不同負荷劑量右美托咪定對老年胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者免疫功能及炎癥因子的影響

肖暨艷 鄺鷹

【摘 要】目的：探討不同負荷劑量右美托咪定對老年胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者免疫功能及炎癥因子的影響。方法：選擇ASA分級為Ⅰ或Ⅱ級的胸腔鏡肺癌根治術(shù)老年患者120 例，隨機分為低、中、高劑量組各40例。各組分別于麻醉前10min 予以靜注0.2，0.4，0.6μg/（kg·h）右美托咪定。比較3組患者術(shù)前（T0），術(shù)畢（T1），術(shù)后8 h（T2），24 h （T3）的CD4、CD8、CD4 /CD8 水平、白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。結(jié)果：三組患者T1、T2時間點IL-6、TNF-α水平均比T0升高。T2、T3 時間點，中、高劑量組患者的CD8 水平明顯低于低劑量組，且CD4 /CD8 比值明顯優(yōu)于低劑量組（P〈0.05）。結(jié)論：0.4，0.6μg/（kg·h）右美托咪定用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)可改善患者的免疫功能，減少炎癥反應。

【關(guān)鍵詞】不同負荷劑量右美托咪定；胸腔鏡肺癌根治術(shù)；免疫功能；炎癥因子

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0053-01

老年患者各器官代償功能衰退，應激反應重于年輕人，且隨著疾病加重，會導致免疫功能下降。腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快、老年患者更傾向于采取腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療[1]，利于恢復。胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢被廣泛應用[2]，但由于手術(shù)需要單肺隔離，會使健側(cè)的肺過度通氣膨脹造成機械損傷，患側(cè)肺萎陷及手術(shù)操作產(chǎn)生大量炎癥因子，增加術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生[3]。右美托咪定屬于新型的高選擇性受體激動劑，可以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感、降低應激反應及抗炎作用，本研究旨在觀察不同負荷劑量右美托咪定對老年胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者炎癥因子及免疫功能的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者120例， ASAⅠ或Ⅱ級。男66 例，女54 例，年齡62-79歲，體重52-82kg。隨機分為3組，每組40例。

1.2 分組與治療方法

將120例患者隨機分為低、中、高劑量組各40例。所有患者靜注咪達唑侖+舒芬太尼+丙泊酚+順阿曲庫銨進行麻醉誘導，實施雙腔氣管插管機械通氣，靶控輸注異丙酚、瑞芬太尼和順阿曲庫銨進行麻醉維持。低、中、高3個劑量組分別于麻醉前10 min 予以靜脈注射0.2， 0. 4， 0. 6μg/（kg·h）右美托咪定。

1.3 觀察指標

觀察T0、T1、T2、T3時間點CD4、CD8、CD4/CD8 水平及IL-6、TNF-α水平變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 13.0 軟件包進行數(shù)據(jù)處理，所有計量資料用均數(shù)標準差（`x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用校正χ2 檢驗，以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CD4、CD8、以及CD4 /CD8 水平的變化

3組患者各時間點的CD4水平無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0. 05） 。T2、T3時間點中、高劑量組患者的CD8水平明顯低于低劑量組，并且CD4 /CD8 比值明顯優(yōu)于低劑量組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0. 05） ，見表1。

2.2 IL-6、TNF-α水平的變化

三組患者T1、T2、時間點IL-6、TNF-α水平均比T0升高，中、高劑量組患者T1、T2、T3 時間點IL-6 和TNF-α 明顯低于低劑量組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.01）。見表2。

3 討論

雖然胸腔鏡技術(shù)創(chuàng)傷小，但單肺通氣會造成肺機械通氣損傷產(chǎn)生大量炎性細胞因子IL-6和TNF-α。本研究3組患者T1、T2時間點IL-6 和TNF-α均比T0升高，且中、高劑量組患者T1、T2、T3 時間點IL-6 和TNF-α 明顯低于低劑量組。過度的炎癥反應容易導致術(shù)后各種并發(fā)癥，適當抑制應急反應有利于患者康復，減少并發(fā)癥發(fā)生，也是快速康復外科的要求。右美托咪定能夠抑制機體交感神經(jīng)活性的同時增強機體相關(guān)的副交感神經(jīng)的活性來控制炎癥[4]。因此，右美托咪定具有抑制交感活性，減少應激反應，保持血流動力學穩(wěn)定等特點，對炎癥反應的調(diào)控表現(xiàn)為抗炎效應。應激狀態(tài)不但會改變血流動力、血糖、免疫功能，甚至嚴重者會出現(xiàn)心腦血管意外、心律失常，特別是老年患者更危險。右美托咪定與腦干的血管舒縮中樞相結(jié)合，抑制中樞的去甲腎上腺素的釋放與合成，降低交感中樞張力。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，使用低、中、高劑量右美托咪定的患者，無論手術(shù)前后，其CD4 均沒有明顯的變化，但使用中、高劑量右美托咪定患者，T2、T3時間點CD8 水平明顯低于低劑量患者，從而改善了患者的免疫功能。

綜上所述，中、高劑量右美托咪定用于胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的老年患者，可以減輕炎癥反應以及改善患者的免疫功能，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]宋娟，葛亞麗，龍豐云. 右美托咪定對老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響[J]. 吉林醫(yī)學，2015，36： 212 - 214.

[2]謝冬， 陳昶， 姜格寧. 肺癌外科手術(shù)切口的演變與發(fā)展趨勢[J].中國肺癌雜志，2016，19（6）： 343-346.

[3]XIE D， CHEN C， JIANG G N. Evolution and development trend oflung cancer surgical incision[J]. Chinese Journal of Lung Cancer，2016， 19（6）： 343-346. Chinese

[4]陳順富，陳雷，葉鋼.右美托咪定對胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者炎癥因子的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（10）：72-75.