PCI術(shù)中心律失常患者的綜合護(hù)理干預(yù)分析

任英

【摘要】 目的 分析經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI術(shù)）中心律失常患者的綜合護(hù)理干預(yù)措施。方法 96例PCI術(shù)中心律失常患者， 采用抽簽法分為觀察組和對照組， 每組48例。對照組患者行基礎(chǔ)護(hù)理， 觀察組患者行綜合護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后顯效26例， 有效20例， 無效

2例， 護(hù)理總有效率為95.83%；對照組患者護(hù)理后顯效21例， 有效17例， 無效10例， 護(hù)理總有效率為79.17%。觀察組患者護(hù)理總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PCI術(shù)中心律失常患者行綜合護(hù)理可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常， 有助于護(hù)理效果的提升。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；心律失常；綜合護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.097

急性心肌梗死為一種心臟急癥， 可嚴(yán)重影響患者的生命安全， 臨床主要治療方法為PCI術(shù)， 但患者在進(jìn)行治療過程中極易出現(xiàn)心律失常表現(xiàn)， 為此影響臨床療效， 由此需要對患者選擇行之有效的護(hù)理措施實(shí)施護(hù)理， 從而將不利影響進(jìn)行消除[1]。本次研究分析PCI術(shù)中心律失常患者的綜合護(hù)理干預(yù)措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年3月～2017年7月收治的96例PCI術(shù)中心律失常患者作為研究對象， 其中男56例， 女40例， 年齡最大86歲， 最小49歲， 平均年齡（62.2±8.1）歲。采用抽簽法將患者分為觀察組和對照組， 每組48例。

1. 2 方法 對照組患者行基礎(chǔ)護(hù)理， 觀察組患者行綜合護(hù)理， 其護(hù)理內(nèi)容如下。

1. 2. 1 手術(shù)前準(zhǔn)備 患者進(jìn)入病房之前， 護(hù)理人員需要充分了解患者的病情， 從而完成準(zhǔn)備工作。如果患者手術(shù)前具有心律失常或者血流動(dòng)力學(xué)變化患者， 護(hù)理人員需要提前準(zhǔn)備腎上腺素、胺碘酮、阿托品以及利多卡因等藥物， 同時(shí)需要將除顫儀、吸引器等設(shè)備進(jìn)行準(zhǔn)備[2]。

1. 2. 2 心理疏通 護(hù)理人員需要主動(dòng)和患者交流， 將疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行介紹， 并鼓勵(lì)患者， 協(xié)助其創(chuàng)建治療疾病的信心。在手術(shù)過程中需要詢問患者， 并予以其心理支持， 當(dāng)血管開通后產(chǎn)生再灌注心律失常時(shí)， 患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐或者煩燥等表現(xiàn)， 為此護(hù)理人員需要將患者頭部向一側(cè)偏， 以免出現(xiàn)誤吸嘔吐物引發(fā)窒息。并對患者的情緒予以安撫， 以免對手術(shù)產(chǎn)生影響。如果出現(xiàn)異常現(xiàn)象， 需要冷靜面對， 防止給患者帶來恐慌感。

1. 2. 3 手術(shù)中監(jiān)視 患者進(jìn)行手術(shù)前， 需要依據(jù)常規(guī)手段進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查， 在進(jìn)行手術(shù)時(shí)， 護(hù)理人員需要監(jiān)測患者的血壓、心率等， 當(dāng)出現(xiàn)異常表現(xiàn)時(shí)需要及時(shí)通知醫(yī)生， 其中包含陣發(fā)室速、快速房顫、竇性心動(dòng)過緩、心率加快以及脈壓降低等， 而患者此時(shí)臨床表現(xiàn)為四肢濕冷以及面色發(fā)白， 此時(shí)需要將患者頭部向一側(cè)偏， 按照醫(yī)囑予以患者血管擴(kuò)張藥物， 吸氧采用中流量， 按照醫(yī)囑對患者注射1～2 mg阿托品， 待2 min內(nèi)如果患者心率無任何變化， 應(yīng)追加1～2 mg阿托品， 并將臨床起搏器進(jìn)行安裝。當(dāng)患者無心功能衰竭表現(xiàn)時(shí)， 可將輸液速度增加， 對循環(huán)血量進(jìn)行維持， 按照醫(yī)囑予以患者多巴胺， 待患者血壓水平穩(wěn)定。而引發(fā)PCI患者的主要死亡原因?yàn)閲?yán)重室性心律失常， 特別是導(dǎo)絲經(jīng)過閉塞位置、球囊擴(kuò)張過程中和造影劑注入時(shí)， 在開通血管之后容易產(chǎn)生室性早搏， 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心室顫動(dòng)（室顫）。為此需要對冠狀動(dòng)脈內(nèi)、心率以及神志情況等進(jìn)行觀察。并詢問患者是否出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛現(xiàn)象。左冠狀動(dòng)脈閉塞極易產(chǎn)生室性心律失常， 其中包含心室撲動(dòng)、室性心動(dòng)過速、室性早搏、室顫以及室性心律失常等。大部分患者加速性室性自主心律會(huì)出現(xiàn)改變現(xiàn)象， 從而轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律。為此只需要對其進(jìn)行觀察， 然而和第一個(gè)室性早搏發(fā)生相比， 時(shí)間較早， 持續(xù)時(shí)間過長和頻率較快的加速性室性自主心律需要依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行治療， 避免發(fā)展為惡性心律失常。如果患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏需要注射100 mg利多卡因， 當(dāng)室速用藥無顯著效果時(shí)可以選擇電轉(zhuǎn)律。如果患者發(fā)生室顫需要在其心前區(qū)位置進(jìn)行2次叩擊， 如果出現(xiàn)不轉(zhuǎn)律則采用電擊除顫， 轉(zhuǎn)律之后可以予以患者利多卡因進(jìn)行靜脈注射。手術(shù)中常見的并發(fā)癥為再灌注心律失常， 手術(shù)中需要相應(yīng)的配合從而確保患者生命安全。在對搶救物品進(jìn)行準(zhǔn)備的過程中， 特別是藥物， 應(yīng)把最可能用到的放置在無菌盤中， 不需要每樣都打開備用， 從而將資源浪費(fèi)現(xiàn)象減少。

1. 2. 4 藥物處理 護(hù)理人員需要充分了解心律失常時(shí)采用的藥物和用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 同時(shí)熟知藥物的用法用量等。如果患者產(chǎn)生室性心律失常， 護(hù)理人員應(yīng)選擇利多卡因或者胺碘酮， 胺碘酮會(huì)損傷患者的血管， 為此在進(jìn)行注射前需要進(jìn)行稀釋， 并選擇粗大靜脈和深靜脈置管進(jìn)行靜脈推注[3]。

如果患者為緩慢性心律失常， 需要靜脈注射阿托品， 注射劑量為0.5～1.0 mg。如需對患者注射異丙腎上腺素， 應(yīng)以小劑量開始， 避免快速性心律失常產(chǎn)生。

1. 2. 5 儀器處理 如果出現(xiàn)室速和室顫時(shí)， 應(yīng)對患者進(jìn)行電復(fù)律。除顫需要正確和及時(shí)， 確保充分的電流經(jīng)過心臟。與此同時(shí)， 護(hù)理人員還應(yīng)采用槳型電極接除顫儀對心電波進(jìn)行監(jiān)測， 并將其調(diào)整為手動(dòng)， 有助于患者再次產(chǎn)生室顫時(shí)可以及時(shí)解決， 進(jìn)而將搶救用時(shí)減少。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：心律失常有關(guān)癥狀可以獲取顯著緩解；有效：臨床表現(xiàn)顯著改善；無效：臨床癥狀無任何改善。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者護(hù)理后顯效26例， 有效20例， 無效2例， 護(hù)理總有效率為95.83%；對照組患者護(hù)理后顯效21例， 有效17例， 無效10例， 護(hù)理總有效率為79.17%。觀察組患者護(hù)理總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

PCI術(shù)中心律失常分為緩慢性以及快速型兩種， 快速型心律失常發(fā)生位置為前間壁和前壁， 其中包含竇性期前收縮、房顫、室顫以及短陣心動(dòng)過速。緩慢型發(fā)生位置為下壁， 其中包含房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯以及竇性心動(dòng)過緩等。不論是哪種心律失常均需要及時(shí)進(jìn)行解決， 避免影響患者的生命安全[5-8]。PCI可對瀕死的心肌細(xì)胞進(jìn)行挽救， 對相關(guān)動(dòng)脈予以重建， 但手術(shù)過程中具有較高的心律失常發(fā)生率。為此護(hù)理人員需要將自身的業(yè)務(wù)水平進(jìn)行提升， 對手術(shù)過程進(jìn)行了解， 熟練各種檢測設(shè)備的使用， 并且掌握不同類型心律失常應(yīng)選擇哪種藥物實(shí)施治療[9， 10]。此外還需要進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作， 當(dāng)出現(xiàn)緊急情況可以及時(shí)處理， 從而確保患者的生命安全。

綜上所述， PCI術(shù)中心律失常患者行綜合護(hù)理模式能夠提升護(hù)理總有效率， 有助于患者病情緩解， 護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)能力提升。手術(shù)前對患者情況進(jìn)行評(píng)估， 手術(shù)過程中對患者情況進(jìn)行觀察， 并且能夠正確認(rèn)識(shí)相關(guān)心律失常， 選擇有效的護(hù)理方法可確保PCI手術(shù)的順利實(shí)施， 有助于患者生存率的提升， 此護(hù)理模式在臨床中具有應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉彤， 馬勇波.急診PCI發(fā)生再灌注心律失常的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2014， 20（24）：3023-3026.

[2] 吳婭婧.PCI術(shù)中心律失常患者的護(hù)理對策.飲食保健， 2016， 3（3）：86.

[3] 胡菊華.PCI術(shù)中發(fā)生再灌注心律失常的相關(guān)因素分析.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2014（4）：1-3.

[4] 李平， 王鳳娟. PCI術(shù)中心律失常患者的護(hù)理對策. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（8）：135-136.

[5] 黃娜. PCI術(shù)中心律失常患者的護(hù)理對策. 家庭心理醫(yī)生， 2014（5）：133-134.

[6] 李洪穩(wěn)， 高巍， 王海英， 等. 急癥PCI圍手術(shù)期心律失常患者的護(hù)理干預(yù). 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2007， 23（s2）：25.

[7] 王文斌， 曹樹軍， 唐學(xué)弘， 等. 急性心肌梗死患者PCI術(shù)中再灌注心律失常的臨床特征分析. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2015， 32（12）： 2344-2346.

[8] 李亞， 葉健曉， 黃翯. 急性心肌梗死患者PCI術(shù)再灌注心律失常的急診觀察與護(hù)理. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（29）：151-153.

[9] 黎曉蘭， 陸莉， 劉福元， 等. 急性心肌梗死直接PCI術(shù)中再灌注心律失常的臨床特點(diǎn)分析. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 32（2）：56- 57.

[10] 鐘雪蓮， 邢鳳梅， 張景華， 等. 急性心肌梗死急診PCI術(shù)中再灌注心律失常的觀察指標(biāo)監(jiān)測和護(hù)理. 中國美容醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 21（8）：68-70.

[收稿日期：2017-11-22]