經(jīng)陰道超聲與腹部超聲早期診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的價(jià)值對比分析

馬璠

（玉溪市人民醫(yī)院婦產(chǎn)超聲科 云南 玉溪653100）

現(xiàn)今，臨床上剖宮產(chǎn)率直線上升，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠發(fā)生率逐漸增加。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠會導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血，極大可能被診斷為宮內(nèi)妊娠，進(jìn)而行人工流產(chǎn)術(shù)，增加患者的死亡率、子宮破裂率以及大出血率。現(xiàn)對行陰道超聲和腹部超聲進(jìn)行早期診斷的價(jià)值作研究。

1.基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

選擇21例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者，2016年4月到2017年5月為選取時(shí)間。所有患者中，最小和最大年齡分別為22歲和35歲，其年齡均值為（28.41±3.16）歲。距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)的最短時(shí)間為1年，最長時(shí)間為10年，平均時(shí)間為（4.21±2.15）年。

1.2 方法

對21例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者分別行陰道超聲和腹部超聲診斷。診斷的為儀器GE公司提供的VOLUSON E8及v730彩色多普勒超聲診斷儀，將陰道探頭的頻率設(shè)置為5.0～7.5MHz，將腹部探頭的頻率設(shè)置為3.5MHz。

經(jīng)腹部超聲診斷：檢查前讓患者飲適量的水，使膀胱處于充盈狀態(tài)，告知患者體位應(yīng)為平臥位，對其行常規(guī)掃描，對其子宮形態(tài)、大小、盆腔以及雙附件區(qū)情況進(jìn)行觀察，將妊娠著床部位以及與子宮下段瘢痕之間的關(guān)系予以確定，如患者被初步診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠，需對其妊娠的形態(tài)、大小、周圍血流狀態(tài)以及內(nèi)部回聲等予以密切觀察。

經(jīng)陰道超聲檢查：檢查前讓患者將膀胱排空，取膀胱截石位，將避孕套套在探頭上，并涂抹耦合劑，將探頭放置在陰道內(nèi)，探查其縱切面和橫切面，得到子宮下段瘢痕的清晰圖像，仔細(xì)觀察，對其妊娠物的位置進(jìn)行測量，明確妊娠物與子宮下段瘢痕的關(guān)系。如被確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠，需仔細(xì)觀察妊娠物的回聲、形態(tài)、大小以及血流狀態(tài)等。

1.3 判定指標(biāo)

判定21例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的診斷的結(jié)果、瘢痕長度和寬度、阻力指數(shù)（RI）以及子宮前壁下段肌層厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對21例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的所有資料進(jìn)行檢驗(yàn)，行t檢驗(yàn)方法對其計(jì)量資料（瘢痕長度和寬度、阻力指數(shù)（RI）以及子宮前壁下段肌層厚度）進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)形式表示；行χ2檢驗(yàn)方法對其計(jì)數(shù)資料（診斷結(jié)果）進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）率形式表示。如組間以P＜0.05的形式來表現(xiàn)差異性，證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

2.1 分析21例患者的診斷敏感性、符合率以及特異性，行陰道超聲診斷較高，組間差異性顯著（P＜0.05），見表1。

表1 分析21例患者的診斷敏感性、符合率以及特異性[例（%）]

2.2 分析21例患者的瘢痕長度和寬度、阻力指數(shù)（RI）以及子宮前壁下段肌層厚度

行陰道超聲診斷后，治療后瘢痕長度和寬度相比于治療前無明顯差異（P＞0.05），治療后阻力指數(shù)（RI）以及子宮前壁下段肌層厚度相比于治療前明顯較高（P＜0.05），見表2。

表2 分析21例患者的瘢痕長度和寬度、阻力指數(shù)（RI）以及子宮前壁下段肌層厚度

3.討論

在異位妊娠中剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠（cesarean section scarPregnancy，CSP）發(fā)生率較低，主要指胚胎經(jīng)過子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處存在的微小縫隙，在瘢痕處著床發(fā)育的妊娠[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮頸管內(nèi)和宮腔內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)妊娠囊；（2）妊娠囊與膀胱間的肌壁變薄，子宮前壁下段肌層明顯變薄；（3）妊娠囊處于子宮峽部，子宮前壁下段肌層顯示妊娠囊增大，向膀胱方向發(fā)展；（4）對滋養(yǎng)層周圍行彩超檢查，檢測其血流信號。需根據(jù)影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果、臨床表現(xiàn)和病史等數(shù)據(jù)對CSP進(jìn)行最終判定。陰道超聲診斷可使瘢痕妊娠的位置、范圍、血供以及子宮肌層厚度等清晰顯示，對腹部超聲診斷的不足予以彌補(bǔ)。

本組研究中，行陰道超聲診斷的結(jié)果明顯優(yōu)于行腹部超聲診斷的結(jié)果，組間差異顯著（P＜0.05）。治療后瘢痕長度和寬度未發(fā)生明顯改變（P＞0.05），阻力指數(shù)（RI）以及子宮前壁下段肌層厚度變化較為明顯（P＜0.05）。

綜上所述，行陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的準(zhǔn)確率較優(yōu)，將漏診率予以降低，可盡早做出準(zhǔn)確診斷，采取相應(yīng)終止妊娠的措施進(jìn)行治療。

】

[1]于曉勇.經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的診斷價(jià)值[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017(9):1072-1075.