紅霉素胸腔注射聯合胸腔小導管負壓吸引治療老年COPD合并頑固性氣胸的效果分析

吳梅　龍后明　廖文康　江彬

【摘要】 目的 探討紅霉素胸腔注射聯合胸腔小導管負壓吸引治療老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并頑固性氣胸的效果。方法 56例老年COPD合并頑固性氣胸患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組28例。對照組采用胸腔小導管負壓吸引治療， 觀察組采用紅霉素胸腔注射聯合胸腔小導管負壓吸引治療。比較兩組患者治療效果、氣胸完全吸收時間、肺復張時間、癥狀消失時間、干預后肺功能指標[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣中期流速（PEF）、用力肺活量（FVC）]及并發癥發生情況。

結果 觀察組患者的治療總有效率96.43%高于對照組的75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。干預后， 觀察組的FEV1、PEF、FVC分別為（2.56±0.35）L、（83.45±1.72）ml/min、（3.25±0.62）L， 均高于對照組的（2.12±0.69）L、（73.56±1.52）ml/min、（2.67±0.54）L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組氣胸完全吸收時間、肺復張時間、癥狀消失時間分別為（6.51±1.67）、（7.51±2.62）、（7.62±1.26）d， 短于對照組的（8.46±2.77）、（9.40±3.52）、（10.61±2.52）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率7.14%低于對照組的28.57%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 紅霉素胸腔注射聯合胸腔小導管負壓吸引治療老年COPD合并頑固性氣胸的效果確切， 可有效改善患者臨床癥狀和肺功能， 加速氣胸完全吸收和促進肺復張， 可減少并發癥發生， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 紅霉素胸腔注射；胸腔小導管負壓吸引；慢性阻塞性肺疾病；頑固性氣胸；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.064

老年COPD合并頑固性氣胸病情嚴重， 需及時治療， 以免導致病情加重而威脅生命安全。傳統開胸手術風險大， 不適用老年COPD合并頑固性氣胸的治療[1]。本研究分析了紅霉素胸腔注射聯合胸腔小導管負壓吸引治療老年COPD合并頑固性氣胸的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2017年6月收治的56例老年COPD合并頑固性氣胸患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組28例。觀察組中男14例， 女14例；年齡61～79歲，

平均年齡（65.24±4.59）歲。對照組中男15例， 女13例；年齡62～79歲， 平均年齡（65.68±4.44）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用胸腔小導管負壓吸引治療：患者臥床休息， 給予高濃度氧療后， 給予胸腔小導管負壓吸引治療， 患者坐位， 鎖骨中間第二肋間（胸片顯示氣胸）為穿刺點， 常規消毒鋪巾， 戴無菌手套， 用2%利多卡因局部浸潤麻醉直至胸膜腔， 穿刺針和胸壁垂直， 沿著肋骨上緣進針， 直至胸膜腔， 將空氣抽出， 沿著穿刺針將鋼絲導入， 退針， 用擴張管進行皮膚擴張， 沿著導引鋼絲將小導管置入， 將導引鋼絲拔出并用縫線進行小導管固定， 消毒后給予無菌紗布覆蓋。小導管和水封瓶連接進行持續負壓引流。觀察組采用紅霉素胸腔注射聯合胸腔小導管負壓吸引治療：在對照組治療基礎上， 經胸腔小導管給予紅霉素60萬U和50 ml生理鹽水混合注入胸腔， 將導管夾閉， 囑咐患者10 min翻身1次， 促使紅霉素均勻分布在胸腔表面， 并注意將臀部抬高， 促使藥液往肺大皰肺尖部流動[2， 3]。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療效果、氣胸完全吸收時間、肺復張時間、癥狀消失時間、干預后肺功能指標（FEV1、PEF、FVC）及并發癥發生情況。療效判定標

準[4]：顯效：癥狀消失， 氣胸完全吸收、肺復張， 胸部計算機斷層掃描（CT）或數字化成像（DR）顯示無氣胸， 肺膨脹良好；有效：癥狀改善， 氣胸大部分吸收、肺部分復張， 胸部CT或DR結果改善；無效：癥狀、氣胸等均無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組患者中顯效24例， 有效

3例， 無效1例， 總有效27例， 總有效率為96.43%；對照組患者中顯效10例， 有效11例， 無效7例， 總有效21例， 總有效率為75.00%。觀察組患者的治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組干預后肺功能指標比較 干預后， 觀察組的FEV1、PEF、FVC分別為（2.56±0.35）L、（83.45±1.72）ml/min、（3.25± 0.62）L， 均高于對照組的（2.12±0.69）L、（73.56±1.52）ml/min、（2.67±0.54）L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組氣胸完全吸收時間、肺復張時間、癥狀消失時間比較 觀察組氣胸完全吸收時間、肺復張時間、癥狀消失時間分別為（6.51±1.67）、（7.51±2.62）、（7.62±1.26）d， 短于對照

組的（8.46±2.77）、（9.40±3.52）、（10.61±2.52）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組并發癥發生情況比較 對照組胸痛、發熱、意識障礙、心功能不全分別為2、2、2、2例， 并發癥發生率為28.57%；觀察組胸痛、發熱、意識障礙、心功能不全分別為1、1、0、0例， 并發癥發生率為7.14%；觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胸腔小導管負壓吸引治療是微創療法之一， 創傷小， 并發癥少， 操作簡單。而紅霉素胸腔注射可有效減輕胸膜化學性炎癥， 促進廣泛胸膜粘連形成， 從而促進胸膜腔閉鎖[5， 6]。

紅霉素通過減輕局部水腫和充血， 刺激胸膜成纖維細胞增生， 加速裂口愈合， 而胸腔小導管負壓吸引治療則可通過持續負壓吸引強直性促進肺腹脹， 促使臟壁層胸膜相貼， 為胸膜廣泛粘連固定提供有利條件[7]。本研究中， 對照組采用胸腔小導管負壓吸引治療， 觀察組采用紅霉素胸腔注射聯合胸腔小導管負壓吸引治療。結果顯示， 觀察組患者的治療總有效率96.43%高于對照組的75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。干預后， 觀察組的FEV1、PEF、FVC分別為（2.56±0.35）L、（83.45±1.72）ml/min、（3.25±0.62）L， 均高于對照組的（2.12±0.69）L、（73.56±1.52）ml/min、（2.67±0.54）L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組氣胸完全吸收時間、肺復張時間、癥狀消失時間分別為（6.51±1.67）、（7.51±2.62）、

（7.62±1.26）d， 短于對照組的（8.46±2.77）、（9.40±3.52）、（10.61±2.52）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率7.14%低于對照組的28.57%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 紅霉素胸腔注射聯合胸腔小導管負壓吸引治療老年COPD合并頑固性氣胸的效果確切， 可有效改善患者臨床癥狀和肺功能， 加速氣胸完全吸收和促進肺復張， 可減少并發癥發生， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 賈長輝. 紅霉素聯合參芎葡萄糖胸腔內注射在自發性氣胸中的應用. 中國醫藥導刊， 2016， 18（6）：623-624.

[2] 石鋒. 負壓閉式引流聯合自體血胸腔回注治療復發性氣胸的臨床研究. 中國全科醫學， 2017， 20（S1）：138-140.

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[4] 李博， 劉星池， 徐惟， 等. 達芬奇機器人肺癌根治術后并發乳糜胸分析：附5例臨床報告. 臨床軍醫雜志， 2016， 44（6）：563- 565.

[5] 楊勇. 胸腔內注射紅霉素治療頑固性氣胸的效果觀察. 中外醫學研究， 2017， 15（14）：128-130.

[6] 謝偉國， 江蓮， 侯昕珩，等. 紅霉素胸腔注射聯合胸腔小導管負壓吸引治療老年COPD合并頑固性氣胸. 臨床肺科雜志， 2011， 16（2）：266-267.

[7] 葛錦峰， 鄭世營， 蔣東，等. 老年COPD合并自發性氣胸的胸腔鏡手術治療. 江蘇醫藥， 2014， 40（3）：325-326.

[收稿日期：2017-12-12]