老年人急性闌尾炎臨床治療效果觀察

楊振華

【摘 要】目的：探討老年人急性闌尾炎臨床治療效果及價(jià)值。方法：對(duì)本院80例急性闌尾炎老年患者進(jìn)行回顧性分析。觀察其臨床療效。結(jié)果： 所有患者的住院時(shí)間在7～22d左右，平均住院時(shí)間為（11.25±2.34）d，68例患者在一期已全部愈合，愈合率達(dá)85%，其余的患者在經(jīng)過抗炎、切開引流、沖洗、胃腸減壓等治療后二期愈合。結(jié)論：急性闌尾炎的老年患者需要盡早進(jìn)行診斷和治療，并及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，才能保證其盡快健康的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】臨床治療；老年患者；急性闌尾炎

Abstract Objective： To investigate the clinical therapeutic effect and value of acute appendicitis in the elderly . Methods ： 80 cases of acute appendicitis in our hospital were analyzed retrospectively . The clinical curative effect was observed .Results：the hospitalization time of all patients was about 7 ～ 22 days， and the average hospitalization time was 11.25 ±2.34 days. 68 patients had all healed in one stage， and the healing rate was 85%. The other patients were treated with anti-inflammation， incision and drainage， washing， gastrointestinal decompression， etc. Conclusion： the elderly patients with acute appendicitis should be diagnosed and treated as early as possible， and surgery should be carried out in time. In order to ensure a healthy recovery as soon as possible.

Key words： Clinical treatment； elderly patients； Acute appendicitis

【中圖分類號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03-00-01

急性闌尾炎是腹部外科臨床中最為常見的急腹癥之一，是由于多種原因而形成的炎癥改變，其預(yù)后取決于是否能及時(shí)的給予診斷和治療。目前，臨床上主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛、惡心、嘔吐、體溫升高、食欲不振和腹脹等，大多數(shù)的病人能在及時(shí)發(fā)現(xiàn)的情況相下，得到良好的治療效果。但對(duì)于急性闌尾炎老年患者來說，因機(jī)體耐受力下降，對(duì)于疾病的反應(yīng)速度變得遲緩，極易出現(xiàn)誤診的情況，導(dǎo)致患者治療延誤而引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，根據(jù)某報(bào)道顯示，該病仍有0.1%～0.5%的死亡率，對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。因此，筆者醫(yī)院將對(duì)2015年7月～2017年7月收治的80例急性闌尾炎老年患者進(jìn)行研究，采用不同的治療方法，探討兩組患者臨床療效的差異性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2015年7月～2017年7月收治的80例急性闌尾炎老年患者為研究對(duì)象，男患者47例，女患者33例，年齡在62～85歲之間，平均年齡為（71.39±5.27）歲，白細(xì)胞在（7.5～28.1）×109/L之間，平均白細(xì)胞為（14.2±7.3）×109/L，其中病程在1～5d左右，平均病程為（2.12±0.95）d。隨機(jī)將患者分為兩組，對(duì)照組和治療組，各40例。對(duì)照組采用單純闌尾切除術(shù)，治療組在闌尾切除的基礎(chǔ)上給予腹腔沖洗及腹腔引流。所有患者的癥狀均符合臨床的診斷，均對(duì)本次研究知情并簽寫知情同意書，同時(shí)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)。排除肝腎嚴(yán)重衰竭者，排除精神嚴(yán)重障礙者，排除不愿參加本次研究者。兩組患者的一般資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)B超檢查、腹部平片以及血常規(guī)檢測，確認(rèn)無誤后進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。采用闌尾切除術(shù)對(duì)50例老年患者進(jìn)行治療，指導(dǎo)其取仰臥位，麻醉方法選取硬脊膜外麻醉。根據(jù)患者的闌尾壓痛部位選擇手術(shù)切口，切口長度為6cm，逐層切開皮膚及皮下組織，分開腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，切開腹膜，嚴(yán)格止血。沿結(jié)腸帶向上尋找闌尾，分離周圍粘連組織，吸凈分泌物，順行或逆行法切除闌尾，并在闌尾殘端進(jìn)行荷包縫合包埋，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施抗菌藥物治療。其中30例老年患者在闌尾切除術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行腹腔沖洗，對(duì)闌尾周圍的壞死組織進(jìn)行清除，并放置腹腔引流管。術(shù)后給予常規(guī)抗生素治療，同時(shí)密切觀察切口情況及病人主觀感受，如患者對(duì)疼痛不耐受，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物；對(duì)癥狀穩(wěn)定的患者鼓勵(lì)盡早下床進(jìn)行鍛煉，增加機(jī)體抵抗力；對(duì)出院患者進(jìn)行定期回訪，了解病情恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者術(shù)后的病理情況進(jìn)行分析，并記錄術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 80例患者術(shù)后病理學(xué)分析。治療后患者中，單純性闌尾炎29例，化膿性闌尾炎17例，壞疽性闌尾炎20例，闌尾炎穿孔14例。

2.2 所有患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率情況。80例老年患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染11例，腹腔膿腫6例，尿路感染4例，粘連行腸根阻2例，肺部感染17例。患者的住院時(shí)間在7～22d左右，平均住院時(shí)間為（11.25±2.34）d，之后對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者進(jìn)行有效的治療，治愈38例，好轉(zhuǎn)2例。切口方面，68例患者在一期已全部愈合，愈合率達(dá)85%，其余的患者在經(jīng)過抗炎、切開引流、沖洗、胃腸減壓等治療后二期愈合。

3 結(jié)論

急性闌尾炎是臨床上常見的疾病之一，在解剖組織中是一根細(xì)長彎曲的盲管，位于腹部右下方中盲腸與回腸之間，其根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動(dòng)范圍因人而異，變化很大，受系膜等影響，闌尾可伸向腹腔任何方位，長度約為5～10cm。發(fā)病原因是由于管壁內(nèi)豐富的淋巴濾泡的明顯增生或因糞石阻塞、異物、炎性狹窄、寄生蟲、腫瘤等因素引起，闌尾管腔阻塞后，闌尾腔內(nèi)壓力增高，細(xì)菌生長繁殖加快并分泌內(nèi)外毒素，損傷黏膜并形成潰瘍，同時(shí)細(xì)菌通過黏膜引發(fā)感染。臨床上一般分為：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、穿孔性及壞疽性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫，其中單純性闌尾炎是一種早期的闌尾炎，是因闌尾黏膜病變引起，表現(xiàn)為闌尾出現(xiàn)輕度腫脹，闌尾光澤異常，并可見闌尾黏膜上層有破損的現(xiàn)象。急性化膿性闌尾炎，一般是由于單純闌尾炎病癥加重導(dǎo)致的，患者會(huì)出現(xiàn)闌尾腫脹顯著，漿膜出現(xiàn)高度充血黏膜表面觀察到纖維素性滲出物。現(xiàn)如今，該病的患者在臨床主要體征為：（1）右下腹壓痛，是闌尾炎急性期的重要體征，位于右髂前上棘與臍連線的中外三分之一交界處；（2）腹膜刺激征，包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失等，也常提示為闌尾炎已出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔的出現(xiàn)；（3）右下腹包塊，闌尾周圍膿腫形成后，右下腹可觸及邊界不清的固定的壓痛性包塊。如患者沒有得到及時(shí)有效的治療，會(huì)引起壞死型闌尾炎、彌漫性膜炎等并發(fā)癥發(fā)生，導(dǎo)致出現(xiàn)全身中毒癥狀，甚至死亡，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。而在流行病學(xué)方面，早在1886年Fitz就描述了闌尾的急性炎癥，然后發(fā)展為腹膜炎，最后形成膿腫，并提出應(yīng)及時(shí)性闌尾切除術(shù)。而根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，在美國每年約有25萬的新患者出現(xiàn)，多見于20～30歲的青年人群，其中發(fā)病率為9.09%，死亡率為0.1～0.5%；而在我國該病男性發(fā)病率為8.6%，女性為6.7%?，F(xiàn)如今，我國急性闌尾炎的老年患者也不斷增多，并隨著我國逐漸進(jìn)入老年化階段，該病的發(fā)病率也有不斷上升的趨勢。

目前，臨床上對(duì)于此病主要采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，但由于老年患者機(jī)體耐受力下降，加上其闌尾官腔狹窄、黏膜組織薄弱、淋巴組織減少以及血流減少等老年特征，這種解剖學(xué)、生理學(xué)的變化以及闌尾本身的變化，也是老年急性闌尾炎穿孔和術(shù)后切口感染發(fā)病率高的主要原因，同時(shí)再合并高血壓、冠心病、糖尿病等心血管、呼吸以及消化系統(tǒng)等疾病，這些都增加了我們對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的難度。因此，醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者的資料進(jìn)行詳細(xì)的了解，并根據(jù)不同的情況制定合理的治療方案，同時(shí)在手術(shù)過程中對(duì)合并癥進(jìn)行積極的治療，糾正酸堿平衡及水、電解質(zhì)紊亂等，確保老年患者圍手術(shù)期的安全。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，所有患者中，單純性闌尾炎29例，化膿性闌尾炎17例，壞疽性闌尾炎20例，闌尾炎穿孔14例；80例老年患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染11例，腹腔膿腫6例，尿路感染4例，粘連行腸根阻2例，肺部感染17例。患者的住院時(shí)間在7～22d左右，平均住院時(shí)間為（11.25±2.34）d，之后對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者進(jìn)行有效的治療，治愈38例，好轉(zhuǎn)2例。切口方面，68例患者在一期已全部愈合，愈合率達(dá)85%，其余的患者在經(jīng)過引流后二期愈合。

綜上所述，急性闌尾炎的老年患者由于身體機(jī)能的敏感度降低，容易出現(xiàn)治療延誤或誤診的出現(xiàn)，所以對(duì)此類患者需要盡早進(jìn)行診斷和治療，并及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，才能保證其健康的恢復(fù)。

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