醫院績效分配中平衡計分卡的應用探討

王競

摘要：在新醫改不斷推進和實施的歷程中，相關文件明確指出必須不斷完善與強化醫院績效分配機制，在實施過程中應當始終堅持公益導向的原則，構建出綜合性的績效評價體系，充分體現出醫院的醫療服務質量、職責、工作量、風險性、技術難度以及服務滿意度等多方面內容。當前我國絕大多數醫院都始終秉持新醫改精神，并將其充分體現到績效管理及應用工具中，平衡計分卡本身作為極為重要的績效管理方式，真正受到多家醫療機構的廣泛運用。

關鍵詞：醫院績效分配；平衡計分卡；應用

平衡計分卡的績效分配模式最早應用于國外企業管理當中，如今在國內各大醫院的績效管理工作的應用中取得了較為顯著的效果。和其他績效管理方法相比，平衡計分卡這種管理模式能夠針對績效分配實施科學化的管理，因此能夠最大限度的激發出職工工作的積極性。然而當前多數醫院在應用平衡計分卡的過程中仍然存在一定問題，導致該模式的運用難以切實有效實施。為此，文章從平衡計分卡在我國醫院應用的必要性進行分析，然后探討其應用中面臨的問題，最后提出相應的應用策略。

一、醫院實施平衡計分卡的必要性分析

（一）管理機制進行完善的真實需要

隨著當前我國醫院經營體制的持續改革發展，對醫院內部管理也提出了更高的要求。因此這就促使醫院的經營管理體制必須趨于完善，在此基礎上構建出健全性的績效管理體系。醫院對于平衡計分卡的應用，能夠在此基礎上充分有效開發出相關工作人員的潛力及工作積極性，只有這樣才能保障醫院經濟效益的穩步提升，最終獲得更好的發展。

（二）全面績效考核實施的需要

通常醫院所應用的績效考核形式大都針對醫院的收入及支出情況實施考核，而對工作人員醫德醫風及患者對醫療服務方面滿意程度考核不足。絕大多數醫院展開的考核工作都是從醫院效益方面出發，忽視了醫院本身長期發展[1]。而平衡計分卡模式主要是從醫院發展目標來實施，它對醫院內工作人員的各方素質進行了多項指標考核，最終目的也是為通過績效分配來提升醫院整體管理水平，實現穩步發展的目標。

（三）強化醫院績效考核監督的需要

多數醫院以往所采用的績效考核方式都明顯缺乏切實有效的監督舉措，通常最后的考核及審計都只是針對結果實施評價操作，忽略具體的操作過程。在此背景下，醫院內醫護人員的切身利益通常會和患者利益產生矛盾和沖突，進而對醫院的整體聲譽造成影響，最終對醫院的利益造成極大的損害。所以，采取平衡計分卡的模式，主要需要在績效分配方面強化監督管理，據此保障醫院績效分配的切實實施。

（四）醫院發展目標實現的需要

在醫院績效分配中應用平衡計分卡能夠促使醫院本身的經營目標迅速量化轉變為直觀性目標，并將目標的實現分散至多個方面實施分類考核。而在這多個方面當中，就包含了更多詳盡的考核指標，由此實現將醫院經營目標的詳細化與具體化，其中每條指標的實現都將促使醫院目標更進一步。所以平衡計分卡的應用是實現醫院發展目標的一大助力。

二、醫院績效分配應用平衡計分卡面臨的問題

（一）考核工作落實不到位

通過對醫院各部門的了解可知，各個部門對平衡計分卡的應用中普遍存在的問題主要是各部門在考核工作的執行力度上存在明顯的欠缺，相應的執行力偏弱。經過相關統計可知，某些部門中相應的考核指標并沒有作出扣分的情況，或者被扣分的指標變得越來越少。甚至發現問題時，并沒有作出相應的扣分的情況?？傮w而言，相關考核部門在扣分的力度上明顯不足，在執行力上遠遠不到位。所設定的績效考核更多都只是針對人與人實施有效管理，因此很容易導致一些主觀性因素產生。在實際操作當中，也通常因為人情因素的介入，導致績效考核難以充分發揮其應有的作用。

（二）職工對考核工作不重視

醫院各部門對于平衡計分卡的應用，通常要求每個月都必須在規定時間內將最終考核所取得的結果采取多種方式來反饋至科室當中，其中的扣分項則必須明確反饋至被考核的本人。然而平衡計分卡應用背景下的績效考核結果在獎金分配的實際應用當中占據的比例并不大，多數應當扣除的分數明顯偏少，并且針對獎金扣除所導致的影響偏弱時，其中部分員工并不重視。甚至絕大多數員工對最終反饋結果秉持忽略的態度，并沒有針對所產生的問題進行改善[2]。因此此類問題始終存在，其本身也難以獲得持續提升，最終將影響到醫院整體績效的提高。長此以往，將陷入惡性循環。這種結果產生的根源主要在于沒有將所考核的結果進行公開透明化，因為一旦其在全院內進行公開，必然將會起到相應的激勵效果。

（三）部分職工覺得結果不公平

由于醫院內所采用的平衡計分卡當中所設定的績效考核指標體系都是考核到人，通常都是嚴格按照相應的考核周期來進行。但是采用這些指標每個月都結合其中的考核指標內容來針對全體職工實施全面的考核根本不可能實現，因此在實際考核當中一般都是結合當月的工作重點及工作需求，由此選取其中一部分的指標進行科室考核。而這肯定將存在相應的漏查情況，即便是在同一個科室當中，也將由此產生不同類型的員工出現問題時未被扣分的情況。所以此情況的存在，促使部分員工認定此種考核方式存在相應的公平問題，而怎樣有效解決此類公平問題成為醫院相關部門所需解決的主要問題。

（四）職能處室未納入考核

由于在醫院內運用平衡計分卡進行考核的對象具體是相關的臨床醫技與相關護理人員，因此整個考核過程并沒有將相應的職能科室納入考核的對象當中。而相應的職能部門又必須堅持執行和實施相應的考核任務，因此這就在某種程度上引發其他臨床科室的不滿情緒。主要因為臨床醫技科室屬于醫院整體發展當中的主要收入來源，同時也是醫院持續發展的主要貢獻者，其在承擔大量工作的過程中，還將面臨因為工作沒做好而被罰款的可能性。因此在實際考核當中，一般都不會表現出配合的情況，因此相應的職能部門為了能夠更好的推進工作的開展，通常都會對這種情況表現出視而不見的狀態，即便發現問題也不會選擇扣分，因此就必須將職能部門納入到平衡計分卡的考核范圍當中。

三、醫院績效分配中平衡計分卡的應用策略

（一）靈活運用指標體系

主要要求醫院各部門在應用平衡計分卡實施考核工作時，不要簡單地對平衡計分卡內的指標體系進行照搬照抄。這主要是因為醫院內各部門的發展情況、環境條件以及資源結構情況都存在明顯的差異性，且相應的戰略發展目標設定也存在極大地不同[3]。因此，用于考核的平衡計分卡指標體系、內部設定的指標值以及權重設置等都將呈現出顯著的差異性。因此就要求平衡計分卡的應用必須因地制宜，其中相應指標體系建立必須設定得更為科學合理化，且具有一定的可操作性。所以，就必須嚴格針對醫院內的實際情況來制定出切實科學的考核計劃，同時針對其他單位及部門的平衡計分卡指標設置進行借鑒與參考。

（二）強化考核部門執行力

要求醫院應當在平衡計分卡績效考核指標體系完全構建的基礎上，充分體現出績效考核的作用與價值。因此績效考核本身是醫院績效分配當中的重要一環，而實施績效考核的關鍵主要在于負責考核工作的部門，由此強化此類部門的考核執行力度就顯得極為重要。在醫院方面可授予考核部門更大的權利，促使其不再有后顧之憂，從而積極認真的投入到考核任務的有效執行當中。此外，還需針對負責考核的部門制定相應的、匹配的獎懲工作制度，假如該部門總是能夠認真、細致的執行相應的考核任務，并且在任務執行過程中迅速的發現問題并保障及時反饋，則可獎勵該部門相應的精神和物質方面的獎勵。相反的，如果該部門在實際考核當中難以發現問題，則必須給予相應的懲罰，并且將其考核任務執行不到位的地方與自身工資獎勵掛鉤，促使其更加認真的開展相應的績效考核工作。與此同時也要求醫院方面應當保持創新發展理念，在整個過程中引進先進性的信息系統，在考核當中可以不采用人為干預實施績效考核的盡可能將人為因素排除在外。主要因為一旦人為因素滲透過多，則績效考核將大打折扣。

（三）醫院領導支持及全院人員積極參與

醫院內的領導者本身是平衡計分卡實施的主要推動者，由于將考核結果與個人獎金相掛鉤，與個人的利益息息相關。而其中負責執行相應考核任務的部門則很有可能和被考核者存在意見分歧，因此對于平衡計分卡的實施就必須要獲得醫院內領導者的大力支持，甚至由此展開相應監督工作?？蛇x擇每個月定期組織相關會議的形式，可將負責考核與存在問題較多的被考核人員歸集起來，然后將所有考核的問題進行逐一反饋并提出相應意見或建議，只有這樣才能在下次考核中取得明顯的考核效果。而從醫院平衡計分卡的考核者與被考核者角度來分析，平衡計分卡的具體實施和各個部門與各層次人員都具有一定的聯系，因此要想切實促進平衡計分卡的實施，就必須將全院人員囊括其中，并獲得全院人員的支持，由此才能在實現個體目標的同時，實現整個醫院的目標。

（四）成立專門績效考核辦公室

由于醫院內所設立的績效考核指標體系都是面向個人，因此涉及全院所有職工，特別是全體的臨床醫技與護理工作人員。因此，在此背景下就要求各個職能部門必須在開展績效考核工作的同時，還應當切實處理好科室內的各項工作內容，而這就無法將所有精力置于績效考核上，導致考核工作的開展大都是采取抽查考核的形式。這種抽查的方式將導致一些存在問題的員工因為沒有被抽到而無法及時發現問題，這將會導致其他員工不滿情緒的產生，嚴重阻礙醫院工作的正常開展。所以就需要由此成立相應的績效考核辦公室，由辦公室內人員專門負責績效考核，并將考核結果及時整理反饋到相關科室及個人[4]。

（五）不斷修正完善指標體系

在醫院具體實施當中，通常會隨著醫院的發展及工作重點的轉變，平衡計分卡也會隨之完善并修改相應的考核指標。就以臨床科室主任的考核指標為例，其在財務維度上取消了百元收入耗材率，將增大欠費管理項的分值。從患者的維度來分析， 取消患者回訪工作所產生的“不滿意”選項，將提升患者滿意度分值。從內部管理維度來分析，則取消了更多考核指標，加強了對科室內醫療質量、查房及指令性指標的考核力度。由此充分說明平衡計分卡績效考核指標的變動都是緊隨醫院發展而處于不斷完善修正的狀態。

四、結語

綜上所述，醫院績效分配中采用平衡計分卡能夠促使內部績效考核工作變得更加具體化和規范化，使得考核工作的目標變得更加確切，實現對被考核者的全方位考核。通過對平衡計分卡的實施，將促使醫院發展戰略目標穩步達成，最終切實保障醫院的長遠發展。

參考文獻：

[1]朱新青.平衡記分卡在護理績效管理中的應用研究進展[J].醫學理論與實踐，2014（19）：2548-2550.

[2]王艷，張建男.基于平衡記分卡原理的護理單元績效評價指標體系的構建[J].護理學報，2015（4）：12-14.

[3]朱新青，梁雁芳，梁業梅等.用平衡記分卡建立護士崗位績效指標的研究與應用[J].醫學理論與實踐，2014（21）：2937-2939.

[4]王凌.平衡計分卡在醫院績效管理中的應用與發展[J].人力資源管理，2013（6）：225-228.

（作者單位：山東省醫學科學院第三附屬醫院）