PBL教學法結合情景體驗在骨科臨床教學中的應用價值分析

王翀 張朋云 曹廣如 蔡玉強

骨科具有極強專業性，涉及知識點較多，理論、技術更新較快，因此臨床教學存在一定難度。研究指出[1]，傳統臨床教學方法效率較低，效果并不理想，不斷改進教學方法是提高教學質量的關鍵。另有研究表明[2]，在骨科臨床教學中，不僅要求學生掌握專業知識及臨床技能，還應提高學生綜合素質。本研究為進一步探尋骨科臨床教學方案，將PBL教學法與情景體驗應用于教學中，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2016年5月骨科臨床學生39名作為對照組，其中，男性23名，女性16名，年齡21～24歲，平均年齡為（22.58±1.21）歲。另選取2016年6月—2017年6月骨科臨床學生39名作為觀察組，其中，男性24名，女性15名，年齡20～25歲，平均年齡為（22.61±1.24）歲。兩組學生一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。均為全日制五年制骨科專業學生，自愿參與本研究，無中途退出者。

1.2 方法

對照組行常規臨床教學，帶教老師依照教學大綱要求，教授骨科專業知識，對骨科臨床要點予以講解，并組織學生參與臨床實踐。

觀察組應用PBL教學法結合情景體驗，具體方法：（1）情境模擬設計：選擇骨科典型、常見疾病，根據大綱要求設計情景，包括模擬情景及實際情景，模擬情景由醫務人員扮演患者，根據不同疾病演示臨床表現，老師進行講解，加深學生對疾病的認識；實際情景主要挑選病情較輕，生命體征穩定，配合度高的患者，學生在老師指導下進行臨床操作。（2）PBL問題引入：根據教學大綱要求及骨科具體情況，設計相關問題，在情景教學過程中將問題引入，如脛骨平臺骨折患者有什么癥狀、體征；如何予以診斷；早期如何處理；有哪些治療措施等。引入問題由易至難，各知識點間需有邏輯關系。提出問題后，指導學生通過互聯網檢索、圖書館查閱等方式，收集相關資料及文獻。（3）小組討論：將學生分為若干小組，每組6～8人，選出小組長及記錄員，根據收集資料對提出的問題予以討論，提出解決問題的方案，鼓勵學生發表各自意見。（4）總結、歸納：老師對小組討論結果進行總結，提出不足與改進方法，歸納解決問題的最佳方案，并解答學生問題。

1.3 觀察指標

教學結束后發放教學質量調查問卷，問卷包括學習興趣提高、職業認同感增強、綜合素質提高、思維能力增強、解決問題能力增強5項，學生根據自身感受選擇是與否。所有學生分別于入科前、出科前進行統一考核，包括理論知識考核與臨床操作考核，滿分均為100分。教學結束時向學生發放教學滿意度調查問卷，問卷包括教學方式、教學互動、教學氛圍、教學內容、學習興趣等內容，滿分100分，＞90分為滿意，60～90分為一般，＜60分為不滿意，滿意率=（一般例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床教學質量對比

觀察組學生學習興趣提高、職業認同感增強、綜合素質提高、思維能力增強、解決問題能力增強比率同對照組比較，均明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 考核成績對比

入科前，兩組學生考核成績對比，差異無統計學意義（P＞0.05），出科前均有提高，觀察組出科前理論知識及臨床操作考核成績同對照組比較，均明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組學生教學質量評價對比 [n（%）]

表2 兩組學生教學前后理論知識與臨床操作考核成績對比（±s，分）

表2 兩組學生教學前后理論知識與臨床操作考核成績對比（±s，分）

觀察組 39 81.15±5.22 92.57±2.16 80.04±5.46 91.25±2.83對照組 39 80.71±5.34 87.83±2.39 80.12±5.41 86.98±2.77 t值 - 0.368 9.180 0.065 6.734 P值 - 0.714 0.000 0.948 0.000

表3 兩組學生對臨床帶教滿意率對比 [n（%）]

2.3 教學滿意度對比

觀察組學生對臨床教學滿意率為92.31%，同對照組74.36%比較，顯著較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

臨床教學是實踐與理論教學的橋梁，在醫學人才培養中具有重要意義，而骨科作為一門綜合學科，涉及外科學、病理學、解剖學及生物力學等多門基礎知識，具有較強專業性，學生臨床教學難度較大[3]。PBL教學法是一套設計學習情景的完整方法，教師設計真實性任務，使學生投入到問題情景中，通過自主探究及合作解決問題，在學習知識同時，可提高自主學習能力[4]。情景體驗以臨床病例為主導，通過創設生動、逼真臨床情境，使學生參與到臨床實踐中，從而提高臨床能力[5]。

在臨床教學中，聯合應用不同教學方，不僅能提高教學成績，對學生綜合素質培養方面也具有積極意義[6]。PBL教學法與情景體驗相結合，可改變傳統單向灌輸的教學模式，使學生能主動獲取知識，不僅能改善教學質量，同時能調動學生學習積極性，增強學習動機，提高學生自主學習能力及獨立解決問題能力。有研究還發現[7]，PBL教學法結合情景體驗應用于骨科臨床教學中，對培養學生團隊協作精神、職業認同感及科學思維方式均有積極作用。本研究中，觀察組學生興趣提高、職業認同感增強、綜合素質提高、思維能力增強、解決問題能力增強比率均高于對照組，且出科前考核成績優于對照組，提示在骨科臨床教學中應用PBL教學法結合情景體驗，可明顯提高教學效果。本研究還發現，觀察組學生對教學滿意率明顯較對照組高，提示PBL教學法結合情景體驗能提升學生學習熱情及興趣，更易被接受。

有學者指出[8]，PBL教學法結合情景體驗應注意以下幾點：（1）選擇具有吸引性的題目，充分調動學生積極性，問題設計應系統，并具有層次感，同時將大綱要求掌握的內容安排在問題之中。（2）在教學過程中適時提出新穎問題，激發學生興趣及求知欲，并鼓勵學生利用課余時間對相關資料、文獻予以查閱。（3）合理應用多媒體進行教學，準備豐富的視聽材料，使教學內容更形象、直觀。

綜上所述，在骨科臨床教學中應用PBL教學法結合情景體驗，能有效提高教學質量，提升學生滿意度，具有較高應用價值。

[1]趙志，吳敏，官建中，等.醫療糾紛案例分析結合PBL模式在骨科臨床教學中的應用[J].中華全科醫學，2016，14（2）：309-312.

[2]章亞東，賈海港. 骨科臨床教學中醫療糾紛案例分析結合PBL模式的應用價值[J]. 中國繼續醫學教育，2017，9（12）：34-35.

[3]李遠峰，郭闖，郭媛，等. 情景模擬+改良PBL教學法在中醫骨傷教學中的應用[J]. 中國醫藥導報，2017，14（4）：127-130，134.

[4]王建英，楊淑霞. PBL教學模式在骨科臨床護理帶教中的應用與體會[J]. 湖南中醫藥大學學報，2012，32（6）：50-52.

[5]李皓桓，朱俊勇，柯陳榮，等. 基于本體技術的PBL教學法在骨科臨床見習中的應用[J].醫學教育探索，2010，9（12）：1647-1649.

[6]閆康，岳妍，藺一卓，等. 聯合教學方法在骨科學見習教學中的應用[J]. 中華醫學教育雜志，2017，37（3）：403-406，410.

[7]郭文杰，邵冬華，唐小穗，等. PBL在骨科學臨床教學中的應用[J]. 中華醫學教育探索雜志，2015，14（10）：1036-1040.

[8]郭成龍，郭小榮，張曉剛，等. PBL教學法在中醫骨傷科學生實習中的應用[J]. 西部中醫藥，2015，28（5）：60-61.