腔鏡手術在甲狀腺癌中的應用價值

鄔迪

（常州市第一人民醫院 江蘇 常州213000）

甲狀腺癌是頭頸部較常見的惡性腫瘤，臨床發病率占全部惡性腫瘤的1%～3%[1]。并且，得益于輔助檢查技術的提高，甲狀腺癌的發病率正在逐年升高。早在2002年，仇明等人就報道了腔鏡甲狀腺腺瘤切除術[2]，往后，腔鏡手術技術飛速發展，而腔鏡甲狀腺手術也在逐步替代開放甲狀腺手術。但甲狀腺癌是否適宜腔鏡手術仍然存在爭議：腔鏡淋巴結清掃的范圍是否足夠及術中術后并發癥是否增多等[3]。本研究通過比較我院肝膽胰外科腔鏡下甲狀腺癌根治術與開放甲狀腺癌根治術在甲狀腺癌的治療效果，進一步探討腔鏡下甲狀腺癌根治術的可行性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2015年1月1日至2018年1月1日在我科室接受醫治的95例甲狀腺癌患者的臨床資料。所有患者均簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。根據醫治方法的不同分成腔鏡組（34例）和開放組（61例）。

納入標準：（1）甲狀腺腫瘤直徑均≤2cm，腫瘤均局限在一側腺葉或者峽部；（2）既往沒有頸部手術病史；（3）無手術禁忌證；（4）無心臟病，糖尿病等基礎疾病。

排除標準：（1）腫瘤直徑＞2cm或雙側病變；（2）既往有頸部手術史者；（3）有手術禁忌癥；（4）有心臟病糖尿病等基礎疾病者。腔鏡組有9名男性，25名女性患者；年齡21～67歲，平均（41.9±12.6）歲。開放組有10名男性，51名女性患者；年齡22～63歲，平均（43.6±12.2）歲。

1.2 甲狀腺癌根治手術方法

腔鏡組：

（1）全麻后大字位，手術野消毒鋪巾單。

（2）在胸骨中線平雙乳頭平面作一1cm切口（A切口），雙鎖骨中線第二肋間各作0.5cm切口（B、C切口），皮下注射腎上腺素生理鹽水，用皮下通條沿結締組織通出多個皮下通道，A切口放入10mm穿刺錐，注入CO2，壓力8mmmHg,B、C切口分別放入5mm穿刺錐，用超聲刀分離，上致甲狀軟骨，雙側致胸鎖乳突肌。

（3）沿頸白線用超聲刀打開頸前肌群，適度暴露甲狀腺。用超聲刀離斷、結扎甲狀腺各血管可靠，沿氣管前筋膜剝除甲狀腺腺葉過峽部離斷。斷端縫扎，清掃同側中央區淋巴結及氣管前淋巴結。保護同側喉返神經及同側甲狀旁腺。

（4）用標本袋將切除的甲狀腺標本從A切口取出。觀無活動性出血及滲血，用可吸收縫線間斷縫合頸白線，將2根剪有側孔的硅膠管從頸白線分別插入甲狀腺手術創面處，自B、C孔引出固定。

（5）觀無活動性出血及滲血，清點紗布器械無誤，排除CO2，拔除穿刺錐，縫合穿刺孔。

開放組：切口采取頸部弧形切口，方法同傳統手術方式。

1.3 統計分析

統計學分析采用SPSS19.0軟件，對兩組患者手術時間、術中出血量、術中淋巴結清掃數目、總住院天數、總住院費用用（±s）表示，使用t檢驗；術后并發癥發生率及非計劃再次手術發生率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 隨訪

患者術后經電話或專科門診復查進行隨訪，隨訪6～12個月，所有患者均有完整的隨訪資料。

2.結果

2.1 甲狀腺癌不同手術方法術中術后基本情況比較

腔鏡組在手術用時較開放組要長，P＜0.05，但術中出血量卻較傳統組少，P＜0.05，淋巴結清掃數目無明顯差異，P＞0.05；總住院天數腔鏡組短于開放組，P＜0.05；腔鏡組與開放組在總住院費用上沒有明顯差別，P＞0.05；術后并發癥發生率：腔鏡組5.9%（2/34）少于開放組21.3%（13/61），差異有統計學意義（P＜0.05）。非計劃再次手術發生率：腔鏡組0%（0/34）少于開放組1.64%（1/61），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 95例PTC 不同手術方法兩組患者術中及術后情況比較（±s）

表1 95例PTC 不同手術方法兩組患者術中及術后情況比較（±s）

住院費用(元)腔鏡組 34 77.5±12.8 17.1±5.2 4.2±1.3 6.1±1.7 14689.6±2210.0開放組 61 70.2±17.9 20.1±6.4 5.7±2.2 7.1±2.6 14497.7±1512.5 P 0.037 0.039 0.084 0.035 0.682組別 例數(個)手術時間(min)術中出血量(ml)淋巴結清掃數目(個)住院天數(d)

2.2 甲狀腺癌不同手術方法術后并發癥情況

術后并發癥總發生率：腔鏡組5.9%（2/34）少于開放組21.3%（13/61），差異有統計學意義（P=0.029，P＜0.05）見表2。

表2 95例PTC 不同手術方法兩組患者術后并發癥情況的比較

3.討論

隨著甲狀腺癌的發病率日益增高，在對甲狀腺癌患者治療時，使用手術方法治療是最為常見，最為有效的一種手段，目前最普遍的兩種手術方式為腔鏡手術和傳統開放手術。開放手術在各大醫院仍然較腔鏡手術開展的更多。但需注意的是，這類手術會對患者造成較大創口，在手術過程中的出血量和感染幾率均會增加[4]，手術過程中視野也遠不如腹腔鏡手術清晰。在仇明等人成功開展腔鏡甲狀腺腺瘤切除術后，腔鏡手術在甲狀腺癌手術中的應用也逐年增多。

Cho等研究指出，由于腔鏡內操作空間有限，止血效果會不如開放手術，與此同時，過分追求美觀及微創可能會影響術中淋巴結清掃范圍[5]。但本研究并沒有出現上述情況，這可能與本研究術者經驗豐富及病例個體差異有關。通過本次研究顯示，在對甲狀腺癌患者治療時，使用腔鏡手術對患者進行治療，雖然手術時間上長于傳統的開放手術，但是術中出血量，住院天數，術后并發癥發生率及非計劃再次手術發生率均有所降低，與此同時，術中淋巴結清掃范圍并沒有減少，也沒有增加患者的經濟負擔。綜上所述，腔鏡甲狀腺癌根治術在治療甲狀腺癌方面是安全有效的，值得推廣。

】

[1]張振華,蘇自杰,闞云珍,劉秋雨.全腔鏡下甲狀腺癌根治術對甲狀腺癌療效及術后并發癥的影響.安徽醫藥.2017；21（11）.2009-2012.

[2]仇明,丁爾迅,江道振,戴觀榮,郇金亮.頸部無瘢痕內鏡甲狀腺腺瘤切除術一例.中華普通外科雜志.2002；17（2）：127-127.

[3]李波,孫景福,劉佳寧,亓玉忠.腔鏡輔助下行甲狀腺分化癌頸側區淋巴結清掃術（附5例報告）.腹腔鏡外科雜志.2015（4）：252-254.

[4]葉松,胡春暉,YESong,HUChunhui.腹腔鏡手術與傳統開放手術治療甲狀腺腫瘤臨床療效的對比研究.中國當代醫藥.2011；18（30）：173-174.

[5]Cho MJ, Park KS, Yoo YB, Yang JH. A comparative analysis of endoscopic thyroidectomy versus conventional thyroidectomy in clinically lymph node negative thyroid cancer. Annals of Surgical Treatment & Research. 2015；88（2）：69.