家庭沙盤在自閉癥兒童家庭中的干預研究

任珍 李靈

摘 要：通過分析一例自閉癥兒童家庭進行一系列家庭沙盤治療干預的情況，探索家庭沙盤對自閉癥兒童干預的有效性。結果表明，家庭沙盤可以改善其家庭內部之間的動力關系和溝通模式，從而進一步改善自閉癥兒童的心理健康狀態。

關鍵詞：自閉癥兒童;自閉癥家庭;家庭沙盤

【中圖分類號】G【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1216（2018）03B-0031-02

一、自閉癥

自閉癥，是一種彌散性發育障礙。一個自閉的孩子可能帶來一個自閉的家庭，當父母得知孩子是自閉癥患者時，整個家庭會面臨著諸多困難和挑戰。有研究顯示，自閉癥兒童父母所承受的壓力明顯高于正常兒童父母和其他殘疾兒童父母，他們更易產生焦慮、抑郁等負面情緒，進一步會面臨婚姻破裂、社會隔絕等人際危機;同時，自閉癥兒童父母的心理復原力、自我和諧力以及主觀幸福感均低于正常兒童的父母，其中自我和諧力在心理復原力與主觀幸福之間起橋梁作用。

因此，關注自閉癥兒童家庭這一特殊高危群體的心理問題，對自閉癥兒童康復和改善家庭成員心理健康狀況有著重要的意義。

二、沙盤游戲治療

（一）沙盤游戲

沙盤游戲是由瑞士著名心理學家多拉·卡爾夫于20世紀五十年代以榮格的分析心理學，洛文菲爾德的“游戲王國技術”，以及中國文化和中國哲學為理論基礎提出來的。

（二）家庭沙盤

家庭沙盤是沙盤游戲在團體治療中應用的一種特殊形式，根據家庭參與人員的不同分為親子沙盤、夫妻沙盤和家庭沙盤。家庭沙盤可以呈現出問題的動態性，通過象征性的表達，提高每一個家庭成員的自我治愈能力，幫助夫妻更好地理解和表達信息，意識到產生的問題，并積極尋求解決方案，最終使家庭矛盾得以解決。

家庭沙盤對于家庭對象的選擇并沒有特殊的限制。因此，將家庭沙盤應用在自閉癥兒童家庭之中有著切實的可行性。通過家庭沙盤，可以促進自閉癥兒童家庭成員之間的溝通和理解，使其自由表達彼此的情感，重建夫妻與自閉癥孩子之間的關系，從而恢復其家庭功能。

（三）沙盤在自閉癥兒童中的應用

研究證明，沙盤對自閉癥兒童有著特殊的治療效果。國外專家在10周內持續對25名自閉癥兒童進行沙盤游戲治療干預，結果證明：兒童的詞語表達能力、社會性活動的參與性和持續性都有所增加，游戲作品中的象征性、自發性、創意性成分增多;同時，沙盤游戲可以改善自閉癥兒童的情緒調節和語言能力，并且對不同文化背景下的自閉癥兒童都具有良好的治療效果。

國內外對于自閉癥兒童的沙盤研究頗多，但是對自閉癥兒童家庭沙盤這一領域甚少踏足。因此，本案例通過對一個自閉癥家庭進行20次系列家庭沙盤游戲干預的情況進行分析，改善了其家庭內部之間的動力關系和互動模式，從而促進了自閉癥兒童的心理健康，同時為自閉癥兒童干預提供了新的治療模式和實踐參考價值。

三、家庭沙盤在自閉癥兒童家庭中的應用

（一）研究對象

婷婷，女，10歲，獨生女，2歲時被診斷為自閉癥。目前在一家融合學校上四年級，該兒童主要表現的癥狀有：注意力集中性較差，容易分神，語文閱讀理解能力較差;主動溝通性較差，口語表達能力一般，經常重復句子，自言自語;對于興奮或難過的事情難以表達，會出現扔東西、叫喊等行為。

婷婷父親，39歲，大學學歷，在一家外企工作，領導管理層。

婷婷母親。37歲，大學學歷，是一名律師。

（二）研究方法

在干預前后分別由撫養人填寫量表《孤獨癥治療評估表》和《親子關系自評量表》。在研究中，對婷婷的老師和撫養人進行訪談，搜集婷婷的上課情況、家庭中的行為表現等資料作為評估干預效果的依據。

（三）干預過程

沙盤干預時間為 2017年3月1日～2017年9月1日，每周1次，每次1～2小時，其中因暑假中斷，共進行了20次的系列家庭沙盤游戲干預。

1.建立治療關系階段。（第1～4次，2017年3月1日至3月底）

（1）治療過程。

婷婷第1次由父母帶到沙盤室時，只與咨詢師有短暫的眼神對視，便對沙具產生了強烈興趣，在整個過程中，父親略顯緊張，容易干涉孩子的選擇，父母之間的交流并不多。第2次來時，婷婷與咨詢師羞澀地打了聲招呼，父親注意力更多的是集中在孩子身上，對孩子沙具的選擇依舊會過多干涉。第3次時，婷婷親熱地對咨詢師說“老師好！”，這次是由父親一人帶孩子前來，婷婷表現得更為主動、高興。

（2）分析與討論。

沙盤整體分析。在前4次沙盤干預過程中，三個人每次選擇的沙具類型相似，動沙次數少，并且幅度小。這說明三人的心理動力性不足，創造性較為單一。

互動溝通分析。父親與孩子之間的游戲互動比較多，孩子基本上每次在擺放沙具時都會無意識地望向父親，但是父親大部分給予的反應是不耐煩和否定。母親希望為孩子創造一個溫馨的、受保護的家庭環境。

2.調整交流階段。（第5～15次，4月至7月）

（1）治療過程。

在第5次家庭沙盤制作時，出現了整段治療的轉折點。父親在此次沙盤中，主動表達了對孩子的不理解，以及對妻子過多干預自己生活的不滿，母親則訴說自己對孩子未來的無奈與傷心。此后的10次沙盤干預中，三人之間的沙具由最初的各自為政到逐漸有了交集，其中父親與母親之間的交集更為頻繁。

（2）分析與討論。

沙盤整體分析。父母的沙具類型不再局限于之前的動物和人物，沙具類型較為豐富;家庭沙盤由之前的區域性逐漸過渡到整體性，沙具之間有著故事上的連續性，在第5次沙盤中最為明顯。說明家庭之間的動力性和內部整合性逐漸增強，成員內心較為豐富。

互動溝通分析。在家庭溝通中，母親和父親在表達自己內心情緒和觀點的同時，逐漸能理解對方的想法。在第11次沙盤干預時，能夠圍繞咨詢師指定的主題制作家庭沙盤，如運動會、度假等，父親能給孩子更多的自由去選擇沙具，對于她的行為更多的是鼓勵而不是批評。

3.整合結束階段。（第16～20次，7月至9月初）

（1）治療過程。

第16、17次的家庭沙盤分別以“我的一家”“校園生活”為主題，父親能積極參與到制作過程中，并給予孩子更多的肯定，婷婷能為整個沙盤編造一個完整的故事情節并講給咨詢師聽，且讓咨詢師也參與到她的故事當中。最后一次沙盤的主題婷婷命名為“爸爸媽媽和我”，并流利地講述了具體的細節內容。

（2）分析與討論。

沙盤整體分析。沙具的數量和種類雖然減少，但是整體布局更加協調，主題更加明確;父親與母親之間的沙具交流情境也更加豐富和具體，如父親在母親擺放的人物后面放上一把小傘以供乘涼。

互動溝通分析。在家庭沙盤中，父親與母親之間的默契程度明顯增加，能從對方的角度去思考問題，婷婷也能主動去表達自己的需求;看到孩子的進步，父親表現得很激動。

四、總結與討論

治療結束后，咨詢師再次運用量表分別對家庭夫妻關系以及婷婷進行了評估，結果表明，婷婷父親與母親之間的夫妻關系得到了明顯改善，并且婷婷的自閉癥問題表現也得到了改善。婷婷的教師也反映婷婷近期在學校的表現有所改善，注意力較為集中，大部分時間能主動與同學進行交流和溝通，對于自己的意愿能較為清晰地表達，情緒也較為穩定，閱讀理解能力相比之前也有所改善。

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