上消化道腫瘤術后早期腸內營養的觀察及護理

（寧醫大總院腫瘤醫院 寧夏 銀川750004）

任淑香 王新燕（通訊作者）

上消化道腫瘤是現階段臨床一組常見疾病類型，手術仍是主要治療手段，可取的較好效果。但手術治療中可對患者消化道造成一定創傷，這對于術后患者的營養攝取帶來嚴重影響。腸內營養支持是現階段研究熱點，但在早期執行與延遲執行的時間上仍存在爭議[1]。本文對60例于我院接受上消化道腫瘤手術治療患者為研究對象，總結上消化道腫瘤術后執行早期腸內營養的效果及護理體會，旨在借此為臨床提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文抽取2013年5月—2017年7月間60例于我院接受上消化道腫瘤手術治療患者為研究對象，本組病例中男女比例33/27例，年齡48～70（55.36±2.42）歲，其中胃癌23例、中段食管癌14例，下段食管癌12例，賁門癌11例；兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）；納入標準：本組病例入院均由外科病理確診，且均符合手術指征；本次研究內容獲得院方倫理會批準批準，患者及其家屬均知情并自愿簽署相關同意書。

1.2 方法

早期組：采用胃管載入鼻腸道置管、空腸輸出袢造口放置營養管作為介質，選擇液體型全營養制劑，依據總熱量125.4kJ/（kg·d）的標準供給；輸入速率依次為50ml/h～75ml/h（第1d）→500ml/d（第2d）→75ml/h～150ml/h（第3天）；對于量以1000ml/d～2000ml/d為宜；手術后第1d開始，對患者予以日常所需能量1/2通過場內供給，需通過生理鹽水稀釋后完成，調整比例為2∶1；剩余50%則通過腸外營養支持，在手術后2d、3d逐漸過渡為全腸內營養支持，對于存在能量或水分不足的情況則采用經靜脈補充。

延遲組：在手術后予以全胃腸外營養支持，并在術后3d～5d予以過渡至場內營養支持。

1.3 觀察指標

對兩組患者干預后住院時間、排氣時間、并發癥等指標予以觀察，并統計。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件包SPSS21.0處理數據，P＜0.05表示差異存在統計學意義；計量資料“均數±標準差”采用獨立樣本檢驗；計數資料“百分比”采用卡方值檢驗。

2.結果

2.1 兩組對象住院時間與肛門首次排氣時間差異

早期組干預后住院時間與排氣時間均明顯短于對照組（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組對象術后并發癥發生率

另從兩組術后并發癥可見，早期組發生率為13.33%（4/30），延遲組為36.67%（11/30），P＜0.05（表2）。

表1 兩組對象住院時間與肛門首次排氣時間差異（±s）

表1 兩組對象住院時間與肛門首次排氣時間差異（±s）

早期組3012.78±3.7966.74±13.45延遲組3016.64±4.5281.30±14.79 t/3.583.99 P/＜0.05＜0.05

表2 兩組對象術后并發癥發生率

3.討論

3.1 早期腸內營養支持評價

消化道惡性腫瘤手術治療后營養支持的重要性已獲得臨床共識，同時指出其營養支持的目的不僅僅用于維持患者營養狀況，同時更需維持患者內臟器官的功能正常運行[2]。在傳統觀念中認為，通過手術治療后，由于消化道收到一定強度的刺激，因此其功能恢復至少需3d時間恢復。隨著近年來的研究不斷深入，有研究提出消化道手術前若患者小腸功能表現正常，那么術后小腸功能并不會造成影響，即可恢復。由此提出早起給予腸內營養支持的觀點依據。從本次研究結果可見，早期營養組其住院時間、術后肛門排氣時間均明顯優于延遲組，這也證實了，早起的腸內營養支持有助于促進患者功能恢復。此外從兩組并發癥可見，早期組同樣顯著低于延遲組，由此指標可提示早期的腸內營養支持有助于降低患者術后并發癥的發生率。這與曾珍等人[3]的研究結果呈一致性。

3.2 護理體會

基于上消化道腫瘤術后早期腸內營養支持期間的臨床情況，我們對此期間的護理方案內容構建展開如下幾點總結：（1）心理護理：腸內營養需采用多種導管作為介質，因此操作中患者存在一定的應激反應。因此開展腸內營養支持期間，護理人員需加強對患者的心理疏導與支持，幫助患者樹立積極面對治療的信心。（2）鼻導管護理：腸內支持需借助鼻導管，在操作期間，需對選擇合適的鼻導管妥善固定，預防移位、堵塞、盤繞扭曲、滑脫等。（3）輸液泵使用護理：依據顯示情況酌情調節、計劃調節各參數指標，期間注意輸入的量、速率等指標，做到營養液的均勻、持續、可控輸入，保證輸液安全；（4）其他護理：此范疇包括口腔護理、健康宣教、病情檢測、各項生命體征檢測、體重控制、用藥服務、運動鍛煉等。

4.結語

在上消化道腫瘤術后，積極開展早起腸內營養支持，有助于促進患者腸胃功能恢復，降低并發癥發生率，護理方案的制定需結合營養支持方案、病情程度酌情開展，至于其效果仍需進一步研究證實。

】

[1]王海飛,趙建國,孔莎莎,等.消化道腫瘤術后早期腸內營養聯合腸外營養支持與全腸外營養支持的療效比較[J].中國醫院用藥評價與分析,2015,9(9):1153-1155.

[2]孔鴿,劉娜.消化道腫瘤患者術后腸內營養支持及護理干預效果觀察[J].河南外科學雜志,2015,7(4):140-141.

[3]曾珍.消化道腫瘤術后早期腸內營養支持的護理[J].臨床護理雜志,2017,16(2):56-57.