需要層次護理在子宮肌瘤患者術后護理中的應用價值

阮鴻青 劉春蘭 鄭愛華

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生而成，目前病因尚不明確。為避免肌瘤壓迫腹腔臟器或嚴重出血，必要時需通過手術清除子宮肌瘤的病灶，恢復子宮的正常狀態[1]。但由于手術部位具有一定的特殊性，手術治療不可避免地會給患者造成很大心理壓力，對子宮肌瘤患者的術后護理工作提出了更高的要求。需要層次論是由美國心理學家馬斯洛首創的，其將人類需求從低到高按層次分為生理、安全、歸屬和情感、尊重以及自我實現需要五種[2]。本文旨在探討需要層次理論指導下的術后護理在子宮肌瘤患者中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月—2017年8月婦產科收治的122例子宮肌瘤患者作為研究對象。納入標準：（1）臨床診斷為子宮肌瘤，且經術后病理報告證實；（2）愿意簽署知情同意書。排除標準：（1）合并有重要器官器質性疾病者；（2）有精神障礙者；（3）子宮內膜病變者；（4）相關臨床資料不全者；（5）急診手術者；（6）采取兩種及以上手術方式者。將其隨機分成兩組，每組各61例。觀察組年齡25～58歲，平均（38.62±4.17）歲；對照組年齡26～56歲，平均（37.24±3.81）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者護理前后心理狀況比較（±s，分）

表1 兩組患者護理前后心理狀況比較（±s，分）

注：與本組護理前比較，＊P＜0.01；與對照組護理后比較，#P＜0.01

觀察組（n=61） 護理前 56.98±7.79 54.15±7.21護理后 32.80±4.73＊# 38.52±5.97＊#對照組（n=61） 護理前 57.73±7.58 55.43±6.51護理后 50.27±6.04＊ 51.81±5.28＊

表2 兩組患者自護能力比較（±s，分）

表2 兩組患者自護能力比較（±s，分）

觀察組（n=61） 23.23±4.02 44.38±3.15 31.61±5.25 23.76±6.72 120.28±13.26對照組（n=61） 16.35±4.16 40.24±3.05 21.95±4.43 19.09±4.34 94.64±12.32 t值 9.29 7.37 10.98 4.56 11.06 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

1.2 方法

對照組患者僅給予常規護理干預；觀察組在對照組的基礎上，根據需要層次理論給予護理干預，具體如下：（1）生理需要：患者術后早期應以生理需要護理為主，此階段患者剛經歷手術創傷，麻醉藥物的作用尚未完全消散，存在一定的自理障礙。需要護理人員加強巡視，密切觀察，積極與患者及其家屬溝通交流，識別患者未滿足的睡眠、排泄、飲食、洗漱等各方面生理需求，協助患者翻身，維持舒適體位，合理有效的評估患者的疼痛程度并及時處理，使患者最基本的生理需要得到保障。（2）安全需要：術后患者清醒時，主動與患者溝通，告知其手術成功。通過向患者及家屬發放宣傳手冊等途徑講解可能出現的并發癥及預防方法，并給予飲食、休息及鍛煉等方面的指導，增加患者的安全感。（3）歸屬和情感需要：醫院對患者來說是一個相對陌生的環境，患者難免會產生不適應感甚至是抵觸情緒。護理人員應創造良好的休養環境，告知患者查房、處置以及治療時間，協助患者熟悉病區環境和生活設施。主動了解患者的心理狀況，幫助其放松心情，緩解心理壓力。同時做好患者家屬的思想工作，認識到家屬陪護的必要性，并強調手術不會影響性生活和改變女性的形態，消除患者的顧慮，鼓勵親朋看望，使患者感受到親人的支持。（4）尊重需要：子宮肌瘤患者的日常護理涉及到患者的隱私部位，因此護理人員應注意在檢查時適當遮掩，減少暴露，多從患者的心理、情感角度考慮問題，不隨意議論患者的病情。（5）自我實現需要：患者隨著身體的好轉而逐漸獨立，開始面對現實，對工作、家庭、學習的憂慮和擔心會給患者帶來較大的心理壓力，不利于患者的康復。在此階段應鼓勵患者參與決策、制訂自己護理計劃的等途徑認識自身價值，幫助患者樹立信心，順利完成從患者角色到健康人的轉變，恢復原有的工作和學習能力。

1.3 觀察指標

（1）心理狀況：在兩組患者護理前后分別采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的焦慮、抑郁情況進行評分，得分與焦慮和抑郁程度呈正相關。（2）自護能力采用自我護理能力測量量表（ES-CA）進行評價，包括自我護理技巧、健康知識、自我概念以及自我護理責任感四個方面，得分與自護能力呈正相關。（3）護理滿意度采用我院自制調查問卷在患者出院前進行評分，得分越高患者越滿意。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀況

兩組護理后SAS、SDS評分均顯著下降，差異具有統計學意義（P＜0.01），但觀察組的改善程度更為顯著，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 自護能力

觀察組患者的自我概念、自我護理責任感、自我護理技巧以及健康知識水平等得分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度評分為（95.24±4.05）分，高于對照組（88.35±4.16）分，差異具有統計學意義（t=9.27，P＜0.01）。

3 討論

作為常見的女性生殖系統疾病之一，子宮肌瘤是一種由于內分泌失調刺激子宮引起的婦科疾病[3]，該病的高發年齡段為30～50歲，一般為良性。但子宮肌瘤會影響子宮內膜的功能，其分布部位、大小、數目可能對受孕以及妊娠的結果有一定的影響，可能導致患者不孕不育，且存在惡變風險[4]。手術是治療子宮肌瘤較為常用的手段。近年來，隨著醫學的發展，子宮肌瘤的治療方法取得了較為長足的進步，以腹腔鏡技術為代表的微創技術治療方法逐漸增多，子宮肌瘤手術創傷越來越小[5]。但由于手術部位較為特殊，部分患者術后出現一些精神因素帶來的癥狀如失眠等，不利于術后恢復[6]。若護理不當，可能會出現切口愈合不良、感染以及下肢深靜脈血栓等并發癥。對于此類患者的在護理工作中要了解患者不同層次的需求，綜合考慮各方面可能影響患者身心健康的因素。

需要層次理論符合現代護理發展提倡的整體護理的觀念，在臨床護理工作中受到了廣泛的關注[7-8]。本研究中，兩組護理后焦慮狀況與抑郁程度均有明顯改善，但觀察組患者的改善程度更為顯著（P＜0.01）。提示在需要層次理論指導下給予護理干預可滿足患者心理需求，有效緩解患者的心理壓力，減少負面情緒。與羅清月[9]等研究結果一致。觀察組護理后的自護能力評分為（120.28±13.26）分，高于對照組（94.64±12.32）分，且自我概念、自我護理責任感、護理技巧以及健康知識水平得分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。與劉紅菊[10]等研究結果一致。可見需要層次理論指導下的術后護理有利于調動患者的主觀能動性。需要層次理論可以在不同病程階段分析出患者的不同需求，護理人員可據此滿足患者的不同需求從最基本的生理需要入手，給患者施以周到細致的醫療護理，并針對性地為患者高層次需要創造條件，增加患者安全感，歸屬感，培養積極樂觀的態度，提高自護能力進而提高護理效果，同時也有利于護患溝通，和諧護患關系，因此，護理滿意度評分為（95.24±4.05）分，優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，在需要層次理論指導下給予子宮肌瘤患者護理干預可全面提高護理質量，有效改善患者心理狀況，提高自護能力和患者滿意度。

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