PCI術中心律失常患者的綜合護理干預分析

任英

【摘要】 目的 分析經皮冠狀動脈介入術（PCI術）中心律失常患者的綜合護理干預措施。方法 96例PCI術中心律失常患者， 采用抽簽法分為觀察組和對照組， 每組48例。對照組患者行基礎護理， 觀察組患者行綜合護理。比較兩組患者的護理效果。結果 觀察組患者護理后顯效26例， 有效20例， 無效

2例， 護理總有效率為95.83%；對照組患者護理后顯效21例， 有效17例， 無效10例， 護理總有效率為79.17%。觀察組患者護理總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 PCI術中心律失常患者行綜合護理可及時發現患者的異常， 有助于護理效果的提升。

【關鍵詞】 經皮冠狀動脈介入術；心律失常；綜合護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.097

急性心肌梗死為一種心臟急癥， 可嚴重影響患者的生命安全， 臨床主要治療方法為PCI術， 但患者在進行治療過程中極易出現心律失常表現， 為此影響臨床療效， 由此需要對患者選擇行之有效的護理措施實施護理， 從而將不利影響進行消除[1]。本次研究分析PCI術中心律失常患者的綜合護理干預措施， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年3月～2017年7月收治的96例PCI術中心律失常患者作為研究對象， 其中男56例， 女40例， 年齡最大86歲， 最小49歲， 平均年齡（62.2±8.1）歲。采用抽簽法將患者分為觀察組和對照組， 每組48例。

1. 2 方法 對照組患者行基礎護理， 觀察組患者行綜合護理， 其護理內容如下。

1. 2. 1 手術前準備 患者進入病房之前， 護理人員需要充分了解患者的病情， 從而完成準備工作。如果患者手術前具有心律失常或者血流動力學變化患者， 護理人員需要提前準備腎上腺素、胺碘酮、阿托品以及利多卡因等藥物， 同時需要將除顫儀、吸引器等設備進行準備[2]。

1. 2. 2 心理疏通 護理人員需要主動和患者交流， 將疾病的相關知識進行介紹， 并鼓勵患者， 協助其創建治療疾病的信心。在手術過程中需要詢問患者， 并予以其心理支持， 當血管開通后產生再灌注心律失常時， 患者會出現嘔吐或者煩燥等表現， 為此護理人員需要將患者頭部向一側偏， 以免出現誤吸嘔吐物引發窒息。并對患者的情緒予以安撫， 以免對手術產生影響。如果出現異常現象， 需要冷靜面對， 防止給患者帶來恐慌感。

1. 2. 3 手術中監視 患者進行手術前， 需要依據常規手段進行18導聯心電圖檢查， 在進行手術時， 護理人員需要監測患者的血壓、心率等， 當出現異常表現時需要及時通知醫生， 其中包含陣發室速、快速房顫、竇性心動過緩、心率加快以及脈壓降低等， 而患者此時臨床表現為四肢濕冷以及面色發白， 此時需要將患者頭部向一側偏， 按照醫囑予以患者血管擴張藥物， 吸氧采用中流量， 按照醫囑對患者注射1～2 mg阿托品， 待2 min內如果患者心率無任何變化， 應追加1～2 mg阿托品， 并將臨床起搏器進行安裝。當患者無心功能衰竭表現時， 可將輸液速度增加， 對循環血量進行維持， 按照醫囑予以患者多巴胺， 待患者血壓水平穩定。而引發PCI患者的主要死亡原因為嚴重室性心律失常， 特別是導絲經過閉塞位置、球囊擴張過程中和造影劑注入時， 在開通血管之后容易產生室性早搏， 嚴重者會出現心室顫動（室顫）。為此需要對冠狀動脈內、心率以及神志情況等進行觀察。并詢問患者是否出現胸前區疼痛現象。左冠狀動脈閉塞極易產生室性心律失常， 其中包含心室撲動、室性心動過速、室性早搏、室顫以及室性心律失常等。大部分患者加速性室性自主心律會出現改變現象， 從而轉變為竇性心律。為此只需要對其進行觀察， 然而和第一個室性早搏發生相比， 時間較早， 持續時間過長和頻率較快的加速性室性自主心律需要依據醫囑進行治療， 避免發展為惡性心律失常。如果患者出現頻發室性早搏需要注射100 mg利多卡因， 當室速用藥無顯著效果時可以選擇電轉律。如果患者發生室顫需要在其心前區位置進行2次叩擊， 如果出現不轉律則采用電擊除顫， 轉律之后可以予以患者利多卡因進行靜脈注射。手術中常見的并發癥為再灌注心律失常， 手術中需要相應的配合從而確保患者生命安全。在對搶救物品進行準備的過程中， 特別是藥物， 應把最可能用到的放置在無菌盤中， 不需要每樣都打開備用， 從而將資源浪費現象減少。

1. 2. 4 藥物處理 護理人員需要充分了解心律失常時采用的藥物和用藥后出現的不良反應， 同時熟知藥物的用法用量等。如果患者產生室性心律失常， 護理人員應選擇利多卡因或者胺碘酮， 胺碘酮會損傷患者的血管， 為此在進行注射前需要進行稀釋， 并選擇粗大靜脈和深靜脈置管進行靜脈推注[3]。

如果患者為緩慢性心律失常， 需要靜脈注射阿托品， 注射劑量為0.5～1.0 mg。如需對患者注射異丙腎上腺素， 應以小劑量開始， 避免快速性心律失常產生。

1. 2. 5 儀器處理 如果出現室速和室顫時， 應對患者進行電復律。除顫需要正確和及時， 確保充分的電流經過心臟。與此同時， 護理人員還應采用槳型電極接除顫儀對心電波進行監測， 并將其調整為手動， 有助于患者再次產生室顫時可以及時解決， 進而將搶救用時減少。

1. 3 療效判定標準[4] 顯效：心律失常有關癥狀可以獲取顯著緩解；有效：臨床表現顯著改善；無效：臨床癥狀無任何改善。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者護理后顯效26例， 有效20例， 無效2例， 護理總有效率為95.83%；對照組患者護理后顯效21例， 有效17例， 無效10例， 護理總有效率為79.17%。觀察組患者護理總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

PCI術中心律失常分為緩慢性以及快速型兩種， 快速型心律失常發生位置為前間壁和前壁， 其中包含竇性期前收縮、房顫、室顫以及短陣心動過速。緩慢型發生位置為下壁， 其中包含房室傳導阻滯、室內傳導阻滯以及竇性心動過緩等。不論是哪種心律失常均需要及時進行解決， 避免影響患者的生命安全[5-8]。PCI可對瀕死的心肌細胞進行挽救， 對相關動脈予以重建， 但手術過程中具有較高的心律失常發生率。為此護理人員需要將自身的業務水平進行提升， 對手術過程進行了解， 熟練各種檢測設備的使用， 并且掌握不同類型心律失常應選擇哪種藥物實施治療[9， 10]。此外還需要進行術前準備工作， 當出現緊急情況可以及時處理， 從而確保患者的生命安全。

綜上所述， PCI術中心律失常患者行綜合護理模式能夠提升護理總有效率， 有助于患者病情緩解， 護理人員自身業務能力提升。手術前對患者情況進行評估， 手術過程中對患者情況進行觀察， 并且能夠正確認識相關心律失常， 選擇有效的護理方法可確保PCI手術的順利實施， 有助于患者生存率的提升， 此護理模式在臨床中具有應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-22]