替格瑞洛和氯吡格雷對支架術(shù)后急性冠狀動脈綜合征患者療效的臨床觀察

李小芬 范春雨

【摘要】 目的 分析替格瑞洛和氯吡格雷對支架術(shù)后急性冠狀動脈綜合征（急性冠脈綜合征， ACS）患者的療效。方法 74例急性冠狀動脈綜合征行支架術(shù)的患者， 根據(jù)其入院時間隨機(jī)分為對照組和研究組， 每組37例。對照組給予氯吡格雷治療， 研究組給予替格瑞洛治療。比較兩組患者治療前后血小板抑制率以及心血管事件和出血事件發(fā)生情況。結(jié)果 對照組患者出血事件發(fā)生率為29.73%（11/37）， 明顯高于研究組的8.11%（3/37）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者血小板抑制率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 對照組患者血小板抑制率低于研究組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者心血管事件發(fā)生率為24.32%（9/37）， 高于研究組的5.41%（2/37）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 對于支架術(shù)后患者而言， 替格瑞洛的效果明顯優(yōu)于氯吡格雷， 其能夠有效地抑制血小板聚集， 防止心血管事件與出血事件的發(fā)生， 最大程度地保證患者健康。

【關(guān)鍵詞】 替格瑞洛;氯吡格雷;支架術(shù)后患者;急性冠狀動脈綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.063

支架術(shù)多用于急性冠狀動脈綜合征患者， 該種疾病是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂引起的以血栓形成為基礎(chǔ)的一系列綜合征[1]。隨著人口老年化進(jìn)程的加快， 臨床該種疾病的發(fā)生率也在不斷提高。因此， 臨床支架術(shù)的運(yùn)用率也得到提升。該種手術(shù)能夠有效地改善患者的冠脈狀況， 降低死亡率。但是， 在置入的過程中， 會改變冠狀動脈的血流動力學(xué)， 使得凝血反應(yīng)發(fā)生率較高， 從而形成微血栓等不良心血管事件， 預(yù)后難度較大。同時， 也有部分患者的血小板功能受阻， 從而使得其術(shù)后出血的可能性提高。為了改善其治療效果， 預(yù)防術(shù)后出血， 臨床會對其進(jìn)行一定的用藥。氯吡格雷與替格瑞洛是臨床支架術(shù)后常用的抗血小板藥物， 其能夠有效地降低不良心血管事件與出血事件的發(fā)生率， 優(yōu)化患者的血小板功能[2]。但是， 氯吡格雷在用藥后， 藥效發(fā)揮較慢。多數(shù)狀況下， 其藥效發(fā)揮時， 已經(jīng)發(fā)生了不良心血管事件或者出血事件， 且該種藥物很容易受到患者個體因素的影響。因此， 臨床認(rèn)為氯吡格雷的運(yùn)用效果欠佳。而替格瑞洛作為一種新型抗血小板藥物， 其相關(guān)研究雖然較少， 但是從藥效上而言， 具有較高的運(yùn)用價值。作者結(jié)合本院支架術(shù)后患者的治療用藥方案加以研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年7月～2017年7月收治的74例急性冠狀動脈綜合征行支架術(shù)的患者作為研究對象， 根據(jù)其入院時間隨機(jī)分為對照組和研究組， 每組37例。對照組中男22例， 女15例;年齡56～78歲， 平均年齡（67.32±

4.39）歲。研究組中男20例， 女17例;年齡57～77歲， 平均年齡（67.39±4.78）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合2007年

美國心臟病學(xué)會制定的關(guān)于急性冠狀動脈綜合征的診斷標(biāo)

準(zhǔn)[3];②患者以及其家屬知情， 且簽署知情同意書;③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);④患者無其他組織出血癥狀， 且無器質(zhì)性疾病;⑤患者無手術(shù)禁忌證。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在入院以及手術(shù)后， 均給予了常規(guī)用藥， 即硝酸酯類藥物、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑等， 從而來緩解患者的臨床癥狀， 促進(jìn)手術(shù)的順利實施。

1. 2. 1 對照組 患者在術(shù)前1 d給予患者氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20056410]300 mg， 口服， 同時， 給予患者阿司匹林（浙江萬邦藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H13023762）300 mg， 均于手術(shù)前1 d的清晨給藥。患者術(shù)后解除禁飲食限制， 需要繼續(xù)給予硫酸氫氯吡格雷75 mg， 阿司匹林100 mg， 1次/d， 口服。連續(xù)用藥3 d。

1. 2. 2 研究組 患者在手術(shù)前， 給予負(fù)荷劑量的替格瑞洛片（瑞典AstraZenecaAB， 國藥準(zhǔn)字H20120486）180 mg與阿司匹林300 mg口服， 在手術(shù)前1 d清晨給藥。在解除禁飲食后， 給予替格瑞洛90 mg/次， 2次/d， 口服， 阿司匹林100 mg， 1次/d，口服。連續(xù)用藥3 d。

1. 3 觀察指標(biāo)

1. 3. 1 血小板抑制率：采用美國唯美血液技術(shù)公司TEC5000血栓彈力圖儀， 采集患者治療前后的空腹12 h靜脈血加以分析。

1. 3. 2 觀察比較兩組患者心血管事件以及出血事件發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者出血事件發(fā)生情況比較 對照組患者出血事件發(fā)生率為29.73%（11/37）， 明顯高于研究組的8.11%（3/37）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血小板抑制率比較 治療前， 兩組患者血小板抑制率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 對照組患者血小板抑制率低于研究組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較 對照組患者心血管事件發(fā)生率為24.32%（9/37）， 高于研究組的5.41%（2/37）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年來， 我國人口老齡化的不斷加快， 使得急性冠狀動脈綜合征等心血管疾病的發(fā)生率不斷提升， 從而嚴(yán)重威脅著人們的生命安全與生活質(zhì)量。臨床對于該種疾病的治療， 主張以經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）置入支架為主， 從而擴(kuò)張血管， 促進(jìn)其血流循環(huán)。然而， 該種手術(shù)在運(yùn)用的過程中， 會改變患者原本的血流動力學(xué)， 從而使得其血小板功能降低， 心血管事件以及出血事件發(fā)生率增加[4-6]。為了提升手術(shù)效果， 降低術(shù)后不良事件發(fā)生率， 臨床主張圍手術(shù)期采用藥物治療來改善其血小板狀況。常用的有氯吡格雷與替格瑞洛

2種藥物。氯吡格雷代謝產(chǎn)物， 能夠阻斷纖維蛋白原受體， 從而對血小板產(chǎn)生一定的活化作用， 降低其聚集所形成的血栓發(fā)生;而替格瑞洛則能直接作用于血小板， 從而使得其藥效發(fā)揮更快。同時， 該種藥物的運(yùn)用具有可逆性， 能夠及時的降低相關(guān)風(fēng)險的產(chǎn)生[7]。在本次研究中， 研究組與對照組的用藥效果比較， 無論是出血或心血管事件發(fā)生率還是治療后血小板抑制率， 組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可以認(rèn)為， 替格瑞洛的運(yùn)用能夠有效地降低預(yù)后難度， 促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述， 對于支架術(shù)后患者而言， 替格瑞洛的運(yùn)用效果明顯優(yōu)于氯吡格雷， 其能夠有效地抑制血小板聚集， 防止心血管事件與出血事件的發(fā)生， 最大程度地保證患者健康。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李超， 李毅， 李晶， 等. 替格瑞洛和氯吡格雷治療ACS擇期PCI術(shù)后患者效果分析. 心臟雜志， 2017（6）：667-671.

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[收稿日期：2017-12-19]