觀察早期腸內給予益生菌聯合腸外丙氨酰谷氨酰胺對重型顱腦損傷患者腸道功能恢復的療效

張洪

（泰興市第二人民醫院重癥醫學科 江蘇 泰州225411）

重型顱腦損傷是指由于暴力直接或間接作用于頭部，導致顱腦組織的損傷。根據格拉斯哥昏迷評分法，GCS 6～8分，傷后昏迷時間≥6h或傷后24h意識惡化再次昏迷≥6h，可確診為重型顱腦損傷。臨床癥狀為意識障礙及肢體運動障礙，患者長期昏迷容易導致腸胃功能紊亂[1]。本次研究分析早期腸內給予益生菌聯合腸外丙氨酰谷氨酰胺對重型顱腦損傷患者腸道功能恢復的療效，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2015年2月到2017年2月之間，選取60例我院收治的重癥外傷并顱腦損傷患者，將患者隨機分為3組，A組20例男女比例為11∶9，年齡54～73歲，平均（63.2±2.3）歲，體重54.3～69.5kg，平均（62.1±4.2）kg；B組20例男女比例為13∶7，年齡53～77歲，平均（62.9±2.5）歲，體重53.9～69.6kg，平均（61.9±4.5）kg；C組20例男女比例為9∶11，年齡53～71歲，平均（63.3±2.1）歲，體重53.1～69.7kg，平均（62.8±3.9）kg。三組患者均符合美國重型顱腦損傷診治指南解讀中的相關診斷標準，對比三組患者的一般資料，無差異，且P＞0.05，無統計學意義。

1.2 方法

A組進行單純的早期腸內營養治療，將患者體位抬高30～45°，根據患者個人情況泵注營養液，10～20ml/h，患者無明顯不適可增加250ml/12h。B組患者進行早期腸內營養并給與益生菌治療，在A組基礎上給予益生菌，活性為1×108cfu/ml，100ml/d，分3次滴入。C組患者進行早期腸內給予益生菌聯合腸外丙氨酰谷氨酰胺治療，在B組的基礎上聯合腸外丙氨酰谷氨酰胺，0.3～0.4g/kg?d，加入注射用水溶解后應加入載體溶液，混合液最大濃度應不超過3.5%，靜脈輸注。三組患者連續治療20d，對比治療效果[2]。

1.3 判定標準

記錄三組患者不良反應發生情況，如感染、消化道出血、應激性潰瘍和腹脹腹瀉等，對比各組患者白蛋白（ALB）、轉氨酶（ALT）、血糖（PBG）。

1.4 統計學方法

本次研究中出現的對比數據，采用“統計產品與服務解決方案”軟件進行分析，版本為SPSS20.0。當P＜0.05，說明對比有差異，具有統計學意義。采用t檢驗計量資料“±s”，采用χ2檢驗計數資料“[n(%)]”。

2.結果

2.1 各組患者不良反應發生情況比較

A組患者出現1例應激性潰瘍、B組患者出現1例腹瀉，均未出現其他不良反應，各組對比差異不顯著，且P＞0.05，無統計學意義。

2.2 各組患者各項指標對比情況

結果見表，各組患者各項指標對比有差異，且P＜0.05，具有統計學意義。

表 各項指標對比

3.討論

隨著高速工具、建筑業及各種運動增加，顱腦損傷的發病率和死亡率逐年上升。重型顱腦損傷患者傷后持續昏迷12h以上，意識障礙逐漸加重或再次出現昏迷，體溫、血壓等生命體征明顯改變。格拉斯哥昏迷評分法≤8分，且昏迷時間＞6h。重型顱腦損傷是各種外傷中最嚴重的損傷，病死率、致殘率、死亡率約為30～50%，因此需爭分多秒進行救治[3]。

對重癥外傷并顱腦損傷患者進行腸內營養治療有助于改善患者消化道結構，減少損傷的分解代謝反應，促進傷口愈合，進而降低并發癥發生率，縮短住院時間并減少相關花費。腸內營養治療供給細胞代謝所需要的能量與營養底物，維持組織和器官結構與功能，增強機體抗病能力，從而影響疾病的發展和轉歸[4]。益生菌是一種對宿主有益的活性微生物，可以改善宿主的微生態平衡。丙氨酰谷氨酰胺是腸外營養的組成部分，釋放的氨基酸可以作為營養物質保證機體正常代謝。本次進行研究的3組患者，各組患者間的不良反應發生情況對比，差異不顯著，無統計學意義。各組患者間的ALB、ALT、PBG對比，差異顯著，具有統計學意義。

綜上所述，早期腸內給予益生菌聯合腸外丙氨酰谷氨酰胺治療重癥外傷并顱腦損傷患者，具有較好的效果，臨床效果顯著，有助于促進腸道功能恢復。

】

[1]陳世明,王慧芳,陳姚.腸內營養聯合谷氨酰胺在重度顱腦損傷患者中的應用[J].新疆醫學,2017,47(3):314-315.

[2]朱瑤麗,孔凡根,朱春麗，等.早期腸內營養對ICU老年重癥顱腦損傷術后患者腸功能的影響[J].內科急危重癥雜志,2017,23(3):215-217.

[3]羅越嶺.早期腸內營養支持聯合應用益生菌對老年顱腦損傷患者的臨床效果[J].臨床研究,2017,25(5):96-97.

[4]陳渠發,張錫迎,張寶庭，等.丙氨酰谷氨酰胺對重度急性胰腺炎患者血漿內毒素、C反應蛋白水平及腸黏膜屏障功能的影響[J].廣東醫學院學報,2017,35(2):166-169.