多囊卵巢綜合征合并復發性流產的病因病機及治療方法探討

張佩玲

【摘要】 目的 觀察多囊卵巢綜合征（PCOS）合并復發性流產（RAS）的病因病機及治療方法。方法 60例PCOS合并RAS患者， 根據治療方法不同分為對照組和中醫組， 每組30例。對照組患者采用西醫治療， 中醫組患者采用中醫病因病機辨證治療。比較兩組患者隨訪6個月內流產率、并發癥發生率， 治療前及隨訪6個月時平均子宮內膜厚度。結果 隨訪6個月， 中醫組流產率為6.67%、并發癥發生率為3.33%， 均低于對照組的46.67%、43.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；隨訪6個月， 中醫組患者子宮內膜厚度明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腎脾兩虛、肝郁氣滯為PCOS合并RAS主要病機， 其病理產物為瘀血、痰濕， 中醫治療需辨證論治， 分未孕和已孕兩個階段。減重同時補腎疏肝祛瘀在未孕時， 補腎疏肝、化痰除濕在已孕時， 并需配合禁欲保胎與均衡飲食。

【關鍵詞】 多囊卵巢綜合征；復發性流產；病因病機；治療方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.084

稀發排卵或無排卵、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢為特征， 以生殖功能障礙和糖代謝異常并存， 屬內分泌紊亂癥候群——POCS， 以月經稀發或閉經、慢性無排卵、不孕、多毛及痤瘡等為其主要臨床表現， 屬中醫月經后期、閉經、崩漏等范疇， 青春期及育齡期女性中常見， 每100例育齡期婦女就有5～10例發生此病。若連續≥2次出現自然流產者為RSA， 屬于中醫滑胎范疇[1， 2]。在100例RSA患者中就有80例左右為PCOS婦女。西醫經促排卵治療雖提高妊娠率， 但早期流產率亦較高。將在本院2015年1月～2017年6月收治30例PCOS合并RAS患者， 采用中醫病因病機辨證治療， 取得較好治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年1月～2017年6月收治的60例PCOS合并RAS患者作為研究對象， 納入標準[3]：PCOS合并RAS診斷明確；臨床資料完整；知情同意。排除標準[4]：其他病因所致流產；精神異常；拒絕配合者。根據治療方法不同分為對照組和中醫組， 每組30例。對照組年齡20～38歲， 平均年齡（29.7±2.8）歲；流產次數2～5次， 平均流產次數（3.1±0.7）次；已婚29例， 未婚1例；已育2例，未育28例。中醫組年齡21～37歲， 平均年齡（28.9±2.7）歲；流產次數2～5次， 平均流產次數（3.3±0.6）次；已婚28例， 未婚2例；已育1例， 未育29例。兩組患者年齡、流產次數等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采用西醫治療：黃體酮針劑肌內注射， 20 mg/d。中醫組采用中醫病因病機辨證治療：以“預培其損”滑胎為防治原則， 分未孕和已孕兩個階段進行。于未孕時治療PCOS， 補腎疏肝的六味地黃丸、逍遙丸以補腎疏肝、健脾養血之功， 適當配合膈下逐瘀湯以疏肝理氣， 活血調經。在治療過程中減重減脂亦為重要。于已孕后行安胎治療， 在3個月早孕期采取滋腎育胎丸補腎益精安胎， 十二太保、孕康健脾益氣化痰， 疏肝解郁， 養血柔肝。依據患者脈象變化加減。兩組患者均治療1個月。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者隨訪6個月內流產率、并發癥發生率， 治療前及隨訪6個月時子宮內膜厚度。采用彩色多普勒超聲檢查檢測子宮內膜厚度。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者隨訪6個月內流產、并發癥發生情況比較隨訪6個月， 中醫組流產率為6.67%、并發癥發生率為3.33%， 均低于對照組的46.67%、43.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前及隨訪6個月時子宮內膜厚度比較

治療前， 兩組患者子宮內膜厚度比較差異無統計學意義（P>0.05）。隨訪6個月， 中醫組患者子宮內膜厚度明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

PCOS合并RAS主要病機為腎脾兩虛， 肝郁氣滯， 病位在腎、肝、脾三臟[5]。①腎虛血瘀證：腎主生殖， 內寓元陰、元陽[6]。腎中所藏之“陰精”被中醫認為是卵子， PCOS合并RAS后腎精虧虛使卵子缺乏物質基礎， 無法發育成熟， 雖能與精子結合， 但不能充盛胎元， 使其不固， 發生自然流產， 瘀血內生， 形成腎虛血瘀證型， 沖任失調， 胎失所養， 胎元不固[7]。②痰濕阻滯型：患者素體肥胖使脾胃功能受損， 脾胃運化功能減弱。導致脾氣虧虛， 不能運化水谷之精， 痰濕阻滯氣血運行， 使胎元不固。③肝郁化火：此類患者患者常見情懷不暢， 肝郁化火， 火熱動血， 熱侵胞宮， 下惹血海[8]。《景岳全書·婦人規》明確提出了“預培其損”的滑胎防治原則。在治療PCOS合并RAS患者時， 需分未孕和已孕兩個階段進行[9]。在患者于未孕階段， 首要治療PCOS， 分析其出現RAS疾病的病因病機， 采用辨證論治方法祛除病因， 在治療同時配合疏導患者不良情緒與減重治療。在患者孕后， 亦采用辨證論治方式施以保胎治療， 且治療時間要長于以往滑胎時間， 并在治療期間， 隨癥加減方藥。研究中可見， 隨訪6個月， 中醫組流產率為6.67%、并發癥發生率為3.33%， 均低于對照組的46.67%、43.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；隨訪6個月， 中醫組患者子宮內膜厚度明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。本組研究結果與胡秀慧[10]研究結果相近。

綜上所述， 腎脾兩虛、肝郁氣滯為PCOS合并RAS主要病機， 其病理產物為瘀血、痰濕， 中醫治療需辨證論治， 分未孕和已孕兩個階段。減重同時補腎疏肝祛瘀在未孕時， 補腎疏肝、化痰除濕在已孕時， 并需配合禁欲保胎與均衡飲食。

參考文獻

[1] 朱如如， 肖仕全， 趙軍招， 等 . PCOS 不孕患者卵泡早期GnRH-a 降調節后IVM和IVF療效比較.中華婦產科雜志， 2013， 48（11）：833-837.

[2] 徐淑敏.中醫藥治療習慣性流產的臨床經驗. 中醫臨床研究， 2012， 4（2）：73-75.

[3] 張楓， 李歡歡.補腎活血法在治療復發性流產中的臨床意義. 中醫臨床研究， 2014， 6（10）：62-63.

[4] 孔賽， 韓鳳娟.王秀霞治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥經驗. 中醫雜志， 2014， 55（10）：826-828.

[5] 李予馬蕓， 李琳， 楊冬梓.體質指數對多囊卵巢綜合征不孕患者體外受精治療的影響. 廣東醫學， 2013， 34（1）：24-27.

[6] 張燕麗.多囊卵巢綜合征的中醫治療進展.科技與企業， 2014（12）： 315-316.

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[9] 梁柳金.補腎健脾安胎湯與黃體酮聯合治療早期先兆流產的臨床觀察.臨床醫學工程， 2013， 20（5）：561-562.

[10] 胡秀慧.補腎化痰祛瘀法對肥胖型多囊卵巢綜合征患者生殖激素及血脂的影響.浙江中西醫結合雜志， 2013， 23（7）：562-564.

[收稿日期：2018-01-25]