糖尿病腎病患者進行血液透析護理干預探究

王海蘭

【摘要】 目的 研究血液透析護理干預對糖尿病腎病患者的應用價值。方法 80例糖尿病腎病血液透析患者， 根據護理方法不同分為對照組和觀察組， 各40例。對照組采用常規護理， 觀察組在對照組基礎上實施綜合護理干預， 比較兩組患者并發癥發生情況以及護理滿意度。結果 觀察組患者護理滿意度為95.0%（38/40）， 對照組患者為77.5%（31/40）， 觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對進行血液透析的糖尿病腎病患者實施綜合護理干預能有效改善患者生活質量， 減少并發癥發生， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 糖尿病腎病；血液透析；護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.104

糖尿病腎病是最主要的糖尿病患者微血管并發癥且較為嚴重， 是導致糖尿病患者死亡的主要原因。晚期糖尿病腎病患者需進行血液透析治療， 但晚期糖尿病腎病會出現許多并發癥， 如高血壓、低血糖、低血壓、小血管病變等， 會影響血液透析效果， 因此需要在血液透析治療過程中對患者實施護理干預， 減少血液透析期間患者出現的并發癥， 從而改善透析效果。本研究中對40例血液透析患者實施綜合護理干預后效果較為理想， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年5月～2017年5月收治的80例糖尿病腎病血液透析患者， 所有患者均確診為終末期糖尿病腎病患者， 均自愿參加本次研究。根據護理方法不同將其分為對照組和觀察組， 各40例。對照組患者男24例， 女16例；年齡52～75歲， 平均年齡（61.46±8.49）歲；病程5～10年， 平均病程（7.54±1.31）年；其中合并高血壓病15例， 冠心病14例， 腦血管病4例， 視網膜病變7例。觀察組患者男23例， 女17例；年齡53～72歲， 平均年齡（62.19±7.82）歲；病程5～9年， 平均病程（7.32±1.46）年；其中合并高血壓病16例， 冠心病13例， 腦血管病5例， 視網膜病變6例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予患者常規護理， 觀察組在常規護理基礎上進行綜合護理干預， 具體如下。

1. 2. 1 心理干預 晚期糖尿病腎病病情較重， 治療過程較為漫長， 患者容易產生抑郁、焦慮、恐懼等情緒， 給患者帶來身體與心靈上的痛苦。護理人員要積極與患者交流， 耐心解答患者疑問， 緩解患者不良情緒。為患者介紹治療方法及治愈案例， 增強患者抗病信心， 建立良好護患關系。

1. 2. 2 血液通路護理 必須確保血液透析全程無菌操作， 若有紅腫或是血液滲出現象可采用碘伏濕敷。術后護理人員應提醒患者抬高肢體， 適當輕微運動， 讓內部血液可充分流動從而擴張血管。

1. 2. 3 藥物護理 血液透析當天仍要給予患者常規治療， 在之前基礎上減少2～8 IU胰島素使用劑量， 透析前30 min將濃度為1 g/L的糖溶液加到透析液中。

1. 2. 4 飲食護理 為患者制定科學合理的飲食方案， 患者應遵循定時定量、少食多餐原則， 以高蛋白、低脂、低糖等營養食物為主， 不可食用刺激性食物， 若患者出現惡心、腹痛等不良反應， 護理人員應及時處理并確定患者安全。

1. 2. 5 并發癥護理 糖尿病腎病患者很容易發生各種并發癥， 血液透析期間護理人員應仔細觀察患者各項指標變化情況， 及時對出現異常的患者采取有效措施。其中低血糖最為常見， 護理時要注意調節脫水速度， 防止患者脫水過度導致低血壓。若患者出現低血壓癥狀時應及時給予患者高滲鈉并立刻關閉超濾。

1. 2. 6 血糖護理 患者在進行血液透析時容易引起胰島素外源性蓄積， 常出現頭昏、煩躁、面色蒼白、心悸、饑餓感等癥狀， 護理人員應根據具體情況調節胰島素劑量， 控制血糖水平以避免低血糖發生， 通常控制血糖水平餐前≤7.8 mmol/L， 餐后≤11.1 mmol/L。密切觀察患者生理指標變化情況， 可通過補充葡萄糖或飲食等方法預防患者治療時并發低血糖， 特殊情況下可靜脈推注20～40 ml 50%葡萄糖溶液從而快速緩解低血糖。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察并比較兩組患者在血液透析期間低血糖、低血壓、高血壓、感染等并發癥發生情況， 同時在患者出院時對患者進行問卷調查， 分為非常滿意、滿意、不滿意， 填寫完畢后立刻收回并進行統計。護理滿意

度=非常滿意率+滿意率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者非常滿意20例， 滿意18例， 不滿意2例， 護理滿意度為95.0%（38/40）；對照組患者非常滿意16例， 滿意15例， 不滿意9例， 護理滿意度為77.5%（31/40）；觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.165， P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者出現低血糖3例， 低血壓5例， 高血壓6例， 感染5例， 并發癥發生率為47.5%（19/40）；對照組患者出現低血壓9例， 低血糖

6例， 高血壓8例， 感染7例， 并發癥發生率為75.0%（30/40）。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=6.373， P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者主要合并癥之一， 中老年人群發病率較高， 其病因主要為血管活性物質代謝異常、腎臟血流動力學異常以及遺傳因素等[1， 2]。隨著人們生活水平的改善， 我國糖尿病腎病患者呈現逐年增長趨勢， 給患者家庭帶來沉重的經濟負擔， 嚴重影響患者生活質量甚至危及患者生命安全。同時其代謝紊亂情況極為復雜， 一旦發展到終末期糖尿病腎病通常會比其他腎臟疾病更難治療， 因此及時防治對于糖尿病腎病有著重大意義[3-5]。

血液透析是臨床中治療終末期糖尿病腎病最常見的替代療法， 但由于患者年齡較大抵抗力下降、胰島功能不全等因素導致在血透期間極易出現各種并發癥， 對患者生命安全造成嚴重威脅[6]。在血液透析期間給予患者綜合護理干預， 可有效降低并發癥發生率， 提高患者存活率以及生活質量。低血糖是糖尿病腎病血透患者最主要的并發癥， 通過減少胰島素用量、透析液中加入1 g/L的糖溶液等措施可有效降低低血糖發生率。護理人員隨時關注患者各項指標變化并及時采取緊急措施可有效減少各種并發癥發生， 通過合理的飲食方案給予患者優質營養食物以提高患者自身免疫功能， 加快傷口愈合速度， 從而避免傷口出現感染[7-10]。本研究中觀察組并發癥發生率以及護理滿意度均顯著優于對照組（P<0.05）， 認為與在糖尿病腎病患者進行血液透析時實施綜合護理干預能有效控制患者血糖、血壓以及避免感染等特點有關。

綜上所述， 給予糖尿病腎病血液透析患者綜合護理干預可有效降低并發癥發生率， 減輕患者痛苦， 促進患者身心健康以及生命安全， 同時能與患者建立良好關系， 提高患者滿意度， 值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1] 孫小莉.舒適化護理干預對血液透析糖尿病腎病患者的護理效果觀察.齊齊哈爾醫學院學報， 2016， 37（7）：961-962.

[2] 付柏籽， 任崔崔， 宋會華.糖尿病腎病血液透析患者家庭護理干預的應用效果.醫療裝備， 2016， 29（15）：201-202.

[3] 李漫， 孟祥峰.綜合護理干預用于糖尿病腎病血液透析患者的價值研究.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2016， 16（57）：249.

[4] 劉穎， 張春艷.認知護理干預在糖尿病腎病行血液透析患者中的應用.護理實踐與研究， 2017， 14（10）：37-38.

[5] 盧竹仙.論糖尿病腎病血液透析患者家庭護理干預的效果研究.糖尿病新世界， 2015， 35（22）：149-151.

[6] 高云.糖尿病腎病血液透析患者應用綜合護理干預的臨床研究.中國實用醫藥， 2016， 11（5）：256-257.

[7] 梁引弟. 提高糖尿病腎病血液透析患者生活質量的護理措施分析. 當代醫學， 2013（18）：131-132.

[8] 孟秀云， 姜立萍， 陳燊. 護理干預對糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的預防作用. 護理學雜志， 2008， 23（13）：11-12.

[9] 孫冬尼. 綜合護理干預對糖尿病腎病血液透析患者的影響. 護理實踐與研究， 2013， 10（9）：27-28.

[10] 陳燕萍. 糖尿病腎病血液透析患者的護理干預. 中國醫藥科學， 2012， 2（12）：134-135.

[收稿日期：2018-01-16]