持續質量改進在血液透析患者管理中的實施效果觀察

吳秋芝

[摘要] 目的 研究探討持續質量改進在血液透析患者管理中的實施效果。方法 選擇2016年1月—2017年1月該院血液透析患者80例進行研究討論，把所有患者隨機分為兩組，兩組都為40例，其中對照組采用常規的抗感染，觀察組采取持續質量改進措施，觀察兩組患者的治療效果、感染情況、并發癥的發生情況以及患者的滿意度等。結果 觀察組采取持續質量改進措施后，患者的滿意度高于對照組，療效優于對照組，患者出現并發癥的情況少于對照組（P<0.05）。結論 對于血液透析患者，采取持續質量改進，可以起到良好的治療效果，對于減少并發癥的發生起到了一定的促進作用，同時還有利于提高患者的滿意度，效果顯著，可以在今后患者的治療過程中應用。

[關鍵詞] 持續質量改進；血液透析；管理

[中圖分類號] R69 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（c）-0048-02

血液透析主要是指把患者的血液抽出體外，通過透析把血液中的雜質或者是產物清除后，再把干凈的血液輸送到體內[1]。該項操作需要較高的護理質量，而護理質量的高低對患者的身心健康和恢復至關重要，必須要為患者提供高質量的優質護理服務，把患者的康復作為護理核心，發揮自己的主觀能動性，積極主動地為患者服務[2]。為此該次實驗選擇2016年1月—2017年1月該院血液透析患者80例進行研究討論，采取持續質量改進控制感染，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院血液透析患者80例進行研究討論，把所有患者隨機分為兩組，每組40例，對照組男性22例，女性18例，年齡38～80歲，平均年齡（55.3±13.9）歲；觀察組男性23例，女性17例，年齡39～81歲，平均年齡（56.1±12.8）歲。所選擇的患者在一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 持續質量改進方法

對照組采用常規的抗感染，觀察組采取持續質量改進措施，具體如下。

1.2.1 預防感染的發生 以往臨床上大多數的血液透析室對于格局的劃分都不是很合理，患者透析期間很容易發生感染，管理人員必須要嚴格按照 我國血液凈化標準進行格局的規劃，保證格局區分清晰可見，布局干凈整潔；工作人員必須要對透析室進行定期的消毒和凈化，安排專業人員對透析室的空氣和細菌進行檢測，以保證透析室的菌落數量在正常范圍內。在患者即將來進行血液透析的時候，為其發放專業的透析室衣服，以免患者出現感染，對于患者使用的透析器和管路都必須使用一次性的，盡量減少交叉感染的出現，最大限度保證患者的身心安全，促進身體的恢復。

1.2.2 有規律的進行習血液透析 患者進行血液透析必須要嚴格按照醫生的遺囑進行，要根據不同患者的心血管穩定情況、腎功能情況、蛋白質的攝入情況、透析方法、透析面積、透析性質等嚴格按照標準執行。其次是要根據醫生的治療措施以及透析方案、透析次數等進行合理的安排，注意患者的透析時間、定期到醫院進行檢查。注意不能隨意更改透析的時間以及次數等，必須按照規律進行，以便于讓患者的療效達到最佳。

1.2.3 血液透析管理 在患者進行透析前，可以先進行分組管理，1例患者在一個透析室進行透析，透析器材都使用一次性的，做到一人一用，可以對患者的透析情況進行觀察，維持穩定。其次，護理人員本身也可以進行分組管理，有利于分工，節省時間，提高效率；例如可以把經驗比較豐富的護理人員和新的護理人員進行搭配，由經驗豐富的帶動經驗不足的護理人員，同時有利于提高護理人員的學習積極性。要注意每個小組安排一個管理人員，對患者的透析情況進行隨時的了解和掌握，如果患者一旦發生異常可以及時進行處理。

1.2.4 飲食管理和健康教育 護理人員必須要認真仔細地對患者進行飲食指導，告知患者家屬相關的注意事項，并對患者的飲食進行嚴格的管理控制，對于患者身體所需的營養，及時進行補充，多吃一些富含纖維素高、蛋白質含量高的食物，飲食宜每天少食多餐、定時定量、根據患者的病情，生活習慣和配合藥物治療等情況進行合理安排，注意搭配均勻，養成良好的飲食習慣，多吃一些新鮮的蔬菜和水果，促進患者身體的恢復。讓患者家屬了解到合理飲食對患者康復的重要性，其次要注意告知患者和家屬嚴格控制飲水量，因為如果水分攝入過多，會導致患者出現心衰癥狀，并且每次進行血液透析的時候脫水量都不能超過患者體質的百分之五，以免患者出現并發癥，影響透析效果。由于患者在血液透析完成后血液的代謝廢物能力下降，容易出現水電解質紊亂，出現高血鉀、低血鈣，所以患者對于飲食必須要謹慎，不能吃海產品，多吃維生素豐富的食物，以及牛奶、瘦肉等，因為患者血液透析會導致氨基酸大量流失，造血功能下降，增加了患者發生發生低蛋白血癥的風險。所以必須要對患者進行健康教育，向患者和家屬發放相關的健康小手冊，注意事項等，提高認知水平，開展講座，增加自我保護意識，保證患者的身心健康。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果、感染情況、并發癥的發生情況以及患者的滿意度等。

1.4 判斷標準

顯效：表示患者的病情緩解，體征好轉，可以進行體力勞動，工作能力恢復正常；有效：表示患者的病情有所好轉，可以進行簡單的生活自理；無效：表示患者的病情沒有發生任何好轉或者是病情加重，生活不能自理[3]。有效率=（顯效+有效）/總例數×100.0%。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析資料，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

觀察組的有效率為92.5%，對照組的有效率為80.0%，兩組治療總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），結果見表1。

2.2 兩組患者的感染、并發癥、滿意度的比較

觀察組的感染、并發癥的發生情況低于照組，滿意度比對照組的高（P<0.05），見表2。

3 討論

血液透析期間患者很容易出現一系列的并發癥，影響患者的透析效果和療效，其中比較常見的并發癥有以下特點：發生較快、病情嚴重，必須要及時進行有效的處理，這就要求護理人員必須要有較強的應急能力，對緊急情況進行處理[4]；其次是長時間透析患者容易出現的并發癥特點：發病較慢、病情嚴重、給患者造成的損害更大，在透析期間必須要采取措施進行預防[5]。管理人員可以把護理人員進行合理的分組，要求護理人員必須要對自己小組患者的病情進行熟悉掌握，根據不同患者的具體情況，制定出針對性的個性化預防措施[6]。有相關的研究結果顯示，對血液透析患者進行持續質量改進，可以促進患者的身心康復，提高患者的生活自理能力，對于減少并發癥的出現有積極的促進效果，同時個性化的護理措施也有利于護理質量的提高[7-8]。該次實驗的結果顯示，采取持續質量改進后，患者的療效和滿意度優于對照組，發生感染和并發癥的情況少于對照組，效果顯著。

綜上所述，對于血液透析患者，采取持續質量改進，可以起到良好的治療效果，對于減少并發癥的發生起到了一定的促進作用，同時還有利于提高患者的滿意度，效果顯著，可以在今后患者的治療過程中應用。

[參考文獻]

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[2] 林秀娟，肖龍，林紅燕，等.醫院感染管理持續性質量改進對透析導管相關性感染的影響[J].廣東醫學，2014（11）：1736-1738.

[3] 李燕，王元芝，高岸英，等.醫院感染管理持續質量改進應用于血液透析室的效果評價[J].中華醫院感染學雜志，2016， 26（5）：1170-1172.

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[8] 劉學榮.血液透析室醫院感染管理持續質量改進的方法與評價[J].中國醫藥指南，2016，14（21）：289-290.

（收稿日期：2017-11-27）