分級診療體系下縣鄉基層醫療衛生服務體系的構建

梁建明 王靜雅

[提 要]分級診療制度建設是新的歷史時代背景下結合我國特色的一項合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措。如何讓分級診療的理論與現實醫療環境相適應，針對此問題，在分析探討分級醫療體系下縣鄉基層醫療衛生服務體系構建。在贛州市各縣區的范圍內，使分級醫診體系下縣鄉基層醫療衛生服務體系建設更加優化。

[關鍵詞]分級診療；衛生服務體系；基層衛生

[作者簡介]梁建明（1981—），男，贛南醫學院人文學院、江西省衛生軟科學研究基地講師，管理學碩士，研究方向為醫學教育；王靜雅（1986—），女，贛南醫學院第一臨床醫學院、贛南醫學院農村（社區）醫學教育研究中心講師，醫學碩士，研究方向為醫學教育。（江西贛州 341000）

十九大報告中提出“深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫院管理制度。加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設。”同時，《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020 年）》（國辦發〔2015〕14號）提出，建立并完善分級診療模式，逐步實現基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治。醫療衛生服務體系包括：城市三級醫院、縣區二級醫院、鄉（社區）一級醫療衛生機構。基層醫療衛生服務體系主要指縣鄉兩級衛生醫療的建設，在分級診療模式下，形成縣鄉聯動、結構優化、雙向轉診的醫療衛生服務體系。

一、贛州市基層醫療衛生資源現狀

贛州市基層衛生服務機構類型及數量如圖1所示。鄉鎮衛生院共330所，社區衛生服務機構58所，鄉村計生服務所及村級衛生室共計7812所。其中鄉鎮衛生院及社區衛生服務機構占總體數量的4.73%。絕大多數的服務機構都是村級計生服務站或衛生室，而衛生院或服務中心配比嚴重不足。

贛州市有鄉鎮衛生院330所，編制數8237個，現有人數10332人。

這些鄉鎮衛生院中，由于其相關技術人員及醫療設備等配置不同，各衛生院開展的服務不相同，如圖2所示。其中“開展上腹部手術的衛生所”有39所，“開展下腹部手術的衛生所”有123所，“開展產科的衛生院”有164所，“提供中醫藥服務的衛生院”為271所，“有口腔科的衛生所”有47所，由此可見在基層衛生院中能開展相關手術的衛生院較少，開展的項目及服務內容較為簡單，而中醫藥治療在基層醫療衛生服務中占有重要地位。

社區衛生服務機構有68個，從業人員1266人。

村級衛生室共計7520個，無衛生室的行政村有239個，鄉村醫生8631人。

基層醫療服務機構突出問題有：一是衛生資源配置結構不均衡，分級診療制度不完善，從業人員結構不合理，基層人才匱乏，特別是高級職稱人員缺乏，中級以上職稱人員的比例低，影像、口腔和公衛等部分專業人員匱乏。二是醫療技術滯后。特別是外科、婦產科等萎縮嚴重，中醫、婦幼保健等資源有待進一步提升。；三是公立村衛生室數量少，僅有130所；四是鄉村醫生隊伍不穩定；基層信息化建設滯后。

二、分級診療制度對基層醫療衛生服務體系的要求

分級診療目的就是使人民可以更好地享受醫療衛生服務，滿足健康生活需求，同時達到醫療資源的配置合理。分級診療對于整個醫療體系來說就是搭建一個醫療衛生資源動態調整的體系。在這個體系中，基層社區醫療機構將重心放在常見病、多發病的診療，醫療保健康復，讓這些病癥在家門口的診所、社區醫院或衛生院就能夠解決，同時滿足診斷明確且病情穩定的老年人、康復期、慢性病以及晚期腫瘤患者的需求；大型醫療機構致力于滿足人民群眾急危重癥和疑難病的診療。分級診療的根本目標就是通過醫療衛生資源的合理配置，使患者得到引導和分流。

三、贛州市分級診療制度下基層醫療衛生服務體系的構建

分級診療制度下基層醫療衛生服務體系的構建，對于建設適應分級診療制度的基層醫療衛生服務體系具有指導性作用。

（一）不斷完善城市社區衛生服務體系建設

對于如何進一步地健全社區衛生服務體系，筆者認為應大力支持社區衛生服務中心（站）的組建及更新升級，以此為社區首診，分級診療和雙向轉診制度提供物質支持，發揮其社區衛生服務功能。

（二）推進醫療衛生機構分工協作機制

建立和完善公立醫院、公共衛生機構以及基層醫療衛生機構之間的分工協作關系，堅持預防為主、醫療為輔，中西醫結合的醫療模式。公立醫院與基層衛生機構之間加強合作關系。大型公立醫院通過對管理、技術、人員等相關內容的交流、培訓及指導，提高基層醫療衛生機構的服務能力和醫療水平；公共衛生機構對公立醫院和基層醫療衛生機構開展公共衛生服務加強監管并積極指正。在此基礎上，公立醫院和基層醫療衛生機構應當積極嘗試，勇于探索，不斷創新分級醫療和雙向轉診的模式，通過醫聯體等方式，促進醫療資源更加合理的配置。

（三）完善城市醫療衛生服務體系

建立以社區衛生服務機構、大型綜合醫院（區域醫療中心）和專科醫院為基礎、門診部、診所等為補充的新型城市醫療衛生服務體系。進一步健全衛生服務體系，充分利用社區綜合服務設施，加強社區衛生服務中心（站）能力建設，完善社區衛生服務功能，逐步建立社區首診、分級診療和雙向轉診制度。

（四）推進醫師多點執業

推進醫師多點執業是優化醫療資源配置，推動分級診療制度建立的重要舉措，事關醫藥衛生體制改革的深入推進。

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[責任編輯：朱晨光]