綜合護(hù)理干預(yù)在老年性癡呆癥中的應(yīng)用

楊玉霞

【摘要】 目的 評(píng)估綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆癥患者生活質(zhì)量的影響。方法 80例老年癡呆癥患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 研究組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理前后精神狀態(tài)、生活能力、生命質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組患者簡(jiǎn)易精神量表（MMSE）、生活能力量表（ADL）、 老年癡呆癥生命質(zhì)量量表（QOL-AD）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.321、0.809、0.503， P>0.05）。護(hù)理后， 研究組患者M(jìn)MSE 、QOL-AD評(píng)分高于對(duì)照組， ADL評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.215、2.220、4.104， P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可改善老年癡呆癥患者的精神狀態(tài)， 提高患者日常生活能力和生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 老年癡呆癥； 綜合護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.088

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of comprehensive nursing intervention on patients with Alzheimers disease. Methods A total of 80 patients with Alzheimers disease were randomly divided into research group and control group， with 40 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the research group received comprehensive nursing intervention. Comparison were made on mental status， life ability， and quality of life before and after nursing between the two groups. Results Before nursing， both groups had no statistically significant difference in mini-mental state examination （MMSE）， activities of daily life （ADL） and quality of life-Alzheimers disease （QOL-AD） score （t=0.321， 0.809， 0.503， P>0.05）. After nursing， the research group had higher MMSE and QOL-AD score than the control group， and lower ADL score than the control group. Their difference was statistically significant （t=4.215， 2.220， 4.104， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the mental status of patients with Alzheimers disease and improve their ability of daily life and quality of life.

【Key words】 Alzheimers disease； Comprehensive nursing intervention； Application

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化加重， 老年人口日益增多， 老年癡呆癥已經(jīng)成為繼心血管疾病、腫瘤疾病之后的危害老年人身體健康的第三大疾病。老年癡呆癥患者的生命質(zhì)量是影響家庭和社會(huì)穩(wěn)定的重要因素。現(xiàn)已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年10月～2016年12月本院收治的80例老年癡呆癥患者為研究對(duì)象， 其中男32例， 女48例；年齡68～92歲， 平均年齡（74.2±6.0）歲。患者均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于老年癡呆癥的診斷， 且均為輕、中度老年癡呆癥患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與研究組， 每組40例。

1. 2 方法 兩組患者均給予相同的臨床常規(guī)治療。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 院內(nèi)護(hù)理2個(gè)月， 院外護(hù)理10個(gè)月；研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)， 院內(nèi)護(hù)理2個(gè)月， 院外護(hù)理10個(gè)月， 具體如下。

1. 2. 1 健康教育 通過(guò)專題知識(shí)講座、發(fā)放宣傳單、播放視頻、舉辦座談會(huì)等方式向患者、家屬及相關(guān)護(hù)理人員介紹老年癡呆癥相關(guān)知識(shí)及護(hù)理康復(fù)技能。

1. 2. 2 心理護(hù)理 評(píng)估患者心理狀態(tài)， 制定心理護(hù)理計(jì)劃。幫助患者回憶美好的事情， 鼓勵(lì)患者參與各種活動(dòng)， 多給予患者贊揚(yáng)， 幫助患者重塑自尊心。

1. 2. 3 益智訓(xùn)練 鼓勵(lì)語(yǔ)言交流， 對(duì)失語(yǔ)患者反復(fù)示范口型， 引導(dǎo)患者跟讀并說(shuō)出名稱。根據(jù)相片、圖片讓患者回憶講述過(guò)去經(jīng)歷。根據(jù)患者喜好， 選擇話題， 討論患者喜歡的事情。讓患者熟悉自己房間的方位， 每天帶患者至某一固定位置， 讓患者辨別方向。鼓勵(lì)親人陪伴， 護(hù)理人員服務(wù)熱情， 滿足患者情感需求。

1. 2. 4 生活自理能力訓(xùn)練 幫助患者獨(dú)立完成進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、如廁等日常活動(dòng)。護(hù)理人員要多鼓勵(lì)、多示范、及時(shí)糾正， 在患者不能獨(dú)立完成時(shí)協(xié)助完成。

1. 2. 5 體能訓(xùn)練 根據(jù)患者的實(shí)際情況制定體能訓(xùn)練計(jì)劃， 計(jì)劃以保證患者安全為前提， 2次/d， 10～20 min/次， 以散步慢走為宜。

1. 2. 6 家庭護(hù)理方面的護(hù)理干預(yù) 院內(nèi)對(duì)患者、家屬及相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)健康教育培訓(xùn)， 院外實(shí)行綜合家庭護(hù)理干預(yù)模式， 綜合護(hù)理干預(yù)依從率>90%。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的精神狀態(tài)、生活能力、生命質(zhì)量評(píng)分。應(yīng)用MMSE、ADL、QOL-AD評(píng)估患者的精神狀態(tài)、生活能力、生命質(zhì)量評(píng)分。①M(fèi)MSE量表是臨床上檢測(cè)老年癡呆癥患者智能損害程度的最常見(jiàn)量表， 總分30分， 包括定向力、記憶力、注意力計(jì)算力、語(yǔ)言功能等方面內(nèi)容。該量表分值與接受教育水平相關(guān)， 文盲≤17分、小學(xué)≤20分、中學(xué)≤22分、大學(xué)≤23分則存在認(rèn)知功能損害， 評(píng)分越低則表示認(rèn)知功能越差。②ADL量表用于評(píng)估患者日常生活功能損害程度， 該量表又分為軀體生活自理能力量表（6項(xiàng)）， 工具使用能力量表（8項(xiàng)）， 共14個(gè)項(xiàng)目， 單項(xiàng)1分為正常， 2～4分為功能下降， 有兩項(xiàng)評(píng)分≥3分或總分≥22 分則表示有不同程度的功能下降。③QOL-AD量表可以對(duì)患者心里、生理、社會(huì)、健康等方面定量評(píng)估， 是準(zhǔn)確檢測(cè)人體健康狀況的工具。QOL-AD量表包括4個(gè)領(lǐng)域， 13個(gè)評(píng)估項(xiàng)目， 總分13～52分， 評(píng)分值越高則表示生命質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前， 兩組患者M(jìn)MSE、ADL、 QOL-AD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.321、0.809、0.503， P>0.05）。見(jiàn)表1。護(hù)理后， 研究組患者M(jìn)MSE 、QOL-AD評(píng)分高于對(duì)照組， ADL評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.215、2.220、4.104， P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

老年性癡呆癥是一種與年齡相關(guān)的， 起病隱匿的， 進(jìn)行性發(fā)展的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病， 最早由德國(guó)醫(yī)生Alois Alzheimer命名[1]。本病病因不明， 多發(fā)生于>70歲的老年患者， 男女發(fā)病比例1：3， 65歲前發(fā)病稱早老性癡呆， 65歲后發(fā)病稱老年癡呆[2， 3]。臨床主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)持續(xù)性的智力損害， 情感障礙及人格改變， 日常生活能力下降等。目前老年性癡呆癥沒(méi)有有效的治療藥物， 現(xiàn)有的手段只能改善臨床癥狀， 延緩疾病進(jìn)展。老年癡呆癥患者通常在發(fā)病后10年內(nèi)死亡， 該病已成為威脅老年人生命質(zhì)量并導(dǎo)致死亡的最嚴(yán)重的疾病之一[4-6]。

綜合護(hù)理干預(yù)在老年癡呆癥康復(fù)中具有重要作用。為提高護(hù)理效果， 本院于2014 年6 月開(kāi)始對(duì)老年癡呆癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)模式， 該模式以患者為中心， 融合了專業(yè)護(hù)理知識(shí)和手段， 從健康教育、心理護(hù)理、益智訓(xùn)練、日常生活自理能力訓(xùn)練、體能訓(xùn)練、家庭護(hù)理干預(yù)等方面入手， 系統(tǒng)的解決了老年癡呆癥護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題， 取得了良好的療效。綜合護(hù)理干預(yù)可以最大限度的開(kāi)發(fā)老年癡呆癥患者的潛能， 延緩疾病的進(jìn)展， 提高生命質(zhì)量[3， 7-10]。在綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中， 由于老年癡呆癥患者大部分時(shí)間在家中或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中， 所以對(duì)患者、家屬及陪護(hù)人員的健康教育及家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆癥患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。應(yīng)全社會(huì)普及老年癡呆癥的相關(guān)知識(shí)， 加強(qiáng)患者家屬及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員在綜合護(hù)理干預(yù)能力方面的培訓(xùn)。

綜上所述， 對(duì)老年性癡呆癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)， 可改善患者的精神狀態(tài)， 提高患者日常生活能力， 提高生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚莉， 劉德俊， 尤紅， 等. 老年癡呆患者康復(fù)式護(hù)理效果觀察. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 32（6）：669-671.

[2] 黃海霞， 何育生， 高桂英. 不同程度老年性癡呆患者康復(fù)護(hù)理體會(huì).中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 11（20）：90-91.

[3] 成敏潔， 陳麗琴， 蔣彩蓉， 等. 3+1 整體康復(fù)護(hù)理模式對(duì)輕中度老年阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的影響. 職業(yè)與健康， 2013， 29（21）：2804-2805.

[4] 王錦玲， 郭亮梅. 我國(guó)老年性癡呆護(hù)理的研究現(xiàn)狀. 解放軍護(hù)理雜志， 2013， 30（10）：16-18.

[5] 袁燕， 邢紅霞， 李靜. 護(hù)理干預(yù)在改善老年性癡呆癥患者心理行為及提高生活質(zhì)量中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià). 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2012， 28（15）：3-5.

[6] 蘇曉玲. 綜合護(hù)理干預(yù)在老年癡呆患者中的應(yīng)用效果. 當(dāng)代護(hù)士旬刊， 2012（3）：116-118.

[7] 胡玨. 綜合護(hù)理干預(yù)在老年癡呆癥患者中的應(yīng)用及效果觀察. 齊魯護(hù)理雜志， 2012， 18（22）：36-37.

[8] 趙淑云. 綜合護(hù)理干預(yù)老年性癡呆生活質(zhì)量的探討. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2010， 9（13）：294-295.

[9] 王碧. 護(hù)理干預(yù)在福利院老年性癡呆患者中的應(yīng)用研究. 河北醫(yī)學(xué)， 2012， 18（12）：1825-1828.

[10] 何芳. 護(hù)理干預(yù)對(duì)老年性癡呆認(rèn)知功能的應(yīng)用評(píng)價(jià). 中外健康文摘， 2012（33）：311-312.

[收稿日期：2018-01-24]