腹腔鏡手術在婦科腫瘤治療中的臨床應用價值探究

謝小娟

【摘要】 目的：探究腹腔鏡手術在婦科腫瘤治療中的臨床應用價值。方法：將2016年1月-2017年6月本院收治的90例婦科腫瘤患者納入研究，以數學領域的盲選法作為標準，將本組患者分為兩組，每組各45例。對照組行傳統開腹手術，觀察組行腹腔鏡手術，對比兩組治療效果。結果：在手術治愈率方面，觀察組為100%，明顯高于對照組的91.11%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的術中出血量明顯小于對照組，且手術時間、肛門首次排氣時間、住院時間均短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為6.67%，明顯低于對照組20.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術治療婦科腫瘤，微創高效，預后良好，術后康復快，能夠有效清除病灶組織，因此值得在臨床實踐中推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術； 婦科腫瘤； 治療； 臨床應用價值

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of laparoscopic surgery in gynecological tumor therapy.Method：From January 2016 to June 2017，90 patients with gynecological tumors were included in the study.The patients were divided into two groups according to the criteria of blind selection in the field of mathematics.Traditional laparotomy was performed in the control group（45 cases） and laparoscopic surgery（45 cases）.Result：The cure rate in the observation group was 100%，which was significantly higher than that in the control group of 91.11%，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The amount of intraoperative bleeding in the observation group was significantly lower than that in the control group.The operative time，the first time of anal exhaust and the time of hospitalization were shorter than those in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was 6.67%，which was significantly lower than that in the control group of 20.00%，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery for gynecological tumors，minimally invasive and effective，good prognosis，quick recovery，effective removal of the lesion tissue，therefore deserves to be popularized and applied in clinical practice.

【Key words】 Laparoscopic surgery； Gynecological tumor； Treatment； Clinical application value

First-authors address：The Dangyang Peoples Hospital，Dangyang 444100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.033

腹腔鏡手術是主要是集光學、計算機、超聲、機械等技術于一體的微創治療方式，對盆腹腔內環境干擾小，術后疼痛輕，腹壁無長切口，只需短時間保留導尿管，術后恢復時間短，不適反應輕微，故而被廣泛應用于子宮腫瘤、卵巢腫瘤和輸卵管腫瘤等婦科腫瘤疾病的臨床治療中，預后良好[1-3]。隨著社會的發展，醫學水平不斷提升，臨床治療理念不斷創新，而腹腔鏡手術正是微創治療理念普及的產物，不僅僅是在婦科腫瘤疾病中，在膽囊炎等外科疾病中，這一手術方式由于獨特的技術優勢，也成功地取代了傳統的開腹手術，成為主流手術治療方式。此次試驗旨在探究腹腔鏡手術在婦科腫瘤治療中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月-2017年6月本院收治的90例婦科腫瘤患者納入研究，納入標準：患者均經常規生化檢查和病理學切片檢查確診，生命體征相對平穩，接受手術治療；此次研究經醫學倫理委員會審核并通過，患者均知悉此次試驗內容，并簽署知情同意書[4-5]。排除標準：合并有嚴重心、肝、腎功能障礙的患者；手術禁忌證患者；凝血機制異常患者[6-7]。以數學領域的盲選法作為標準，以數學領域的盲選法作為標準，將本組患者分為兩組，每組各45例。對照組行傳統開腹手術，觀察組行腹腔鏡手術。

1.2 治療方法

1.2.1 手術準備 在手術準備工作過程中，仔細閱讀患者的病歷，明確患者有無用藥禁忌證，與患者進行良好地溝通，給予患者專業的醫療指導，介紹病癥的基本知識和手術治療流程，介紹手術成功的類似案例，消除患者緊張焦慮、恐懼的心理。手術前，告知患者注意事項，控制飲食，保證營養供應，在護理人員的指導下進行手術體位訓練。協助患者完成術前常規檢查（包括血常規檢查、肝功能檢查、心電圖檢查等），術前8 h禁食，6 h禁飲，排空膀胱，幫助患者清潔身體，修剪指甲，更換干凈的病號服，前將金屬飾物等摘下，佩戴腕帶標識，術區備皮，嚴格執行無菌操作，遵醫囑給予灌腸，并清潔腸道。

1.2.2 對照組 實施傳統開腹手術，具體手術方式為：實施全身麻醉，取平臥位，常規備皮消毒后，鋪無菌手術巾，根據腫瘤的分布情況，選擇合適的手術方式，用手術刀在腹部正中做一個10 cm的橫向或縱向切口，逐層分離皮層組織，將腹腔充分暴露出來，將腫瘤切除，留置引流管和導尿管后，逐層縫合切口。

1.2.3 觀察組 患者實施腹腔鏡手術，具體的手術方法為：（1）取平臥位（體位與對照組相同），氣管插管靜吸復合麻醉，常規備皮鋪巾后，于臍上緣1 cm處做一切口，建立CO2氣腹，CO2壓力保持在12～13 mm Hg，在患者臍上緣作1 cm橫切口，使用10 mm的套管針穿刺，置入套管及腹腔鏡，在腹腔鏡指引下做其他2～3個穿刺孔，將手術器械置入。（2）根據患者病癥類型，采取不同的手術方案，具體包括：①子宮肌瘤。腹腔鏡下明確子宮肌瘤的基本信息，包括位置、數目、大小等，做縱向手術切口，在子宮肌瘤周邊的宮體位置注入6 U垂體后葉素以及2 mL 0.9%氯化鈉溶液，用單極電凝刀將肌瘤組織表面的漿膜切開，分多次將宮腔內的分割切除，電切平整后，使用可吸收線逐層縫合。②卵巢良性腫瘤。明確腫瘤與周圍器官的粘連情況，分離粘連部位，用抓鉗將游離的病變卵巢固定住，將病變組織充分暴露出來，剝離囊腫，電凝止血，或直接切除患側附件。（3）術后常規應用抗生素，并且嚴密監測創口愈合情況。

1.3 判定標準 （1）手術療效標準，①治愈：經積極手術治療，患者的腫瘤病灶完全消除，預后效果良好，生活質量明顯改善。②無效：經手術治療，患者的腫瘤病灶未消除，或復發。（2）如實記錄兩組患者各項手術指標，包括術中出血量、切口長度、肛門首次排氣時間、住院時間[8-10]。對比兩組臨床指標，評價腹腔鏡手術在婦科腫瘤治療中的臨床應用價值。（3）術后并發癥：術后嚴密監測患者創口愈合情況，記錄兩組發生盆腔感染、切口感染、術后出血、發熱、皮下氣腫等并發癥的例數，計算并發癥發生率，評價腹腔鏡手術的安全性[11-12]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較 觀察組年齡22～65歲，中位數年齡（45.17±11.24）歲；未婚8例，已婚37例；子宮肌瘤25例，卵巢良性腫瘤20例。對照組年齡23～65歲，中位數年齡（45.62±11.03）歲；未婚7例，已婚38例；子宮肌瘤25例，卵巢良性腫瘤20例。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術療效比較 觀察組治愈45例（100%）明顯高于對照組41例（91.11%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組臨床指標比較 觀察組的術中出血量明顯少于對照組，手術時間、肛門首次排氣時間、住院時間均顯著短于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率為6.67%明顯低于對照組20.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

婦科腫瘤在臨床上較為常見，其中發病率最高的為子宮肌瘤和卵巢囊腫，在臨床上表現為陰道出血、白帶異常、下腹部可觸及腫塊、下腹疼痛等異常癥狀[13-14]。根據病癥性質，婦科腫瘤可分為良性和惡性兩種，其中良性腫瘤由卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤等；子宮肌瘤，性質為良性，由子宮平滑肌細胞增生形成，腫瘤組織中包含有少量的纖維結締組織，具有結構支持作用，由于腫瘤生長于女性生殖器官中，因此會對女性造成較大的生理損傷，隨著腫瘤的擴散遷移，最終會引起女性不孕，引起相關生理變化，因此必須要進行及時有效的治療，避免病情進展造成不良后果[15-16]。

手術治療是消除患者體內腫瘤組織最有效的方式，能夠最大限度地切除患者體內的腫瘤組織，術后聯合化學治療及放療治療，能夠提高患者的預后生存質量，且復發率相對較低，有效延長患者生存年限。婦科腫瘤癥型復雜，且腫瘤組織會與周圍組織器官粘連，必須通過合理的操作，將病灶區域暴露出來，保證手術視野，才能夠精準治療[17-18]。就手術視野來說，傳統的開腹手術有著絕對的優勢，且手術難度也較低，但是術后發生切口感染、腹腔感染、敗血癥等并發癥的風險較大，而且會對患者機體造成較大的損傷，術后康復速率較慢，而且術后會留下較明顯的手術瘢痕，影響患者身體的美觀性[19]。

隨著醫療技術的發展，目前在臨床上廣泛應用的微創手術體系已較為成熟，尤其是在婦科手術中，腹腔鏡手術已成為治療婦科腫瘤的主流治療方式。相比于傳統開腹手術，腹腔鏡手術具有手術創傷小、傷口愈合快、住院時間短的優點，而且通過CO2氣腹的建立，能夠充分保證術野，手術時間短，機械創傷小，而且能夠有效避免將腹腔暴露在空氣中，術后并發癥發生風險大大降低。當然，相比于開腹手術，腹腔鏡手術的操作難度較大，對于施術者的要求較高，而且由于二氧化氣腹的建立，麻醉會對患者的循環系統及呼吸系統造成一定的影響，阻礙臟器血管及下腔靜脈的回流，且注入腹腔的二氧化碳容易經腹膜吸收進入血壓中，腹內壓增加，膈肌上升且運動受到影響，肺部順應性降低，潮氣量減少，容易引起高碳酸血癥[20]。因此，術中必須加強麻醉管理，嚴密監測血壓、脈搏等生命體征指標的變化，以降低手術風險。

此次試驗中，對照組行傳統開腹手術，觀察組行腹腔鏡手術，治愈率高達93.33%，預后良好，且術后并發癥發生率顯著低于對照組。綜上所述，腹腔鏡手術治療婦科腫瘤，微創高效，預后良好，術后康復快，能夠有效清除病灶組織，因此值得在臨床實踐中推廣應用。

參考文獻

[1]孫藝娟，羅輝，黃希照，等.不同劑量右美托咪定預防婦科腹腔鏡手術患者全麻后寒戰的臨床觀察[J].實用醫學雜志，2014，30（12）：1976-1978.

[2]殷岫綺，周一辰，周華，等.經皮穴位電刺激輔助全身麻醉可減輕婦科腹腔鏡手術的術后反應[J].針刺研究，2013，38（6）：431-434.

[3]葉小琴.快速康復對婦科腫瘤患者腹腔鏡手術護理中的護理效果及心理波動的影響[J].世界華人消化雜志，2017，25（21）：1976-1979.

[4]高麗娟，理習陽，胡雪霽，等.透明質酸抑制炎癥因子表達對預防婦科腹腔鏡手術盆腔黏連影響[J/OL].四川生理科學雜志，2017（4）：1-6.

[5]文新靈，景桂霞，畢陽.不同液體治療對婦科腹腔鏡手術患者術后惡心嘔吐的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（6）：690-693.

[6]汪春燕，范凌曄，秦明麗，等.腹腔鏡手術治療婦科腫瘤的臨床分析[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（S2）：233-234.

[7]徐晨.腹腔鏡手術和開腹手術對于婦科腫瘤患者凝血功能和免疫指標的影響[J].航空航天醫學雜志，2016，27（10）：1261-1263.

[8]馮建萍，桂波，張萍，等.不同截石位改變速度及不同氣腹壓力對婦科腹腔鏡手術患者的影響[J].護士進修雜志，2013，28（5）：396-399.

[9]董成燕，常江濤，張麗英，等.右美托咪定復合布托啡諾對婦科腹腔鏡手術患者術后鎮痛的效果觀察[J].海軍醫學雜志，2016，37（2）：125-128.

[10]趙瓊嫻，尹善德.優質護理服務對婦科腹腔鏡手術患者焦慮抑郁情緒及術后疼痛的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（8）：1437-1440.

[11]田君，張紅霞，程海玲，等.探討和分析腹腔鏡手術在婦科腫瘤治療中的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（60）：115.

[12]鄧巧榮，張建輝，盧錫華，等.術畢前應用地佐辛對婦科腹腔鏡手術患者術后復蘇的影響及對術后疼痛的干預效果[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（7）：665-667.

[13]李天秀，李玉虹，陳必良，等.腹腔鏡手術治療早期宮頸癌50例分析[J].陜西醫學雜志，2013，42（5）：581-582.

[14]陳秋芬，高秀娟，蔡興志，等.羅哌卡因聯合布托啡諾對婦科腹腔鏡手術后疼痛影響的對照研究[J].中國微創外科雜志，2015，15（1）：33-35.

[15]陳文婷，傅國強，王蘭，等.婦科腹腔鏡手術中電針足三里對胃黏膜血氣指標的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（8）：781-784.

[16]楊亞培，王武亮，鄧克紅，等.子宮惡性腫瘤介入治療35例[J].中國老年學雜志，2012，32（11）：2385-2386.

[17]陳功立，梁志清.腹腔鏡在婦科惡性腫瘤的應用進展[J].國際婦產科學雜志，2012，39（5）：446-451.

[18]李幸麗，王英紅.腹腔鏡手術在宮頸癌治療中的應用進展[J].山東醫藥，2012，52（34）：98-100.

[19]楊曉東，張美鑫.腹腔鏡治療老年卵巢良性腫瘤82例[J].中國老年學雜志，2013，33（2）：389-390.

[20]陳建美.腹腔鏡手術治療婦科惡性腫瘤對患者腹膜免疫因子的影響[J].免疫學雜志，2013，29（10）：876-879.

（收稿日期：2017-11-17） （本文編輯：周亞杰）