危險因素為經口腔進行氣管插管（OR值為3.31）、進行氣管插管的深度過深（OR值為2.22）、手術的時間＞3 h（OR值為3.62）及術后拔管的時間延遲（OR值為2.19）。可見，經口腔進行氣管插管、進行氣管插管的深度過深、手術的時間＞3 h及術后拔管的時間延遲均是接受氣管插管全麻手術的患者發生呼吸道感染的獨立危險因素。我們應加強對相關醫務人員進行關于氣管插管技能的培訓，提高其對患者進行氣管插管的熟練度。在對患者進行氣管插管全麻手術時，我們應針對其發生呼吸道感染的危險因素采取相應的措施，盡可能減少為其插管的次數，并在規定時間內為其拔管，以降低其呼吸道感染的發生率。

[1]李紅,陳永浩.氣管插管全麻術后下呼吸道感染相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,9(10)：90-91.

[2]Mracek J, Holeckova I, ChytraI, et al. The impact of general ver sus local anesthesia on early subclinical cognitive function following.carotid endarterectomy evaluated using P3 eventrelated potentials[J].Acta Neurochirurgica, 2012, 154(3)： 433-438.

[3]Dr. Hemanshu Prabhakar. Early cognitive Functions in Patients after Embolization in Neuroradiological Suite-A Comparison of Two Anesthetic Techniques[J]. Journal of Anesthesia & Clin ical Research,2011, 2(3)： 1-3.