甲狀腺次全切除術(shù)對(duì)雙側(cè)結(jié)節(jié)型甲狀腺腫患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

宋強(qiáng)

【摘要】 目的 探究甲狀腺次全切除術(shù)對(duì)雙側(cè)結(jié)節(jié)型甲狀腺腫患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 93例雙側(cè)結(jié)節(jié)型甲狀腺腫患者， 依據(jù)術(shù)式不同分為對(duì)照組（46例）和研究組（47例）。對(duì)照組患者予以甲狀腺全切除術(shù)治療， 研究組患者予以甲狀腺次全切除術(shù)治療。比較兩組術(shù)中失血量、鎮(zhèn)痛藥使用量、引流量、并發(fā)癥發(fā)生率及簡(jiǎn)明健康狀況評(píng)分量表（SF-36）評(píng)分。結(jié)果 研究組術(shù)中失血量、鎮(zhèn)痛藥使用量、引流量少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.13%（1/47）低于對(duì)照組的21.74%（10/46）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)雙側(cè)結(jié)節(jié)型甲狀腺腫患者予以甲狀腺次全切除術(shù)治療效果顯著， 可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 并改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺次全切除術(shù)；雙側(cè)結(jié)節(jié)型甲狀腺腫；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.028

據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)， 其發(fā)生率為7%左右， 對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生不利影響[1]。以往臨床上多予以甲狀腺全切術(shù)治療， 雖可徹底切除病灶， 從而有效防止發(fā)生癌變， 但術(shù)后并發(fā)癥較多、復(fù)發(fā)率較高。甲狀腺次全切除術(shù)可依據(jù)病變組織實(shí)際狀況實(shí)施有針對(duì)性局部切除， 進(jìn)而有效避免對(duì)甲狀腺及周邊組織造成不必要損傷， 且手術(shù)創(chuàng)口小， 可顯著減少術(shù)中失血量， 縮短手術(shù)用時(shí)及住院用時(shí)， 促進(jìn)患者康

復(fù)[2-4]。本研究選取雙側(cè)結(jié)節(jié)型甲狀腺腫患者93例， 分組探究甲狀腺次全切除術(shù)對(duì)雙側(cè)結(jié)節(jié)型甲狀腺腫患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取德州市立醫(yī)院2015年3月～2017年2月

收治的93例雙側(cè)結(jié)節(jié)型甲狀腺腫患者作為研究對(duì)象， 依據(jù)術(shù)式不同分為對(duì)照組（46例）和研究組（47例）。對(duì)照組中女24例， 男22例；年齡26～61歲， 平均年齡（48.53±7.83）歲；病程1個(gè)月～6年， 平均病程（3.12±1.03）年。研究組中女26例， 男21例；年齡27～62歲， 平均年齡（49.02±8.03）歲；病程

2個(gè)月～7年， 平均病程（2.98±0.94）年。兩組患者性別、年

齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頸部CT、B超等影像學(xué)檢查確診為雙側(cè)結(jié)節(jié)型甲狀腺腫；患者或家屬知曉本研究手術(shù)方案， 且簽訂知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、肺等臟器存在嚴(yán)重病變；并發(fā)惡性腫瘤；依從性無(wú)法配合

研究。

1. 3 方法 研究組患者予以甲狀腺次全切除術(shù)治療， 麻醉處理后， 于胸骨上窩橫紋處取切口， 逐層切開(kāi)皮膚及肌肉組織， 懸吊皮瓣， 用電刀切開(kāi)頸白線直至內(nèi)外被膜間；鈍性分離雙側(cè)頸前肌群與甲狀腺外被膜， 牽開(kāi)頸前肌群以充分暴露腺葉；對(duì)甲狀腺中靜脈、甲狀腺下動(dòng)靜脈切斷及結(jié)扎；游離甲狀腺且切除其前側(cè)腺體， 但保留其背側(cè)包膜及腺體；留置引流管， 關(guān)閉切口。對(duì)照組患者予以甲狀腺全切除術(shù)治療， 步驟同研究組， 區(qū)別是不保留背側(cè)甲狀腺包膜及腺體。

1. 4 觀察指標(biāo) ①記錄且比較兩組手術(shù)情況（包括術(shù)中失血量、鎮(zhèn)痛藥使用量、引流量）；②統(tǒng)計(jì)比較兩組并發(fā)癥（包括喉返神經(jīng)損傷、大出血、低鈣血癥、聲音嘶啞）發(fā)生率；③統(tǒng)計(jì)比較手術(shù)前后兩組生活質(zhì)量， 以SF-36評(píng)分評(píng)價(jià)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)情況比較 研究組術(shù)中失血量（28.53±4.89）ml、

鎮(zhèn)痛藥使用量（76.13±10.24）mg、引流量（52.31±3.84）均少于對(duì)照組的（33.92±5.02）ml、（89.81±12.36）mg、（57.03±4.64）ml，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥比較 研究組出現(xiàn)低鈣血癥1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%（1/47）；對(duì)照組出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷4例， 大出血1例， 低鈣血癥2例， 聲音嘶啞3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.74%（10/46）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組SF-36評(píng)分比較 研究組術(shù)前SF-36評(píng)分（58.48±

7.07）分與對(duì)照組的（59.39±6.96）分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.625， P=0.533>0.05）；研究組術(shù)后SF-36評(píng)分（86.61±

11.28）分高于對(duì)照組的（75.13±10.32）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.386， P=0.000<0.05）。

3 討論

雙側(cè)結(jié)節(jié)型甲狀腺腫發(fā)生后病情很難逆轉(zhuǎn)， 若采用藥物保守治療， 則無(wú)法根治囊性、出血、纖維化及壞死結(jié)節(jié)， 整體效果不佳。

雙側(cè)結(jié)節(jié)型甲狀腺腫復(fù)發(fā)率較高， 其原因?yàn)榧谞钕俳M織中存在彌漫性病變， 或長(zhǎng)期存在致病誘因， 或服用抗復(fù)發(fā)藥品未達(dá)理想效果。有學(xué)者研究指出， 外科手術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)型甲狀腺腫， 可明顯降低其復(fù)發(fā)率[5-7]。其中甲狀腺全切除術(shù)為常用術(shù)式之一， 其優(yōu)點(diǎn)為可有效清除病灶， 缺點(diǎn)為可能會(huì)對(duì)頸部其他組織造成不必要損害， 尤其對(duì)甲狀腺功能恢復(fù)影響較大， 易引發(fā)喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能低下等并發(fā)癥， 從而導(dǎo)致患者預(yù)后不佳[8-10]。本研究將甲狀腺次全切除術(shù)應(yīng)用于雙側(cè)結(jié)節(jié)型甲狀腺腫患者， 優(yōu)勢(shì)在于：①此術(shù)式可依據(jù)病變組織實(shí)際狀況實(shí)施有針對(duì)性局部切除， 進(jìn)而有效避免對(duì)其甲狀腺及周邊組織造成不必要損傷， 同時(shí)能有效減輕患者臨床癥狀；②手術(shù)創(chuàng)口小， 可顯著減少術(shù)中失血量， 縮短手術(shù)用時(shí)及住院用時(shí)， 進(jìn)而有效促進(jìn)其康復(fù)。本研究表明， 研究組術(shù)中失血量、鎮(zhèn)痛藥使用量、引流量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明雙側(cè)結(jié)節(jié)型甲狀腺腫患者予以甲狀腺次全切除術(shù)治療， 可顯著提高療效。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.13%低于對(duì)照組的21.74%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明對(duì)雙側(cè)結(jié)節(jié)型甲狀腺腫患者予以甲狀腺次全切除術(shù)治療， 可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生。另從本研究可知， 研究組術(shù)后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明對(duì)雙側(cè)結(jié)節(jié)型甲狀腺腫患者予以甲狀腺次全切除術(shù)治療， 可顯著改善其預(yù)后。

綜上所述， 對(duì)雙側(cè)結(jié)節(jié)型甲狀腺腫患者予以甲狀腺次全切除術(shù)治療效果顯著， 可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 并改善

預(yù)后。

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[收稿日期：2017-12-11]