扁鵲飛救系統在邊遠山區胸痛患者院前急救中的作用分析

梁振茂

[摘要] 目的 觀察對于邊遠山區胸痛患者采用扁鵲飛救系統在院前急救的作用。方法 將2014年1月—2016年7月該院胸痛中心收治邊遠山區胸痛患者207例設置為對照組，于2016年8月，該院引進扁鵲飛救系統，應用于2016年8月—2017年11月收治的邊遠山區另204例胸痛患者的救治上，設置為實驗組。分析兩組急診后相關指標、不良事件發生率與搶救成功率。結果 實驗組急診停留、分診評估、轉運、急救及住院時間明顯少于對照組，實驗組不良事件發生率為1.47%，搶救成功率為100.00%，而對照組不良事件發生率為17.39%，搶救成功率為86.96%，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 對于邊遠山區胸痛患者采用扁鵲飛救系統在院前急救，可有效縮短患者急救搶救時間、與轉運時間，降低不良事件發生，進而提高急診搶救成功率，效果理想，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 扁鵲飛救系統；邊遠山區；胸痛患者；院前急救；應用分析

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（a）-0007-03

Analysis of the Role of Bian Que Flying Salvation System in Prehospital First Aid in Patients with Chest Pain in Remote Mountain Areas

LIANG Zhen-mao

120 Emergency Center， Yulin First Peoples Hospital， Yulin， Guangxi， 537000 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe the effect of Bian Que rescue system on pre hospital care in patients with chest pain in remote mountainous areas. Methods 207 patients with chest pain in remote mountain areas were set as a control group in this hospital （January 2014- July 2016）； 204 patients with chest pain in remote mountainous areas was set as the experimental group introduced Bian Que flying rescue system （August 2016 - November ， 2017）. After the two groups of emergency， the related indicators， the incidence of adverse events and rescue success rate were analyzed and compared. Results In the experimental group， the emergency stop， triage assessment， transshipment， first aid and hospital stay were significantly less than the control group， the incidence of adverse events in the experimental group was 1.47%， the successful rescue rate was 100.00%， while the incidence of adverse events in the control group was 17.39% The success rate was 86.96%， the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion For remote mountain patients with chest pain using Bian Que flying rescue system in front of the hospital first aid， which can effectively shorten the emergency rescue time， transport time and reduce the occurrence of adverse events， thereby increasing the emergency rescue success rate， the effect is ideal， worthy of clinical promotion.

[Key words] Bian Que flying rescue system； Remote mountainous areas； Chest pain patients； Pre-hospital care； Application analysis

急性非創傷性胸痛屬于常見的急診癥狀之一，急性心肌梗死（AMI）、主動脈夾層、肺動脈栓塞以及張力性氣胸等均以胸痛為主要臨床表現，其變化快、癥狀差異大、診斷難度大、死亡率高、時間窗短，人類健康和生命被嚴重威脅[1-2]。快速診斷發病原因，縮短診斷時間，積極采取治療措施是至關重要的，在市區內的胸痛患者在撥打120急救電話之后均可在較短時間內接受救治[3]。但對于邊遠山區患者而言，山路崎嶇，路少車多，在往返路程中就會流失掉2～3 h時間，從而錯過黃金急救時間，影響預后甚至造成死亡，這是作為醫護人員最不愿意見到的事情[4]。遠程急救系統：扁鵲飛救，作為一種無線通訊技術與醫學技術結合的科技手段，可對患者實時遠程監測，救護中心即刻收到現場急救狀況反饋，由院內專家制定相應的治療方案，患者入院后即刻接受治療，理論上可縮短救護時間，明顯提高搶救成功率[5]。2016年8月，該院引進扁鵲飛救系統，應用于2014年1月—2016年7月收治的邊遠山區204例胸痛患者的救治上，取得較好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院胸痛中心收治的邊遠山區胸痛患者207例設置為對照組，于2016年8月，該院引進扁鵲飛救系統，應用于2016年8月—2017年8月收治的邊遠山區另204例胸痛患者的救治上，設置為實驗組。納入標準[6]：邊遠山區接治；以胸痛為主訴經胸痛中心急診收治；影像學、心電圖等檢查后確診；病發至就診時間<12 h；搶救成功幾率高。排除標準[7]：大出血；臟器損傷；凝血功能障礙；卒中患者；精神異常；急性傳染性急癥；拒不配合治療者。對照組男126例，女81例，發病至就診時間1～11 h，平均時間（5.1±1.1）h，年齡19～73歲，平均（56.3±3.2）歲。實驗組男120例，女84例，發病至就診時間2～12 h，平均時間（5.2±1.2）h，年齡18～75歲，平均（58.5±3.1）歲。在年齡、性別一般資料方面，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規的院前急救：急救車送到醫院后，完成病史詢問及體格檢查，初步識別后，行導心電圖明確檢查。快速建立靜脈通道完成采血、改善體內水、電解質、酸堿平衡及監測心血管、呼吸道，對患者進行營養補充。若惡性心律失常可含服硝酸甘油緩解胸痛癥狀，或靜脈注射硝酸甘油，急性心梗者立即嚼服阿司匹林300 mg+替格瑞洛180 mg。隨時準備心肺復蘇、分診、安排手術等。實驗組于對照組基礎上聯合“扁鵲飛救”遠程急救系統，護理人員統一以基礎、心理護理、健康教育為主進行培訓，為患者提供優質的急診護理，考核后上崗。接診后急速出診，救護車上備有可以通過4G信號無線傳輸的十二導動態心電儀、血壓計、血糖儀和血氧儀等可以檢測患者各項生命體征的儀器，建立靜脈通道同時完成血液抽取。將患者檢測記錄、救護車運行軌跡，預計到達時間等，通過無線4G傳輸信號傳到醫院的救治中心內，使得進入邊遠地區基層醫院的急性胸痛患者好像進入了中心醫院的心臟重癥監護室，可大大提高患者的救治率。在整個流程中不斷向患者及家屬進行心理疏導，講述胸痛可能出現的原因及愈后，使患者對治療充滿信心，積極配合。

1.3 評價指標

統計患者急診停留、分診評估、轉運、急救及住院時間，并記錄整個過程中出現的不良事件（心率失常、卒中、休克、心衰）發生率與搶救成功率。

1.4 統計方法

應用 SPSS 17.0統計學軟件進行分析數據，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數數據采用百分比（%）表示，組間相比采取χ2校驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后急診效果相關時間對照

實驗組急診停留、分診評估、轉運、急救及住院時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者不良事件與搶救成功率比較

實驗組不良事件發生率為1.47%，搶救成功率為100.00%，而對照組不良事件發生率為17.39%，搶救成功率為86.96%，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

我國為心臟病大國，目前各大醫院均建立胸痛中心，為患者縮短搶救時間，提高搶救效果。對于市區內患者而言，路程較短，在接診治療上，基本上均在黃金時間窗范圍內，只要患者或家屬及時撥打急救熱線，救護車基本可保證到達時間與急救效果。但是對于邊遠山區患者而言，患者所具備的醫療知識與條件有限，患者本身就無法在第一時間內有治療意識，在胸痛難以忍受情況下，才會選擇撥打急救電話，這時黃金時間本身就被延誤[8]。加之急救車輛往返于邊遠山區時間較長，路少車多，道路崎嶇，若遇到大雨或者大雪時，山路更加難以行進，對于胸痛患者而言，延誤時間就等于是浪費生命[9]。扁鵲飛救系統為遠程急救系統，配備于急救救護車內，由可以通過4G信號無線傳輸的十二導動態心電儀、血壓計、血糖儀和血氧儀等可以檢測患者各項生命體征的儀器組成[10]。實時將患者、醫院手術室、搶救現場的視頻、救護車運行軌跡信息、患者的心電圖、血壓、血糖、血氧、肌鈣蛋白以及血氣等生命體征通過4G信道傳導中心醫院，真正實現患者人未到，信息先到的救助模式[11]。可提高胸痛患者早期診斷與及時治療，降低危險發生幾率，篩查出肺栓塞以及主動脈夾層疾病，降低胸痛患者誤診、漏診以及過度治療等。在扁鵲飛救應用過程中，依舊出現少許不足：①普及胸痛健康教育：應將急性胸痛救治的健康教育宣傳到各個地區，使廣大群眾對胸痛這一癥狀有著基本的了解，懂得自救知識，并熟知120救治方式，加深患者救治黃金時間窗模式，了解扁鵲飛救系統工作模式，提高邊遠山區居民自我救治能力。②保證扁鵲飛救系統信號傳導：因患者基本信息的傳導，要依賴于4G傳輸系統，而此傳輸方式的基本為網絡無線信號。因此在邊遠山區的信號建設上，應保證信號可發出完整，避免信號中斷、無法傳輸的情況出現。所以若想大范圍實施扁鵲飛救系統，應對范圍內的道路建設好信號塔，保證信號通暢，接收不延遲。③加大醫護人員工作能力：此類患者多由胸痛中心收治，屬急診類別，急診患者因其病情危重患者需要更高的精神關懷和照顧，在近期我國護理會議上強調要將患者為中心，將人文關懷能力融入對患者的護理中，在提供專業護理技術基礎上，為其提供個性化、人性化的護理服務。正確的健康教育與心理疏導可使患者及其家屬對胸痛的發生產生一定的了解，具備相關知識的認知，知道愈后情況，對醫護人員因此產生信任，更提高了治療的依從性。護理人員有著明確的分工與責任，工作有計劃性，正確評估患者病情，完成分診，在完成相關護理處置同時聯系相關科室，可減少轉運時間，加速患者治療速度，提高工作效率，縮短急救時間。從該研究中可明顯看出，實驗組急診停留、分診評估、轉運、急救及住院時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。實驗組不良事件發生率為1.47%，搶救成功率為100.00%，而對照組不良事件發生率為17.39%，搶救成功率為86.96%，差異有統計學意義（P<0.01）。該組研究結果與吳華輝等[11]研究結果相近。

綜上所述，對于邊遠山區胸痛患者采用扁鵲飛救系統在院前急救，可有效縮短患者急救搶救時間、與轉運時間，降低不良事件發生，進而提高急診搶救成功率，效果理想，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-12-08）