探討循證護理在甲亢手術后護理中的應用效果

曹庭慶

（四川省鹽源縣人民醫院 四川 鹽源615700）

前言

甲狀腺功能亢進癥是臨床常見疾病之一，在臨床中最常見的治療方式就是手術治療，甲狀腺大部切除術也是目前最有效的方式，療效雖然顯著，但是較易引起并發癥，甚至導致患者死亡[1-2]。臨床研究發現，若能給予患者有效的護理干預，可以有效降低并發癥發生率以及死亡率。本文主要探討循證護理在甲亢手術后護理中的應用效果，將60例在本院接受甲亢手術的患者作為研究對象，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均在本院接受了甲亢手術，共60例患者，將其按照個人意愿分為對照組（n=30）與觀察組（n=30），對照組給予常規護理干預，觀察組患者給予循證護理干預。對照組男女比例為13∶17；其中年齡最小為28歲，年齡最大為61歲，平均年齡為（45.69±6.35）歲；其中18例原發性甲亢，12例為繼發性甲亢。觀察組男女比例為14∶16；其中年齡最小為28歲，年齡最大為62歲，平均年齡為（45.89±6.85）歲；其中17例原發性甲亢，13例為繼發性甲亢。對兩組患者的一般資料進行統計學分析，，無明顯差異（P＞0.05），可進行有效對比研究。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理干預，包括生命指標護理、心理護理、藥物護理等。觀察組患者給予循證護理。

（1）并發癥干預，甲亢手術最常見的并發癥就是呼吸困難以及窒息，床頭應常規準備好氣管切開包、吸引器以及無菌手套等，以備不時之需。同時要對患者進行嚴密的生命體征監測，觀察是否存在頸部腫脹或者切口滲血等現象。若發現切口出血，應進行拆線，并將血腫清除，粘痰阻塞的患者應進行吸痰，幫助患者緩解呼吸困難，若患者進行以上措施仍未得到改善，應將其氣管切開。（2）手足抽搐：若患者在術中誤將甲狀旁腺切除或者挫傷導致的，情況較輕的患者會出現手足以及面唇麻木，嚴重的患者會出現四肢抽搐。在手術過程中應對甲狀旁腺安全區域進行保護，避免發生誤切或停止血供。發生抽搐的時候應使用壓舌板墊在上下磨牙之間，避免舌頭被咬傷。癥狀較輕的患者可以給予鈣劑口服，嚴重的患者在抽搐時可以給予10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射；同時可以給予二氫速變固醇油劑幫助患者提高血鈣含量，將神經肌肉應激性降低。（3）若患者術后12～36小時之內出現了高熱、煩躁、脈細速，或者昏迷等現象則為甲狀腺危象，患者可以很快就會死亡，因此護師應對術后早期患者定期巡視，嚴格觀察其病情變化，若其出現了甲狀腺危象應立即為其供氧以及降溫，將情況告知主治醫師，并及時進行針對性處理，臨床常用靜脈滴注藥物為氫化考的松、魯米那鈉，口服心得安、復方碘化鉀溶液等。（4）喉上神經損傷：引起的主要原因就是結扎、切斷甲狀腺上動靜脈的時候，離甲狀腺腺體上極比較遠，若未能及時分離，就會連同周圍組織結扎。外支受到損傷，環甲肌癱瘓，導致聲帶松弛，音調變低。內支損傷，就會讓喉部粘膜喪失感覺，導致誤咽以及飲水嗆咳。喉上神經損傷在3～6個月之內可逐漸恢復，應囑咐患者食用固體或半流質食物，飲食速度要放慢，飲水也是如此；少些說話，讓聲帶得到充分休息；護理人員還要對患者進行詳細解釋，緩解患者情緒。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的并發癥發生情況，其中包括呼吸困難和窒息、手足抽搐、甲狀腺危象等，同時還要觀察其死亡率。

1.4 統計學處理

用SPSS20.0統計學處理軟件處理研究中相關數據，用%表示計量資料，采用t進行檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組患者的并發癥發生率為3.33%，對照組患者的并發癥發生率為20.00%，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者的死亡率為0.00%，對照組患者死亡率為3.33%，兩組比較，差異較小（P＞0.05）。

表1 比較兩組患者的并發癥發生率以及死亡率（例，%）

3.討論

本文中將常規護理干預與循證護理干預進行對比，循證護理主要依據就是科學，護理基礎就是臨床實踐中發現的問題，將與問題相關的研究作為依據，然后進行評價，最后做出有效的證據，找出針對性的護理干預措施，將其實施在患者身上[3]。甲亢大部切除術雖具有較好的治療效果，但是也會引發各種并發癥，例如呼吸困難，呼吸困難形成的原因就是局部壓迫、氣管軟化以及喉頭術后水腫等[4]。而手足抽搐引起的原因是因為甲狀腺旁受到損傷，降低了血鈣，患者的面部肌肉以及手足發生抽搐，臨床主要緩解方式就是使用10%葡萄糖酸鈣靜推。甲狀腺危象主要發生在患者術后12～36小時之內，患者會出現寒戰、脈搏快而弱、高熱、煩躁不安，甚至昏迷等，仍未知道其發病主要機制，可能與術前準備以及感染等相關，患者若得不到及時治療，現象逐漸嚴重可能會導致患者死亡[5]。護理人員應增加自身護理知識，例如對于并發癥的預防以及護理，并發癥發生率與患者生活質量有著密切聯系。在本次研究中，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，組間差異顯著P＜0.05。循證護理可以讓護理人員主動去了解護理業務，并且尋找護理中的問題，護理理論水平得到明顯提高，護理質量更高，有效降低了并發癥發生率以及死亡率。

綜上所述，為甲亢手術后患者進行循證護理效果顯著，可以有效改善患者并發癥發生率，值得臨床推廣。

】

[1]魯婕.循證護理在甲狀腺功能亢進手術后護理中的應用效果探討[J].基層醫學論壇,2017,21(9):1082-1083.

[2]錢淑蘭.循證護理在高血壓甲狀腺腫瘤摘除術圍術期護理中的應用[J].中國繼續醫學教育,2015,13(28):245-246.

[3]汪霞明.循證護理在甲狀腺癌根治術圍手術期護理中的應用[J].中國婦幼健康研究,2016,11(s2).:392-394.

[4]熊歡,褚彥香,郭敏,等.循證護理在甲狀腺全麻術后患者改良臥位中的應用[J].齊魯護理雜志,2017,23(2):87-89.

[5]曾學慧.循證護理在預防全身麻醉下甲狀腺開放手術患者體位綜合征中的應用[J].醫療裝備,2017,30(11):13-15.