探討循證護(hù)理在甲亢手術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果

曹庭慶

（四川省鹽源縣人民醫(yī)院 四川 鹽源615700）

前言

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是臨床常見疾病之一，在臨床中最常見的治療方式就是手術(shù)治療，甲狀腺大部切除術(shù)也是目前最有效的方式，療效雖然顯著，但是較易引起并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，若能給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率。本文主要探討循證護(hù)理在甲亢手術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，將60例在本院接受甲亢手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均在本院接受了甲亢手術(shù)，共60例患者，將其按照個(gè)人意愿分為對(duì)照組（n=30）與觀察組（n=30），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予循證護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組男女比例為13∶17；其中年齡最小為28歲，年齡最大為61歲，平均年齡為（45.69±6.35）歲；其中18例原發(fā)性甲亢，12例為繼發(fā)性甲亢。觀察組男女比例為14∶16；其中年齡最小為28歲，年齡最大為62歲，平均年齡為（45.89±6.85）歲；其中17例原發(fā)性甲亢，13例為繼發(fā)性甲亢。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，，無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行有效對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生命指標(biāo)護(hù)理、心理護(hù)理、藥物護(hù)理等。觀察組患者給予循證護(hù)理。

（1）并發(fā)癥干預(yù)，甲亢手術(shù)最常見的并發(fā)癥就是呼吸困難以及窒息，床頭應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備好氣管切開包、吸引器以及無菌手套等，以備不時(shí)之需。同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)，觀察是否存在頸部腫脹或者切口滲血等現(xiàn)象。若發(fā)現(xiàn)切口出血，應(yīng)進(jìn)行拆線，并將血腫清除，粘痰阻塞的患者應(yīng)進(jìn)行吸痰，幫助患者緩解呼吸困難，若患者進(jìn)行以上措施仍未得到改善，應(yīng)將其氣管切開。（2）手足抽搐：若患者在術(shù)中誤將甲狀旁腺切除或者挫傷導(dǎo)致的，情況較輕的患者會(huì)出現(xiàn)手足以及面唇麻木，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)四肢抽搐。在手術(shù)過程中應(yīng)對(duì)甲狀旁腺安全區(qū)域進(jìn)行保護(hù)，避免發(fā)生誤切或停止血供。發(fā)生抽搐的時(shí)候應(yīng)使用壓舌板墊在上下磨牙之間，避免舌頭被咬傷。癥狀較輕的患者可以給予鈣劑口服，嚴(yán)重的患者在抽搐時(shí)可以給予10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射；同時(shí)可以給予二氫速變固醇油劑幫助患者提高血鈣含量，將神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低。（3）若患者術(shù)后12～36小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)了高熱、煩躁、脈細(xì)速，或者昏迷等現(xiàn)象則為甲狀腺危象，患者可以很快就會(huì)死亡，因此護(hù)師應(yīng)對(duì)術(shù)后早期患者定期巡視，嚴(yán)格觀察其病情變化，若其出現(xiàn)了甲狀腺危象應(yīng)立即為其供氧以及降溫，將情況告知主治醫(yī)師，并及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性處理，臨床常用靜脈滴注藥物為氫化考的松、魯米那鈉，口服心得安、復(fù)方碘化鉀溶液等。（4）喉上神經(jīng)損傷：引起的主要原因就是結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈的時(shí)候，離甲狀腺腺體上極比較遠(yuǎn)，若未能及時(shí)分離，就會(huì)連同周圍組織結(jié)扎。外支受到損傷，環(huán)甲肌癱瘓，導(dǎo)致聲帶松弛，音調(diào)變低。內(nèi)支損傷，就會(huì)讓喉部粘膜喪失感覺，導(dǎo)致誤咽以及飲水嗆咳。喉上神經(jīng)損傷在3～6個(gè)月之內(nèi)可逐漸恢復(fù)，應(yīng)囑咐患者食用固體或半流質(zhì)食物，飲食速度要放慢，飲水也是如此；少些說話，讓聲帶得到充分休息；護(hù)理人員還要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)解釋，緩解患者情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，其中包括呼吸困難和窒息、手足抽搐、甲狀腺危象等，同時(shí)還要觀察其死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件處理研究中相關(guān)數(shù)據(jù)，用%表示計(jì)量資料，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者的死亡率為0.00%，對(duì)照組患者死亡率為3.33%，兩組比較，差異較小（P＞0.05）。

表1 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率（例，%）

3.討論

本文中將常規(guī)護(hù)理干預(yù)與循證護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對(duì)比，循證護(hù)理主要依據(jù)就是科學(xué)，護(hù)理基礎(chǔ)就是臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題，將與問題相關(guān)的研究作為依據(jù)，然后進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后做出有效的證據(jù)，找出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，將其實(shí)施在患者身上[3]。甲亢大部切除術(shù)雖具有較好的治療效果，但是也會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，例如呼吸困難，呼吸困難形成的原因就是局部壓迫、氣管軟化以及喉頭術(shù)后水腫等[4]。而手足抽搐引起的原因是因?yàn)榧谞钕倥允艿綋p傷，降低了血鈣，患者的面部肌肉以及手足發(fā)生抽搐，臨床主要緩解方式就是使用10%葡萄糖酸鈣靜推。甲狀腺危象主要發(fā)生在患者術(shù)后12～36小時(shí)之內(nèi)，患者會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、脈搏快而弱、高熱、煩躁不安，甚至昏迷等，仍未知道其發(fā)病主要機(jī)制，可能與術(shù)前準(zhǔn)備以及感染等相關(guān)，患者若得不到及時(shí)治療，現(xiàn)象逐漸嚴(yán)重可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡[5]。護(hù)理人員應(yīng)增加自身護(hù)理知識(shí)，例如對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防以及護(hù)理，并發(fā)癥發(fā)生率與患者生活質(zhì)量有著密切聯(lián)系。在本次研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著P＜0.05。循證護(hù)理可以讓護(hù)理人員主動(dòng)去了解護(hù)理業(yè)務(wù)，并且尋找護(hù)理中的問題，護(hù)理理論水平得到明顯提高，護(hù)理質(zhì)量更高，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率。

綜上所述，為甲亢手術(shù)后患者進(jìn)行循證護(hù)理效果顯著，可以有效改善患者并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

】

[1]魯婕.循證護(hù)理在甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(9):1082-1083.

[2]錢淑蘭.循證護(hù)理在高血壓甲狀腺腫瘤摘除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,13(28):245-246.

[3]汪霞明.循證護(hù)理在甲狀腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,11(s2).:392-394.

[4]熊歡,褚彥香,郭敏,等.循證護(hù)理在甲狀腺全麻術(shù)后患者改良臥位中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(2):87-89.

[5]曾學(xué)慧.循證護(hù)理在預(yù)防全身麻醉下甲狀腺開放手術(shù)患者體位綜合征中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2017,30(11):13-15.