煤礦工人功能性消化不良危險因素研究

張秀靜 馬利轉 李志婷 張國順 侯炳旭

[摘要] 目的 探討煤礦工人功能性消化不良（FD）的危險因素。 方法 以羅馬Ⅲ成人功能性胃腸病診斷調查問卷為基礎，于2016年4～8月采用分層整群隨機抽樣的方式抽取1796名煤礦工人進行面談式調查，計算其FD患病率。診斷為FD的患者為實驗組，未診斷為FD者為對照組。采用多因素回歸對FD發病影響因素進行多因素分析，分析吸煙、飲酒、喝茶、進食生冷食物、進食辛辣或生冷食物、水果及蔬菜進食量、飲水量、家庭收入、有無編制、工作性質（井下作業/地面作業）及工作時間等是否為FD發病的相關因素。 結果 共回收有效問卷1721例，其中FD組398例，對照組1323例，FD患病率為23.23%。FD組飲酒、進食辛辣飲食或酸制品、不進食早餐及進餐不規律的概率明顯高于對照組（P < 0.05）。FD組中井下作業、作業時間長、家庭收入低及無正式編制者比例明顯高于對照組（P < 0.05）。多因素回歸分析示常吃辛辣食品、井下作業、作業時間長、家庭收入低是FD發生的影響因素（P < 0.05）。 結論 FD已成為煤礦工人的常見病，常吃辛辣食品、井下作業、作業時間長、家庭收入低為FD發生的危險因素。加強煤礦職工生活習慣教育、提高其待遇水平、改善作業環境并增加勞動保障可能將有助于降低煤礦職工FD的發生。

[關鍵詞] 功能性消化不良；礦工；羅馬Ⅲ標準；危險因素

[中圖分類號] R573.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（c）-0049-05

Investigation of the risk factors for functional dyspepsia of coal miners

ZHANG Xiujing MA Lizhuan LI Zhiting ZHANG Guoshun HOU Bingxu

Department of Gastroenterology， North China University of Science and Technology Affiliated Hospital， Hebei Province， Tangshan 063000， China

[Abstract] Objective To investigate the possible risk factors for functional dyspepsia （FD） of coal miners in Tangshan. Methods A total of 1796 coal miners were selected randomly based on the Rome Ⅲ diagnosed questionnaire for adult functional gastrointestinal disease from April to August in 2016. They were interviewed by face-to-face and data were collected. FD was diagnosed according to the Rome Ⅲ criteria. The prevalence of FD was calculated. Multivariate logistic regression analysis was performed to determine the significant factors related to FD. These factors contained smoking， alcohol drinking， drinking tea， spicy food intake， water consumption， family income， underground work， work time and so on. Results At last， 1721 effective questionnaires were collected. And 398 miners with FD were enrolled in FD group while 1323 miners belonged to non-FD group. The overall prevalence of FD was 23.23%. In FD group， the rates of alcohol drinking， spicy or acidity food intake， skipping breakfast and irregular diet were higher than those in non-FD group （P < 0.05）. In FD group， the occurrence rates of underground work， long work time， low family income and contracted workers were higher than those in non-FD group （P < 0.05）. Multivariate Logistic indicated that spicy food intake， underground work， long work time and low family income were the influence factors of FD （P < 0.05）. Conclusion FD is a common disease in coal miners. Spicy food intake， underground work， long work time and low family income are risk factors of FD. Living habits educations， a pay raise， improving the working environment and increasing the labor and social security maybe will help to reduce the happening of FD in the coal mine workers.

[Key words] Functional dyspepsia； Coal miner； Rome Ⅲ criteria； Risk factor

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指存在胃或十二指腸消化不良癥狀，且同時可排除器質性病變的一類消化系統疾病。FD具有發病率高、反復發病、治療效果欠佳的特點，造成患者反復就醫，影響其生活質量。國內外流行病學資料顯示，FD發生與環境、年齡、職業、生活習慣和精神心理等多種因素有關，不同人群FD流行病學不盡相同[1-2]。煤礦工人作為一個特殊群體，具有工作時間長、工作環境差、工作風險高等特點，但我國目前尚無對煤礦工人FD的相關研究。本研究采用分層隨機抽樣的方法，對唐山市煤礦工人進行面訪式調查，旨在了解煤礦工人FD的患病情況及危險因素，從而為本地區煤礦工人FD的精準化防治提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

于2016年4～8月，采用分層整群隨機抽樣的方式，按照煤礦規模大小分層，隨機抽取河北開灤礦業集團下屬8家煤礦（大型1家，中型2家，小型5家）共1796名職工為調查對象。納入標準：①年齡18～55歲；②在崗男性職工（含合同工及臨時工）。排除標準：①既往有消化系統器質性疾病史者，如胃食管反流病、消化性潰瘍、胃部腫瘤等；②近3個月有與心臟無關的胸痛、燒心癥狀者；③有腹部手術史者；④既往有甲狀腺功能亢進、糖尿病、硬皮病等全身代謝性疾病或結締組織病者；⑤近期服用非甾體類抗炎藥或糖皮質激素類藥物者；⑥拒絕納入本研究并簽署知情同意書者。本研究經華北理工大學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

以羅馬Ⅲ成人功能性胃腸病診斷問卷[3-4]為基礎，同時在問卷中增加被調查者的年齡、體重指數、生活習慣、工種（地面作業/井下作業）、周工作時間、是否在編、睡眠情況、教育程度、家庭收入和既往健康情況等基本信息。由調查人員統一調查方式和方法，進行面訪式調查，集中填寫調查問卷。

1.3 診斷標準

按照成人功能性胃腸病羅馬Ⅲ標準診斷功能性消化不良[5]。①符合以下1條或多條：餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感；②沒有可解釋癥狀的器質性疾病；③診斷之前癥狀存在6個月，且近3個月癥狀符合標準。

1.4 問卷質量控制

在實施調查前，對所有調查員進行統一培訓，使其掌握同一標準。問卷填寫時調查員現場指導，收回時現場初篩，空白問卷、不完整問卷重新填寫。問卷收回后由專人逐份檢查，剔除空白問卷、不完整問卷、可疑虛假問卷，問卷由兩人統一編號，兩人獨立分別錄入。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic逐步回歸，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共發放問卷1796份，回收合格問卷1721份，問卷回收合格率為95.8%，FD總患病率為23.13%。最終398例診斷為FD者（FD組），未診斷為FD的1323例（對照組）。

FD組平均年齡為（38.53±10.23）歲，對照組平均年齡為（38.10±9.31）歲，差異無統計學意義（P > 0.05）。FD組平均體重指數為（23.65±4.86）kg/m2，對照組平均體重指數為（23.04±6.37）kg/m2，差異無統計學意義（P > 0.05）。

2.2 FD與生活習慣的關系

單因素分析中，FD組飲酒、喜食辛辣刺激食物、喜食酸制品、不吃早餐及進食不規律者較對照組明顯升高（P < 0.05，而吸煙、喝茶、進食生冷食物、進食宵夜、水果蔬菜攝入量、脂肪攝入量及飲水量方面比較，兩組差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.3 FD與工種、工作時間、編制情況、家庭收入及教育程度的關系

FD組中井下作業、作業時間長、家庭收入低及無正式編制者比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組教育程度比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.4 FD患病影響因素的Logistic回歸分析

以受試者是否患有FD為因變量（否=0，是=1），對各種與FD有關的因素按照α=0.05的水準為自變量（飲酒：經常=0，偶爾或無=1；辛辣食品：較多=0，一般或較少=1；喜食酸制品：較多=0，一般或較少=1；進食早餐：較多=0，較少=1；進食是否規律：基本規律=0，不規律=1；工種：井下作業=0，地面作業=1；周工作時間：>70 h=0，≤70 h=1；年家庭收入：<6萬=0，≥6萬=1；編制：有=0，無=1）納入Logistic回歸分析。

結果顯示，喜食辛辣食物、井下作業、周工作時間>70 h、家庭收入<6萬是FD發生的影響因素（P < 0.05）。見表3。

3 討論

FD的發病機制目前尚不明確[6]。既往調查資料提示，FD的發生受多種因素影響，其可能與服用抗酸劑、阿司匹林、非甾體消炎藥、年齡增長、暴飲暴食、脂肪攝入、內臟對機械或化學刺激的高敏感、睡眠障礙、精神心理障礙、胃腸道感染等因素有關[7]。

不同國家地區和職業類型的FD發病不同[1，8]。一份基于西方人群的系統綜述提示FD發病率為11%～15%[9]。國內對北京、南寧兩地的大學生FD的研究示其患病率分別為1.28%[7]、5.4%[10]。崔立紅等[11]對11 520名海軍部隊人員進行研究顯示其FD發病率為29.7%。本研究中煤礦職工FD發病率23.13%，高于此類相關報道中一般人群水平，提示煤礦職工作為一特殊群體類型，FD發病率較高。

本研究中單因素分析顯示：FD組飲酒、進食辛辣飲食或酸制品、不進食早餐及進餐不規律的概率明顯高于對照組，進一步多因素回歸分析示進食辛辣飲食是FD發生的影響因素。一份來自馬來西亞的研究指出辣椒攝入量與FD發生呈正相關[12]。現有研究結果大多認為吸煙、飲酒與FD發生關系不大[13-14]，與本研究結果一致。但目前此類對于其他生活習慣研究的結果不盡一致。如在西方飲食體系的研究中認為高脂飲食更易誘發FD癥狀的發生[15]。目前FD的發生認為與胃腸動力障礙及內臟高敏感等機制相關[2]，辛辣飲食可能通過影響胃腸動力、內臟感覺或胃腸道激素的分泌影響FD的發生，但FD發生是否與辛辣食物中某種食物成分有關仍有待深入研究[16]。被研究對象所處的環境、年齡分布的不同亦可能造成不同研究間研究結果的差異[17]。

有研究資料表明，FD的發生與社會經濟條件有一定相關性[9，18]。一項來自英國的大樣本調查發現，教育水平低、家住出租房、居住擁擠等經濟條件差的指標均為消化不良的獨立危險因素[19]。本研究中，FD者中家庭收入低者比例較高，與上述研究結果一致。目前經濟條件導致FD發生的機制尚不清楚，是否為低收入水平導致精神心理因素改變而繼發FD仍需進一步研究。

本研究發現FD組井下作業者比例明顯高于地面作業者，作業時間長者比例明顯高于作業時間短者。既往研究資料證實，精神心理因素是FD發病的重要機制之一，其通過腦-腸軸、自主神經系統、神經內分泌系統來調節影響胃腸功能[14]。其中腦-腸軸通過腦-腸互動的作用調控相關腦腸肽的水平，進而影響FD的發病。有研究表明，84.4%的煤礦工人有不同程度職業緊張，94.2%的煤礦工人有不同程度職業倦怠[20]。煤礦作業工作強度大，井下作業環境黑暗、潮濕、濕度及噪聲大，危險性高，相對缺氧，特別是采煤及掘進工種，強度大、風險高，心理壓力大，這些因素長期作用于機體，可能是導致煤礦職工FD患病升高的因素。故本研究擬后續進一步分析煤礦職工FD患者精神心理狀態。

綜上所述，FD是煤礦職工的常見病、多發病，影響疾病的因素有進食辛辣食物、井下作業、作業時間長及整體收入偏低。在疾病的防治上，應適當縮短煤礦工作日工作時間，提高工人工資待遇，改善井下作業工人工作環境，關注井下作業工人的早期癥狀，結合煤礦職工的群體的疾病特點，通過有針對性的防治措施，提高疾病的防治水平。

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（收稿日期：2017-11-09 本文編輯：李岳澤）