老年結腸癌并發腸梗阻患者圍手術期護理干預分析

凌淑芳

【摘 要】目的：分析對老年結腸癌并發腸梗阻患者圍手術期中應用護理干預的途徑，并探討其臨床價值。方法：以本院2016年3月～2017年4月所收治老年結腸癌并發腸梗阻患者為例，依照亂數表法從中擇取110例進行對比實驗。其中，給予56例對照組患者常規護理，另54例實驗組患者再對照組基礎上結合圍手術期針對性護理干預，對比二者護理效果。結果：實驗組患者經護理后其并發生癥發生概率為9.3%，對照組則為26.8%（差異有P<0.05）。結論：對老年結腸癌并發腸梗阻患者圍手術期中采取針對性護理干預，有助于降低術后患者并發癥發生概率。

【關鍵詞】護理；結腸癌；老年；腸梗阻；圍手術期

Abstract Objective： To analyze the way of nursing intervention in patients with colon cancer complicated with intestinal obstruction and to explore its clinical value. Methods： for example， 110 cases of colon cancer complicated with colon cancer were treated by the hospital from March 2015 to April 2017. Among them， 56 patients were given routine nursing care， and 54 patients in the experimental group were combined with perioperative care intervention on the basis of the control group. Compare the two nursing effects. Results： the incidence rate was 9.3% in the experimental group and 26.8% in the control group （P < 0.05）. Conclusion： targeted nursing intervention during the perioperative period of patients with colon cancer complicated with intestinal obstruction may help to reduce the incidence of postoperative complications.

Key words： nursing； Colon cancer； Old age； Intestinal obstruction. perioperative

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

結腸癌并發腸梗阻多發于老年人群體中，因患者機體免疫功能相對較差且合并其他臟器性疾病，進而將臨床手術難度提高，且加上多數老年患者其發病較急，因此臨床中多采取急診手術模式，因此，于腸道準備欠缺情況下易增加手術風險，提高術后并發癥發生概率[1]。針對此，學者提出，對老年結腸癌并發腸梗阻患者不僅要進行術前針對性護理，還要加強術后觀察護理，以期優化手術效果，穩定機體其他并發慢性疾病，減少術后并發癥，進而改善其預后。本文將以2016年3月～2017年4月本院所收治110結腸癌并發腸梗阻老年患者為例，就圍手術期針對性護理干預在其中的臨床價值展開簡要分析，實驗詳情報道如下。

1 研究對象資料與方法

1.1 研究對象一般資料

以本院2016年3月～2017年4月所收治老年結腸癌并發腸梗阻患者為例，依照亂數表法從中擇取110例進行對比實驗。本次實驗所有參與者均主訴伴有不等水平的便血或排泄習慣異常變化等現象，且110例患者均于常規腸鏡檢查中確認為結腸癌患者。對照組56例，其中，34例男性患者，22例女性患者，患者年齡62～81歲，平均年齡（69.32±3.68）歲。對照組56例病患中，16例患者為左半結腸癌，26例患者則為乙狀結腸癌，7例右半結腸癌，4例患者為橫結腸癌，3例患者確認為直腸上段癌。實驗組54例，36例男性患者，18例女性患者，患者年齡61～80歲，平均年齡（68.41±3.27）歲。實驗組54例病患中，14例患者為左半結腸癌，29例患者則為乙狀結腸癌，6例右半結腸癌，2例患者為橫結腸癌，3例患者確認為直腸上段癌。二者一般資料經統計學分析無明顯差別（P>0.05）。

1.2 臨床護理方案

予以56例對照組患者常規護理模式。主要內容有：腸道準備、抗感染護理、術后下床活動護理等。

予以54例實驗組患者圍手術期針對性護理模式。主要內容有：

（1）術前護理：①術前評估。基于老年患者其重要臟器功能發生退變和機體相關細胞組織結構形態改變，于手術前應對其生命體征進行整體評估，建立可靠且穩定的靜脈通路；必要時可采取適量抗生素給予一定改善，并糾正其水電解質和酸堿紊亂現象。②胃腸減壓護理。為最大化減少患者腸胃壓力，應在其入院后及時進行插管處理，并告知胃腸減壓的治療意義，以取得患者配合；同時引導患者取平臥位或半臥位體位避免因胃部插管造成的刺激引發嘔吐現象，此外，指導患者在臥床中保持其頭部偏向一側體態，避免誤吸嘔吐物。③術前腸道護理。于患者入院2天內即進行急診手術者則無需進行灌腸護理，而針對入院后擇期進行手術者應給予其必要術前腸道護理，即于手術前3天內應給予其灌腸清潔術。在此過程中應注意，在清潔灌腸前應監測患者生命體征，應確認穩定后方可進行灌腸術，避免術中意外發生；同時，基于老年患者其肛門約括肌相對較松弛，在術中應嚴格把控腸液液壓、液量和濃度并采取低壓慢流方式，杜絕使用硫酸鎂、甘露醇等強瀉劑輔助排泄，避免進一步加重其腸梗阻癥狀。此外，為提高患者適應性和治療依從性，在灌腸進行前應主動與患者溝通交流，告知其術中可能存在不適和灌腸的必要性。④心理支持。由于老年患者其機體免疫功能較差且其耐受力較弱，故而感受到的生理痛苦和心理痛苦更為強烈，極易由此產生恐懼不安、抑郁焦慮等負面情緒，進而給手術帶來負面影響。針對此，于手術前應采取鼓勵性言語真誠與患者交流，告知每項環節注意問題和手術效果，提高其治療疾病的信心。（2）術后護理：①監測生命體征。為實時把握患者病情變化，提高對風險事件應對能力，在手術結束后可采取無創監護儀對其進行生命體征監測，每隔30分鐘進行一次監護活動待其基本恢復穩定為止。同時，針對高血壓患者硝普鈉或硝酸甘油的使用應采取微量泵輸入方式，以確保均勻用藥；而針對術后體溫下降者則應及時增添被褥并定時監測其體溫變化，直至恢復正常水平。此外，在手術結束后應監測患者指脈氧飽和度變化及呼吸深度、頻率改變，保持呼吸道通暢，察看其是否存在缺氧跡象并及時進行相應處理。②日常護理。由于患者需要留置胃腸減壓管待腸道功能恢復，常感口腔干燥及咽部不適，則需加強患者口腔護理，保持口腔濕潤，以增加患者舒適度。待患者病情基本穩定后，為改善其預后可給予其必要臥位指導練習。于平臥位練習中可引導患者有節律感受其膈肌移動，保持移動幅度為1～2cm為宜，于半臥位練習中其膈肌移動幅度可增至8～10cm。與此同時，給予適當翻身護理，除定時為患者進行翻身護理以避免壓瘡外，每日引導其進行適當床邊活動練習。于手術結束后第2天可進行床上坐起練習，于術后第3天則可引導其下床圍繞床沿活動，之后則可根據其病情發展適當增加活動強度，每次10min～30min，以患者不感疲勞為宜。③防感染護理。為避免感染，應每日給予稀碘伏（0.05%）清洗患者會陰部；同時注意患者尿管拔除時間避免尿路感染；為降低術后肺部感染率，針對排痰不暢現象，應在指導患者正確咳嗽的基礎上給予其每日拍背護理5～7次，并適當進行霧化吸入治療。④引流管護理。應妥善安置患者尿管、胃管和引流管等輔助治療工具，避免其折疊、扭曲。針對患者躁動現象，應及時給予鎮靜處理避免其自主將引流管拔出由此引發風險事件。而針對胃管脫出現象，應及時將胃管重新置入，若伴有胃管引流不暢現象，則以生理鹽水給予沖洗；針對引流管堵塞，則需立即告知臨床醫師采取對應措施。⑤營養支持。基于結腸癌疾病造成的長期機體能量消耗和腸梗阻帶來的水電解質、酸堿紊亂現象，在手術后應給予其針對性的蛋白質和熱量補充，以提高其機體免疫功能。同時，由于人體腸道功能恢復需消耗一定時長，因此，可給予患者完全靜脈營養支持，待腸道功能恢復后逐漸過渡到腸內營養支持。

1.3 觀察指標

對比二者并發癥發生概率，主要包括：創口感染、肺部感染、粘連性腸梗阻、下肢靜脈血栓等。

1.4 統計途徑

所有數據均經SPSS20.0進行統計分析，以例數（n）、百分比（%）表示患者并發癥發生率，同時以進行相關計數資料組間比較檢驗。P<0.05即為差異具統計價值。

2 實驗結果

實驗組患者護理后并發創口感染例數為2例，肺部感染者例數為1例，并發粘連性腸梗阻例數為1例，而伴有下肢靜脈血栓例數為1例；對照組創口感染者5例，肺部感染則為3例，伴粘連性腸梗阻現象者為4例，而下肢靜脈血栓發生例數為3例。實驗組并發癥發生率為9.3%（5/54），對照組則為26.8%（15/56），二者經統計學分析有差異（P<0.05）。

3 實驗小結

基于老年結腸癌并發腸梗阻患者其一般情況相對較差，且術后易并發各類并發癥，降低其預后質量。因此，采取針對性圍手術期護理干預尤為關鍵[2]。一方面，加強術前準備工作，強化心理干預可提高患者治療依從性，優化手術效果。本次實驗中，采取了術前評估、胃腸減壓護理、術前腸道護理、心理支持等護理措施。其中術前評估有助于在充分檢測患者心、肝、腎等重要臟器功能狀態的基礎上把握患者病情發展，由此有助于穩定其基礎疾病，降低其對手術的不良影響，并改善其機體狀況，幫助患者以良好身體狀態迎接手術；而胃腸減壓護理和術前腸道護理則可降低機體胃腸壓力和腸胃清潔，規避腸源性內毒素血癥造成的負面影響；心理支持則有助于緩解老年患者術前抑郁、焦慮等消極情緒，樹立治療信心[3]。另一方面，術后護理工作可進一步降低術后并發癥發生概率、優化手術效果。其中，監測生命體征可減少腦血管意外事件發生率；而日常護理則有助于機體血液循環，減少機體血液黏滯度，降低腸粘連、下肢靜脈血栓發生率，進而促進胃腸功能恢復；防感染護理則能通過針對性防感染措施降低術后尿路感染、肺部感染等感染事件發生，改善愈合不良現象；引流管護理則可通過強化對胃管、腹腔引流管的管理工作維持引流暢通、降低胃腸道張力，改善其排痰、咳嗽，避免吻合口瘺；營養支持則有助于提高患者術后免疫功能，為后期康復護理活動提高必要能量支持。本次實驗中，經納入圍手術期針對性護理干預后，實驗組患者并發癥總發生率為9.3%，顯著低于對照組（26.8%），且其構成差異經統計學比較P<0.05。

綜合以上可知，對老年結腸癌并發腸梗阻圍手術期中應采取必要護理干預措施，優化術前護理和術后護理等工作，有助于降低術后并發癥事件。

參考文獻

白玲.對老年結腸癌合并腸梗阻患者實施人性化護理干預的臨床價值[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（04）：122-122.

謝莉.老年結腸癌并發腸梗阻患者圍手術期護理干預的療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（59）：11812-11812.

賁文媛.老年結腸癌并發腸梗阻患者圍手術期護理體會[J].醫療裝備，2015，28（14）：198-199.